DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Lia Ulfah , A.Md.Keb

b. NIP : 19850822 201704 2 003

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur TK.I, II/d

d. Jabatan : Bidan Terampil

e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Karangpawitan

2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Rd. Dadang Suganda, SKM

b. NIP : 196412281986031009

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I, III/d

d. Jabatan : Kepala Subbagian Tata Usaha

e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Karangpawitan

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : H. Ajat Sudrajat Haryadi, S.Kep., Ners.

b. NIP : 198103312010011007

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata /IIIc

d. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Karangpawitan

e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Karangpawitan

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

03 Januari s/d 31 Desember 2022

Nama Pegawai : Lia Ulfah , A.Md.Keb

NIP : 19850822 201704 2 003

Pangkat/ Gol. Ruang : Pengatur TK.I, II/d

Jabatan : Bidan Terampil

Unit Kerja : UPT Puskesmas Karangpawitan

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT

TAHUN 2022
 FORMAT A.1.6
SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

UPT Puskesmas Karangpawitan PERIODE PENILAIAN : 03 JANUARI S/D 30 DESEMBER 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Lia Ulfah , A.Md.Keb NAMA Rd. Dadang Suganda, SKM

NIP 19850822 201704 2 003 NIP 196412281986031009

PANGKAT/GOL RUANG Pengatur TK.I, II/d PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk. I, III/d

JABATAN Bidan Terampil JABATAN Kepala Subbagian Tata Usaha

UNIT KERJA UPT Puskesmas Karangpawitan UNIT KERJA UPT Puskesmas Karangpawitan

HASIL KERJA

A. UTAMA

B. TAMBAHAN

C. PERILAKU KERJA
Berorientasi Pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan: Memberikan pelayanan
1 yang responsif
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat disiplin, dan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Senantiasa bekerja sesuai
berintegritas tinggi dengan standar dan aturan yang berlaku dan bisa
2 menjadi contoh bagi pegawai yang lain
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan
efisien.
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan: Bersedia mengajarkan
pengetahuan atau keterampilan yang dimiliki kepada
3
- Membantu orang lain belajar orang lain

- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan: Membangun komunikasi
4 yang terbuka dan menjaga
- Suka menolong orang lain hubungan baik dengan stakeholder
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Ekspektasi Khusus Pimpinan: Melaksanakan instruksi
Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada Negara Kesatuan Republik atau tugas kedinasan dari atasan dengan penuh
Indonesia serta pemerintahan yang sah tanggung jawab dan berani menyampaikan adanya
5 indikasi/hal-hal yang dapat merugikan dan
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara membahayakan negara

- Menjaga rahasia jabatan dan negara

Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Dapat menyesuaikan diri
6 dengan perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Mampu bekerja sama
dengan berbagai pihak dalam mencapai tujuan
7 - Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah

- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Garut, 3 Januari 2022

Pegawai yang dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Lia Ulfah , A.Md.Keb Rd. Dadang Suganda, SKM

19850822 201704 2 003 196412281986031009
 FORMAT C.1.3
HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

UPT Puskesmas Karangpawitan PERIODE PENILAIAN : 03 JANUARI S/D 30 DESEMBER 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Lia Ulfah , A.Md.Keb NAMA Rd. Dadang Suganda, SKM
NIP 19850822 201704 2 003 NIP 196412281986031009
PANGKAT/GOL RUANG Pengatur TK.I, II/d PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk. I, III/d
JABATAN Bidan Terampil JABATAN Kepala Subbagian Tata Usaha
UNIT KERJA UPT Puskesmas Karangpawitan UNIT KERJA UPT Puskesmas Karangpawitan
POLA DISTRIBUSI
CAPAIAN BAIK : BAIK
KINERJA: ORGANISASI

HASIL KERJA

RENCANA HASIL KINERJA REALISASI BERDASARKAN BUKTI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN
NO RENCANA HASIL KERJA
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI DUKUNG BUKTI DUKUNG

(1) (2) (3) (4) (5)

A. UTAMA
Tersedianya hasil perhitungan formasi, data Telah dilaksanakannya perhitungan kebutuhan pegawai,
Melaksanakan kegiatan layanan kepegawaian mutasi pegawai, pengangkatan dalam jabatan bukti pengusulan data mutasi dan rotasi, pengangkatan
fungsional/struktural, data peningkatan dalam jabatan, peningkatan pendidikan serta belum adanya
1
Tersedianya jumlah berkas kegiatan manajemen kepegawaian pendidikan, data atau kebutuhan Pendidikan data hasil kebutuhan diklat
dan pelatihan

