SASARAN KINERJA PEGAWAI

PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

BAGI PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA M

BLUD RSU KOTA BANJAR PERIODE PENILAIAN: 0

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO
1 NAMA dr. H. AGUS BUDIANA EKAPUTRA 1
2 NIP 19710118 200212 1 003 2
3 PANGKAT/GOL. RUANG Pembina Tk.1. IV/b 3
4 JABATAN Direktur 4
5 UNIT KERJA BLUD RSU KOTA BANJAR 5
HASIL KERJA
NO RENCANA HASIL KERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
(1) (2) (3)
A. UTAMA
B. TAMBAHAN

PERILAKU KERJA*
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpina

- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan

- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas
tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan Ekspektasi Khusus Pimpina
efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpina

- Membantu orang lain belajar

- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpina
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia
Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah Ekspektasi Khusus Pimpina
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpina
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpina

- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah

- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

 Pegawai Yang Dinilai

(dr. H. AGUS BUDIANA EKAPUTRA)

(19710118 200212 1 003)
ERJA PEGAWAI
KERJA KUANTITATIF
AN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

PERIODE PENILAIAN: 01 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA
NIP (*opsional)
PANGKAT/GOL. R
JABATAN WALIKOTA BANJAR
INSTANSI PEMERINTAH KOTA BANJAR

TARGET PERSPEKTIF
(4) (5)

a.Penerim

b.Proses B

c.Penguata

d.Anggara
Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Pejabat Penilai Kinerja

()
()
a.Penerima Layanan -> apabila Indikator berkaitan dengan kepentingan masyarak

b.Proses Bisnis -> apabila Indikator berkaitan dengan proses untuk mendukung o

c.Penguatan Internal -> apabila indikator berkaitan dengan pengembangan SDM

d.Anggaran -> apabila indikator berkaitan dengan pengelolaan anggaran instansi

 MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL

PEGAWAI JABATAN OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN

dr. H. Agus Direktur Iindeks nilai LAKIP Persentase cakupan persentase cakupan cakupan cakupan
Budiana Ekaputra kepuasan BLUD RSU Kota ketersediaan peningkatan ketersediaan ketersediaan penyediaan pelayanan
masyarakat Banjar tenaga medis kapasitas obat dan obat dan sarana dan kesehatan
(IKM) sesuai dengan sumber daya perbekalan kebutuhan prasana prioritas rujukan dan
yang dibutuhkan aparatur kesehatan sesuai kesehatan di rumah sakit jaringannya
dengan
kebutuhan
rumah sakit

PETUNJUK PENGISIAN
1 Lihat struktur organisasi pada SOTK untuk memetakan alur penurunan/intervensi SKP

2
Pada kolom paling atas diisi Nama Pejabat Tinggi beserta Jabatan, diikuti dengan semua Indikator
Kinerja Individu (IKI) SKP JPT
3
Pada kolom vertikal ke bawah, diisi nama pegawai beserta jabatan sesuai dengan tingkatan/alur
intervensi (dari JPT hingga ke level pelaksana pada suatu bidang/sub bidang)
4
Lakukan identifikasi peran/pekerjaan apa yang dapat dilakukan untuk mendukung tercapainya
pemenuhan IKI JPT
5
Bila tidak terdapat peran/pekerjaan yang menunjang pemenuhan suatu IKI, maka pada kolom dibawah
IKI tersebut ditulis TIDAK ADA PERAN atau beri tanda -/X
6
Setiap IKI JPT harus dibagi hasil sehingga seluruh pegawai hingga ke level pelaksana memiliki peran-
hasil yang mendukung pencapaian IKI JPT secara cascading/berjenjang
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

(NAMA INSTANSI) PERIODE PENILAIAN: 01 JANUARI SD 31 DES

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO
1 NAMA Ajat Sudrajat, SKM, MM 1 NAMA
2 NIP 19670601 198902 1 001 2 NIP
3 PANGKAT/GOL. RUANG Pembina Tk. I. IV/b 3 PANGKAT/GOL. RUANG
4 JABATAN Wadir Umum Keuangan 4 JABATAN
5 UNIT KERJA BLUD RSU Kota Banjar 5 UNIT KERJA
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. ATASAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. UTAMA
B. TAMBAHAN
PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun
1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Pegawai Yang Dinilai

(Ajat Sudrajat, SKM, MM)

(19670601 198902 1 001)
JA PEGAWAI
ERJA KUANTITATIF
DAN PEJABAT FUNGSIONAL

DE PENILAIAN: 01 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022

19
AMA dr. H. AGUS BUDIANA EKAPUTRA
IP 19710118 200212 1 003
ANGKAT/GOL. RUANG Pembina Tk.1. IV/b
ABATAN Direktur
NIT KERJA BLUD RSU KOTA BANJAR

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)
asi Khusus Pimpinan:

asi Khusus Pimpinan:

asi Khusus Pimpinan:

asi Khusus Pimpinan:

asi Khusus Pimpinan:

asi Khusus Pimpinan:

asi Khusus Pimpinan:

Banjar, 31 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja

(dr. H. AGUS BUDIANA EKAPUTRA)

(19710118 200212 1 003)
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGRI SIPIL (PNS)

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2022

Nama Pegawai : SRI MULYANI SUKMAYATI

NIP : 196510311989032014
Pangkat Golongan Ruang : Pembina. IV/a
Jabatan : Kepala Bidang Keperawatan
Unit Kerja : BLUD RSU KOTA BANJAR

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

TAHUN 2022
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

BLUD RSU KOTA BANJAR PERIODE PENILAIAN: 01 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA SRI MULYANI SUKMAYATI,S.Kep.,Ners.,MM 1 NAMA PURKON, S.Kep.,Ners.,Mkes.,M.Hkes
2 NIP 196510311989032014 2 NIP 19660201198512 1000
3 PANGKAT/GOL. RUANG Pembina. IV/a 3 PANGKAT/GOL. RUANG Pembina Tk. I. IV/b
4 JABATAN Kepala Bidang Keperawatan 4 JABATAN Wadir Pelayanan
5 UNIT KERJA BLUD RSU KOTA BANJAR 5 UNIT KERJA BLUD RSU Kota Banjar
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. ATASAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. UTAMA
1 Terselenggaranya Tersusunnya rencana kebutuhan dan pengembangan Kuantitas Tersusunnya program kerja rencana kebutuhan dan 1 dokumen
bimbingan pelaksanaan tenaga keperawatan pengembangan tenaga keperawatan
asuhan dan pelayanan
keperawatan, sarana dan Kualitas Tersusunnya program kerja rencana kebutuhan dan 100%
peralatan keperawatan, pengembangan tenaga keperawatan
sumber daya manusia
Waktu Terlaksananya kegiatan secara tepat waktu,tepat saji, dan 12 Bulan
keperawatan serta etika dan
dapat dipertanggungjawabkan
mutu keperawatan dan
logistik keperawatan Tersusunnya rencana sarana dan prasarana pelayanan Kuantitas Tersusunnya program kerja rencana sarana dan prasarana 1 dokumen
keperawatan yang memadai pelayanan keperawatan yang memadai

Kualitas Tersusunnya program kerja rencana sarana dan prasarana 100%

pelayanan keperawatan yang memadai

Waktu Terlaksananya kegiatan secara tepat waktu,tepat saji, dan 12 Bulan

dapat dipertanggungjawabkan
Terlaksananya pengembangan dan peningkatan etika Kuantitas Terlaksananya Program Kerja pengembangan dan 1 dokumen
mutu pelayanan keperawatan peningkatan etika mutu pelayanan keperawatan