Melaksanakan pengembangan sistem manajemen PNS Tersedianya data Jabatan, informasi jabatan, Telah dilaksanakannya penyusunan analisis jabatan dan
kebutuhan jabatan analisis beban kerja pada Kantor Dinas
2 Tersedianya perencanaan, pengadaan, pengembangan kualitas, penempatan, promosi,
penggajian, kesejah teraan, dan pember hentian PNS

B. KINERJA TAMBAHAN

RATING HASIL KERJA : SESUAI EKSPEKTASI

C. PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

Berorientasi Pelayanan

- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan :

1
Telah memberikan pelayanan kepada pegawai dalam bentuk
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
konsultasi kepegawaian
Memberikan pelayanan yang responsif
- Melakukan perbaikan tiada henti

Akuntabel

- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat disiplin, dan

Ekspektasi Khusus Pimpinan :
berintegritas tinggi
2
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan
Senantiasa bekerja sesuai dengan standar dan Sudah melaksanakan pekerjaan sesuai SOP
efisien.
aturan yang berlaku dan bisa menjadi contoh
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan bagi pegawai yang lain

Kompeten

- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan :
3
Telah memberikan bimbingan dan konseling kepada PNS
- Membantu orang lain belajar
Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan atau lainnya terutama dalam hal konseling kepegawaian
keterampilan yang dimiliki kepada orang lain
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

Harmonis

- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan :

4
telah membangun komunikasi dengan baik dengan rekan
- Suka menolong orang lain
Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan kerja dan 68 UPT Puskesmas dan Labkesda
menjaga hubungan baik dengan stakeholder
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada Negara Kesatuan Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan :
5 Indonesia serta pemerintahan yang sah
Telah melaksanakan tugas sesuai dengan perintah atasan
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara Berani menyampaikan adanya indikasi/ hal-hal dan tugas pokok dan pungsi
yang dapat merugikan dan membahayakan
- Menjaga rahasia jabatan dan negara negara

Adaptif

- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan :

6 mampu berdaptasi dengan perubahan terutama mengenai
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas perubahan peraturan-peraturan perundang-undangan yang
Dapat menyesuaikan diri dengan perubahan baru
- Bertindak proaktif

Kolaboratif

- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan :
7
Mampu bekerjasama dengan baik
 7
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Mampu bekerjasama dengan baik
Mampu bekerjasama dengan berbagai pihak
dalam mencapai tujuan
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

RATING PERILAKU KERJA : SESUAI EKSPEKTASI

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK

Garut, 30 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

Rd. Dadang Suganda, SKM

NIP. 19641128 19860301 1 009
 FORMAT A.1.7
SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

UPT Puskesmas Karangpawitan PERIODE PENILAIAN : 03 JANUARI S/D 30 DESEMBER 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Lia Ulfah , A.Md.Keb NAMA Rd. Dadang Suganda, SKM

NIP 19850822 201704 2 003 NIP 196412281986031009

PANGKAT/GOL RUANG Pengatur TK.I, II/d PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk. I, III/d

JABATAN Bidan Terampil JABATAN Kepala Subbagian Tata Usaha

UNIT KERJA UPT Puskesmas Karangpawitan UNIT KERJA UPT Puskesmas Karangpawitan

HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN

NO RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. UTAMA
1 Meningkatkan layanan administrasi
kepegawaian

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Kuantitas

Kualitas
0

Waktu

B. TAMBAHAN

2 Rencana Hasil Kerja Pimpinan yang Rencana Hasil Kerja Utama 2 Kuantitas/Kualitas/ IKI 1.2 Target 1.2
diintervensi (diisi dengan rencana hasil kerja sesuai matriks peran dan Waktu/Biaya
hasil yang memiliki prioritas rendah)
C. PERILAKU KERJA
Berorientasi Pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan: Memberikan pelayanan yang responsif
1
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat disiplin, dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Senantiasa bekerja sesuai dengan standar dan aturan yang berlaku dan
bisa menjadi contoh bagi pegawai yang lain
2
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien.

- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan: Bersedia mengajarkan pengetahuan atau keterampilan yang dimiliki
3 - Membantu orang lain belajar kepada orang lain

- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan: Membangun komunikasi yang terbuka dan menjaga
4 hubungan baik dengan stakeholder
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
Loyal
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Melaksanakan instruksi atau tugas kedinasan dari atasan dengan
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, penuh tanggung jawab dan berani menyampaikan adanya indikasi/hal-hal yang dapat merugikan dan
5 setia pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah membahayakan negara

- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara

- Menjaga rahasia jabatan dan negara
Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Dapat menyesuaikan diri dengan perubahan
6
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Mampu bekerja sama dengan berbagai pihak dalam mencapai tujuan
7
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Garut,03 Januari 2022