Kualitas Terlaksananya Program Kerja pengembangan dan 100%

peningkatan etika mutu pelayanan keperawatan
Waktu Terlaksananya kegiatan secara tepat waktu,tepat saji, dan 12 bulan
dapat dipertanggungjawabkan
 Terpenuhinya bahan dan pelaksanaan pemantauan, Kuantitas Terpenuhinya bahan dan pelaksanaan pemantauan, 1 dokumen
pembinaan dan pengendalian asuhan keperawatan pembinaan dan pengendalian asuhan keperawatan

Kualitas Terpenuhinya bahan dan pelaksanaan pemantauan, 100%

pembinaan dan pengendalian asuhan keperawatan

Waktu Terlaksananya kegiatan secara tepat waktu,tepat saji, dan 12 bulan

dapat dipertanggungjawabkan

Terlaksannaya koordinasi dengan bidang /bagian , Kuantitas Terlaksannaya koordinasi dengan bidang /bagian , instalasi 1 dokumen
instalasi dan satuan organisasi yang berada di lingkungan dan satuan organisasi yang berada dlingkungan rumah sakit
rumah sakit

Kualitas Terlaksannaya koordinasi dengan bidang /bagian , instalasi 100%

dan satuan organisasi yang berada dlingkungan rumah sakit

Waktu Terlaksananya kegiatan secara tepat waktu,tepat saji, dan 12 bulan

dapat dipertanggungjawabkan
B. TAMBAHAN

PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan Terbuka terhadap masukan untuk perbaikan dari orang lain dan pimpinan, selalu belajar untuk melakukan
- Melakukan perbaikan tiada henti perubahan dan perbaikan secara kontinu dalam perbaikan kinerja yang akan datang
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berintegritas
- Menggunakan tinggi
kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, Melaksanakan tugas yang diberikan dengan penuh tanggungjawab, jujur, cermat ,disiplin dan berintegritas tinggi,
efektif, dan efisien Tidak menyalahkangunakan kewenangan jabatan
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar Aktif mengikuti kegiatan pengembangan kompetensi sesuai bidangnya baik yang dilakukan secara internal
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik maupun eksternal , Aktif secara kontinu memberikan dan membagikan informasi kepada pegawai lainnya yang
bersifat memberikan pengetahuan

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain Secara kontinu melakukan dan menjaga budaya keselamatan di lingkungan tempat bekerja , menjaga dan
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif membangun lingkungan kerja yang harmonis dan kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Indonesia
- MenjagaTahun 1945,sesama
nama baik setia kepada Negara Kesatuan
ASN, Pimpinan, Republik
Instansi, Indonesia serta
dan Negara Memegang teguh ideologi Pancasila,UUD RI tahun 1945, menjaga nama baik sesama ASN , pimpinan , instansi
pemerintahan yangjabatan
- Menjaga rahasia sah dan negara dan negara, menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Mampu menyesuaikan diri dalam mengahadapi perubahan, terus berinovasi dan mengembangkan kreatifitas dan
- Bertindak proaktif bertindak proaktif

7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkomunikasi, Terbuka dalam bekerja sama untuk
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama menghasilkan nilai tambah, menggerakkaan, pemanfaatan sumber daya untuk tujuan bersama

Banjar, 03 Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(SRI MULYANI SUKMAYATI,S.Kep.,Ners.,MM) (PURKON, S.Kep.,Ners.,Mkes.,M.Hkes)

(196510311989032014) (19660201198512 1000)
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
Kepala Bidang Keperawatan

BLUD RSU KOTA BANJAR PERIODE PENILAIAN: 01 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 Sumber daya manusia
2 Dalam rangka Penyelenggaraan Program Kesekretariatan dengan baik diperlukan anggaran sebesar Rp 7.925.504.850.,
3 Peralatan Kerja
4 Mendukung sarana prasarana yang memadai
5 Sarana dan Prasarana
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
1 Progres hasil kerja dilaporkan setiap hari
2 Progres hasil kerja dilaporkan setiap Bulan
3 Progres hasil kerja dilaporkan setiap Triwulan
4 Progres hasil kerja dilaporkan setiap Akhir Tahun
KONSEKUENSI

1 Apabila memenuhi ekspektasi Pimpinan maka diharapkan kebutuhan dalam rangka mempelancar pelaksanaan kegiatan dapat dipenuhi dan diberikan Reward sesuai ketentuan yang berlaku.

2 Apabila tidak memenuhi ekspektasi Pimpinan maka saya bersedia diberikan Teguran sesuai dengan Prosedur yang Berlaku.

Banjar, 03 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

SRI MULYANI SUKMAYATI,S.Kep.,Ners.,MM PURKON, S.Kep.,Ners.,Mkes.,M.Hkes

196510311989032014 19660201198512 1000
 RENCANA AKSI

BLUD RSU KOTA BANJAR PERIODE PENILAIAN: 01 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA SRI MULYANI SUKMAYATI,S.Kep.,Ners.,MM 1 NAMA PURKON, S.Kep.,Ners.,Mkes.,M.Hkes
2 NIP 196510311989032014 2 NIP 19660201198512 1000
Pembina. IV/a 3 PANGKAT/GOL. RUANG
3 PANGKAT/GOL. Pembina Tk. I. IV/b
RUANG
4 JABATAN Kepala Bidang Keperawatan 4 JABATAN Wadir Pelayanan
5 UNIT KERJA BLUD RSU KOTA BANJAR 5 UNIT KERJA BLUD RSU Kota Banjar
HASIL KERJA
1 Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukungan:
Tersusunnya rencana kebutuhan dan pengembangan Adanya Regulasi kebutuhan dan pengembangan tenaga keperawatan Adanya bukti regulasi, identifikasi, analisis, usulan perencanaam. pelaksannan dan bukti laporan kegiatan kebutuhan dan pengembangan tenaga
tenaga keperawatan keperawatan,

Membuat identifikasi kebutuhanndann pengembangan tenaga keperawatan Adanya bukti regulasi, identifikasi, analisis, usulan perencanaam. pelaksannan dan bukti laporan kegiatan kebutuhan dan pengembangan tenaga
keperawatan,

Analisis kebutuahn dan pengembangan tenaga keperawatan Adanya bukti regulasi, identifikasi, analisis, usulan perencanaam. pelaksannan dan bukti laporan kegiatan kebutuhan dan pengembangan tenaga
keperawatan,

Membuat usulan rencana kebutuhan dan pengembangan tenaga keperawatan Adanya bukti regulasi, identifikasi, analisis, usulan perencanaam. pelaksannan dan bukti laporan kegiatan kebutuhan dan pengembangan tenaga
keperawatan,

pelaksanaan kebutuhan dan pengembangan tenaga keperawatan Adanya bukti regulasi, identifikasi, analisis, usulan perencanaam. pelaksannan dan bukti laporan kegiatan kebutuhan dan pengembangan tenaga
keperawatan,

membuat laporan realisasi kebutuhann dan pengembangan Adanya bukti regulasi, identifikasi, analisis, usulan perencanaam. pelaksannan dan bukti laporan kegiatan kebutuhan dan pengembangan tenaga
keperawatan,

2 Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi:

Tersusunnya rencana sarana dan prasarana pelayanan Adanya Regulasi kebutuahn sarana dan prasarana pelayanan keperawatan yang Adanya bukti regulasi, identifikasi, analisis, usulan perencanaam. pelaksannan dan bukti laporan kegiatan kebutuhan sarana dan prasarana
keperawatan yang memadai memadai pelayanan keperawatan yang memadai

Membuat identifikasi kebutuhan sarana dan prasarana pelayanan keperawatan

Adanya bukti regulasi, identifikasi, analisis, usulan perencanaam. pelaksannan dan bukti laporan kegiatan kebutuhan sarana dan prasarana
pelayanan keperawatan yang memadai
Analisis kebutuhan sarana dan prasarana pelayanan pelayanan keperawatan
Adanya bukti regulasi, identifikasi, analisis, usulan perencanaam. pelaksannan dan bukti laporan kegiatan kebutuhan sarana dan prasarana
pelayanan keperawatan yang memadai

Membuat usulan rencana kebutuhan sarana dan prasarana pelayanan keperawatan

Adanya bukti regulasi, identifikasi, analisis, usulan perencanaam. pelaksannan dan bukti laporan kegiatan kebutuhan sarana dan prasarana
pelayanan keperawatan yang memadai

pelaksanaan kebutuhan sarana dan prasarana pelayanan keperawatan

Adanya bukti regulasi, identifikasi, analisis, usulan perencanaam. pelaksannan dan bukti laporan kegiatan kebutuhan sarana dan prasarana
pelayanan keperawatan yang memadai
membuat laporan realisasi kebutuhan sarana dan prasarana pelayanan keperawatan Adanya bukti regulasi, identifikasi, analisis, usulan perencanaam. pelaksannan dan bukti laporan kegiatan kebutuhan sarana dan prasarana
pelayanan keperawatan yang memadai
3 Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukungan:

Terlaksananya pengembangan dan peningkatan etika Adanya Regulasi kebutuhan pengembangan peningkatan etika mutu pelayanan Adanya bukti regulasi, identifikasi, analisis, usulan perencanaam. pelaksannan dan bukti laporan kegiatan kebutuhan pengembangan dan
mutu pelayanan keperawatan keperawatan peningkatan etika dan mutu pelayanan keperawatan

Membuat identifikasi kebutuhan pengembangan peningkatan etika mutu pelayanan Adanya bukti regulasi, identifikasi, analisis, usulan perencanaam. pelaksannan dan bukti laporan kegiatan kebutuhan pengembangan dan
keperawatan peningkatan etika dan mutu pelayanan keperawatan

Analisis kebutuhan pengembangan peningkatan etika mutu pelayanan keperawatan Adanya bukti regulasi, identifikasi, analisis, usulan perencanaam. pelaksannan dan bukti laporan kegiatan kebutuhan pengembangan dan
peningkatan etika dan mutu pelayanan keperawatan

Membuat usulan rencana kebutuhan pengembangan dan peningkatan etika mutu Adanya bukti regulasi, identifikasi, analisis, usulan perencanaam. pelaksannan dan bukti laporan kegiatan kebutuhan pengembangan dan
pelayanan keperawatan peningkatan etika dan mutu pelayanan keperawatan

pelaksanaan kebutuhan pengembangan dan peningkatan etika mutu pelayanan Adanya bukti regulasi, identifikasi, analisis, usulan perencanaam. pelaksannan dan bukti laporan kegiatan kebutuhan pengembangan dan
keperawatan peningkatan etika dan mutu pelayanan keperawatan

membuat laporan realisasi kebutuhan pengembangan dan peningkatan etika mutu Adanya bukti regulasi, identifikasi, analisis, usulan perencanaam. pelaksannan dan bukti laporan kegiatan kebutuhan pengembangan dan
pelayanan keperawatan peningkatan etika dan mutu pelayanan keperawatan

4 Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukungan:

Terpenuhinya bahan dan pelaksanaan pemantauan, Adanya Regulasi kebutuhan bahan dan pelaksanaan pemantauan, pembinaan dan Adanya bukti regulasi kebutuhan dan pengembangan tenaga keperawatan, Adanya bukti usulan kebutuhan bahan dan pelaksanaan pemantauan
pembinaan dan pengendalian asuhan keperawatan pengendalian asuhan keperawatan pembinaan dan pengendalian asuhan keperawatan

Membuat identifikasi kebutuhan bahan dan pelaksanaan pemantauan, pembinaan dan Adanya bukti regulasi kebutuhan dan pengembangan tenaga keperawatan, Adanya bukti usulan kebutuhan bahan dan pelaksanaan pemantauan
pengendalian asuhan pembinaan dan pengendalian asuhan keperawatan

Analisis kebutuhan pengembangan peningkatan etika mutu pelayanan keperawatan Adanya bukti regulasi kebutuhan dan pengembangan tenaga keperawatan, Adanya bukti usulan kebutuhan bahan dan pelaksanaan pemantauan
pembinaan dan pengendalian asuhan keperawatan

Membuat usulan rencana kebutuhan bahan dan pelaksanaan pemantauan, pembinaan Adanya bukti regulasi kebutuhan dan pengembangan tenaga keperawatan, Adanya bukti usulan kebutuhan bahan dan pelaksanaan pemantauan
dan pengendalian asuhan keperawatan pembinaan dan pengendalian asuhan keperawatan

pelaksanaan kebutuhan bahan dan pelaksanaan pemantauan, pembinaan dan Adanya bukti regulasi kebutuhan dan pengembangan tenaga keperawatan, Adanya bukti usulan kebutuhan bahan dan pelaksanaan pemantauan
pengendalian asuhan keperawatan pembinaan dan pengendalian asuhan keperawatan

membuat laporan realisasi kebutuhan bahan dan pelaksanaan pemantauan, pembinaan Adanya bukti regulasi kebutuhan dan pengembangan tenaga keperawatan, Adanya bukti usulan kebutuhan bahan dan pelaksanaan pemantauan
dan pengendalian asuhan keperawatan pembinaan dan pengendalian asuhan keperawatan
5 Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukungan:

Terlaksannaya koordinasi dengan bidang /bagian , Adanya Regulasi kebutuhan koordinasi dengan bidang /bagian , instalasi dan satuan Adanya bukti koordinasi dengan bidang /bagian , instalasi dan satuan organisasi yang berada dlingkungan rumah sakit
instalasi dan satuan organisasi yang berada di organisasi yang berada dlingkungan rumah sakit
lingkungan rumah sakit

Membuat identifikasi kebutuhan koordinasi dengan bidang /bagian , instalasi dan Adanya bukti koordinasi dengan bidang /bagian , instalasi dan satuan organisasi yang berada dlingkungan rumah sakit
satuan organisasi yang berada dlingkungan rumah sakit

Analisis kebutuhan koordinasi dengan bidang /bagian , instalasi dan satuan organisasi Adanya bukti koordinasi dengan bidang /bagian , instalasi dan satuan organisasi yang berada dlingkungan rumah sakit
yang berada dlingkungan rumah sakit

Membuat usulan rencana kebutuhan koordinasi dengan bidang /bagian , instalasi dan Adanya bukti koordinasi dengan bidang /bagian , instalasi dan satuan organisasi yang berada dlingkungan rumah sakit
satuan organisasi yang berada dlingkungan rumah sakit

pelaksanaan kebutuhan koordinasi dengan bidang /bagian , instalasi dan satuan Adanya bukti koordinasi dengan bidang /bagian , instalasi dan satuan organisasi yang berada dlingkungan rumah sakit
organisasi yang berada dlingkungan rumah sakit

membuat laporan realisasi kebutuhan koordinasi dengan bidang /bagian , instalasi Adanya bukti koordinasi dengan bidang /bagian , instalasi dan satuan organisasi yang berada dlingkungan rumah sakit
dan satuan organisasi yang berada dlingkungan rumah sakit

Banjar, 03 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja

(PURKON, S.Kep.,Ners.,Mkes.,M.Hkes)
(19660201198512 1000)
 HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE: AKHIR
BLUD RSU KOTA BANJAR PERIODE PENILA
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO.
1 NAMA SRI MULYANI SUKMAYATI,S.Kep.,Ners.,MM 1
2 NIP 196510311989032014 2
3 PANGKAT/GOL. RUANG Pembina. IV/a 3
4 JABATAN Kepala Bidang Keperawatan 4
5 UNIT KERJA BLUD RSU KOTA BANJAR 5
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
DIINTERVENSI
(1) (2) (3)
A. UTAMA
1 Terselenggaranya bimbingan Tersusunnya rencana kebutuhan Tersusunnya program kerja rencana kebutuhan dan
pelaksanaan asuhan dan dan pengembangan tenaga pengembangan tenaga keperawatan
pelayanan keperawatan, sarana keperawatan Kuantitas
dan peralatan keperawatan,
sumber daya manusia
keperawatan serta etika dan mutu Tersusunnya program kerja rencana kebutuhan dan
keperawatan dan logistik pengembangan tenaga keperawatan
keperawatan Kualitas

Terlaksananya kegiatan secara tepat waktu,tepat saji, dan

dapat dipertanggungjawabkan
Waktu

Tersusunnya rencana sarana dan
prasarana pelayanan keperawatan
yang memadai
Tersusunnya program kerja rencana sarana dan prasarana
Kuantitas pelayanan keperawatan yang memadai
Tersusunnya program kerja rencana sarana dan prasarana
Kualitas pelayanan keperawatan yang memadai

Terlaksananya kegiatan secara tepat waktu,tepat saji, dan

Waktu dapat dipertanggungjawabkan
 Terlaksananya pengembangan dan
peningkatan etika mutu pelayanan
keperawatan
Terlaksananya Program Kerja pengembangan dan
Kuantitas peningkatan etika mutu pelayanan keperawatan
Terlaksananya Program Kerja pengembangan dan
Kualitas peningkatan etika mutu pelayanan keperawatan

Terlaksananya kegiatan secara tepat waktu,tepat saji, dan

Waktu dapat dipertanggungjawabkan

Terpenuhinya bahan dan Terpenuhinya bahan dan pelaksanaan pemantauan,

pelaksanaan pemantauan, pembinaan dan pengendalian asuhan keperawatan
pembinaan dan pengendalian Kuantitas
asuhan keperawatan

Terpenuhinya bahan dan pelaksanaan pemantauan,

pembinaan dan pengendalian asuhan keperawatan
Kualitas

Terlaksananya kegiatan secara tepat waktu,tepat saji, dan

Waktu dapat dipertanggungjawabkan

Terlaksannaya koordinasi dengan Terlaksannaya koordinasi dengan bidang /bagian ,

bidang /bagian , instalasi dan Kuantitas instalasi dan satuan organisasi yang berada dlingkungan
satuan organisasi yang berada di rumah sakit
lingkungan rumah sakit
Terlaksannaya koordinasi dengan bidang /bagian ,
Kualitas instalasi dan satuan organisasi yang berada dlingkungan
rumah sakit

Terlaksananya kegiatan secara tepat waktu,tepat saji, dan

Waktu dapat dipertanggungjawabkan

B. TAMBAHAN

RATING HASIL KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI

PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat

- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan

- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien

- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

 3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar

- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya

- Suka menolong orang lain

- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta
pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara

- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan

- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas

- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah

- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

RATING PERILAKU KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
BAIK
LUASI KINERJA PEGAWAI
HASIL KERJA KUANTITATIF
STRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

ERIODE: AKHIR
PERIODE PENILAIAN: 01 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA PURKON, S.Kep.,Ners.,Mkes.,M.Hkes
NIP 19660201198512 1000
PANGKAT/GOL. RUANG Pembina Tk. I. IV/b
JABATAN Wadir Pelayanan
INSTANSI BLUD RSU Kota Banjar

REALISASI BERDASARKAN BUKTI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

TARGET
DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
(4) (6) (7)

1 dokumen 1 dokumen Pimpinan: 👍 sesuai ekspektasi

100% 100% Pimpinan: 👍 sesuai ekspektasi

12 Bulan 12 Bulan Pimpinan: 👍👍 diatas ekspektasi

1 dokumen 1 dokumen Pimpinan: 👍 sesuai ekspektasi

100% 100% Pimpinan: 👍 sesuai ekspektasi

12 Bulan 12 Bulan Pimpinan: 👍 sesuai ekspektasi

1 dokumen 1 dokumen Pimpinan: 👍 sesuai ekspektasi

100% 100% Pimpinan: 👍 sesuai ekspektasi

12 bulan 12 bulan Pimpinan: 👍 sesuai ekspektasi

1 dokumen 1 dokumen Pimpinan: 👍 sesuai ekspektasi

100% 100% Pimpinan: 👍 sesuai ekspektasi

12 bulan 12 bulan Pimpinan: 👍 sesuai ekspektasi

1 dokumen 1 dokumen Pimpinan: 👍👍 diatas ekspektasi

100% 100% Pimpinan: 👍 sesuai ekspektasi

12 bulan 12 bulan Pimpinan: 👍 sesuai ekspektasi

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN

BUKTI DUKUNG

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: 👍 sesuai ekspektasi

Terbuka terhadap masukan untuk perbaikan dari orang lain dan
pimpinan, selalu belajar untuk melakukan perubahan dan perbaikan
secara kontinu dalam perbaikan kinerja yang akan datang

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: 👍 sesuai ekspektasi

Melaksanakan tugas yang diberikan dengan penuh tanggungjawab,
jujur, cermat ,disiplin dan berintegritas tinggi, Tidak
menyalahkangunakan kewenangan jabatan
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: 👍 sesuai ekspektasi
Aktif mengikuti kegiatan pengembangan kompetensi sesuai bidangnya
baik yang dilakukan secara internal maupun eksternal , Aktif secara
kontinu memberikan dan membagikan informasi kepada pegawai
lainnya yang bersifat memberikan pengetahuan

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Secara kontinu melakukan dan menjaga budaya keselamatan di
lingkungan tempat bekerja , menjaga dan membangun lingkungan
kerja yang harmonis dan kondusif

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: 👍 sesuai ekspektasi

Memegang teguh ideologi Pancasila,UUD RI tahun 1945, menjaga

nama baik sesama ASN , pimpinan , instansi dan negara, menjaga
rahasia jabatan dan negara

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: 👍 sesuai ekspektasi

Mampu menyesuaikan diri dalam mengahadapi perubahan, terus
berinovasi dan mengembangkan kreatifitas dan bertindak proaktif

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: 👍👍 diatas ekspektasi

Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkomunikasi,
Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah,
menggerakkaan, pemanfaatan sumber daya untuk tujuan bersama

Banjar, 09 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja

(PURKON, S.Kep.,Ners.,Mkes.,M.Hkes)
(19660201198512 1000)
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: 1 TAHUN

BLUD RSU KOTA BANJAR PERIODE PENILAIAN: 01 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : SRI MULYANI SUKMAYATI, S.Kep.Ners.,MM
NIP : 196510311989032014
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina. IV/a
JABATAN : Kepala Bidang Keperawatan
UNIT KERJA : BLUD RSU KOTA BANJAR
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : PURKON, S.Kep.Ners.Mkes.,M.Hkes
NIP : 196602011985`121001
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina Tk. I. IV/b
JABATAN : Wadir Pelayanan
UNIT KERJA : BLUD RSU Kota Banjar
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. H. AGUS BUDIANA EKAPUTRA
NIP : 19710118 200212 1 003
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina Tk.1. IV/b
JABATAN : Direktur
UNIT KERJA : BLUD RSU KOTA BANJAR
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : Baik
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : Baik
5. CATATAN/REKOMENDASI

Banjar, 09 Desember 2022 Banjar, 31 Desember 2022

7. Pegawai yang Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja

SRI MULYANI SUKMAYATI,S,Kep.Ners.,MM (PURKON, S.Kep.Ners.Mkes.,M.Hkes)

(196510311989032014) (196602011985`121001)