Pegawai yang dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Lia Ulfah , A.Md.Keb Rd. Dadang Suganda, SKM

19850822 201704 2 003 196412281986031009
 FORMAT C.1.3
HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

UPT Puskesmas Karangpawitan PERIODE PENILAIAN : 03 JANUARI S/D 30 DESEMBER 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Lia Ulfah , A.Md.Keb NAMA Rd. Dadang Suganda, SKM

NIP 19850822 201704 2 003 NIP 196412281986031009

PANGKAT/GOL RUANG Pengatur TK.I, II/d PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk. I, III/d

JABATAN Bidan Terampil JABATAN Kepala Subbagian Tata Usaha

UNIT KERJA UPT Puskesmas KarangpawitanUNIT KERJA UPT Puskesmas Karangpawitan

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
POLA DISTRIBUSI : BAIK

HASIL KERJA

REALISASI
RENCANA HASIL KINERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO RENCANA HASIL KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET BERDASARKAN BUKTI
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DUKUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

A. UTAMA

1 Meningkatkan layanan 0 Kuantitas 0

administrasi kepegawaian
0% 0%

Kualitas 0
0% 0%

Waktu 0
0% 0%

0 Kuantitas 0
0% 0%

Kualitas 0
0% 0%

Waktu 0
0% 0%

B. KINERJA TAMBAHAN

RATING HASIL KERJA : SESUAI EKSPEKTASI

C. PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
Berorientasi Pelayanan

- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:

1
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
Memberikan pelayanan yang responsif
- Melakukan perbaikan tiada henti

Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
disiplin, dan berintegritas tinggi
2
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara Sudah melaksanakan pekerjaan sesuai SOP
bertanggung jawab, efektif, dan efisien. Senantiasa bekerja sesuai dengan standar dan aturan yang
berlaku dan bisa menjadi contoh bagi pegawai yang lain
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang Ekspektasi Khusus Pimpinan:
3 selalu berubah
Telah memberikan bimbingan dan konseling kepada PNS lainnya terutama
- Membantu orang lain belajar Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan atau dalam hal SKP dan Kenaikan Pangkat
keterampilan yang dimiliki kepada orang lain
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

Harmonis

- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:

4 Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan menjaga
- Suka menolong orang lain
hubungan baik dengan stakeholder
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

Loyal

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada Negara
5 Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
Telah melaksanakan tugas sesuai dengan perintah atasan dan tugas pokok
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Berani menyampaikan adanya indikasi/ hal-hal yang dapat dan pungsi
Negara merugikan dan membahayakan negara

- Menjaga rahasia jabatan dan negara

Adaptif
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
6 mampu berdaptasi dengan perubahan terutama mengenai perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Dapat menyesuaikan diri dengan perubahan
peraturan-peraturan perundang-undangan yang baru
- Bertindak proaktif
Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berkontribusi
7 Mampu bekerjasama dengan berbagai pihak dalam
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Mampu bekerjasama dengan baik
mencapai tujuan

- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan

bersama
RATING PERILAKU KERJA : SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK

Garut, 30 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

Rd. Dadang Suganda, SKM

196412281986031009
 FORMAT D.1.1

DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE *** : TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

PERIODE PENILAIAN:
UPT Puskesmas Karangpawitan 03 Januari s/d 30 Desember 2022
1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Lia Ulfah , A.Md.Keb

NIP : 19850822 201704 2 003

PANGKAT/ GOL.RUANG : Pengatur TK.I, II/d

JABATAN : Bidan Terampil

UNIT KERJA : UPT Puskesmas Karangpawitan

2 PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : Rd. Dadang Suganda, SKM

NIP : 196412281986031009

PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. I, III/d

JABATAN : Kepala Subbagian Tata Usaha

UNIT KERJA : UPT Puskesmas Karangpawitan

3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : H. Ajat Sudrajat Haryadi, S.Kep., Ners.

NIP : 198103312010011007

PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata /IIIc

JABATAN : Kepala UPT Puskesmas Karangpawitan

UNIT KERJA : UPT Puskesmas Karangpawitan

4 EVALUASI KINERJA

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK

5 CATATAN/REKOMENDASI

Garut, 30 Desember 2022 Garut, 30 Desember 2022

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Lia Ulfah , A.Md.Keb Rd. Dadang Suganda, SKM

19850822 201704 2 003 196412281986031009
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE *** : AKHIR*

PERIODE PENILAIAN:
UPT Puskesmas Karangpawitan 03 JANUARI s/d 30 DESEMBER 2022
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : Lia Ulfah , A.Md.Keb
NIP : 19850822 201704 2 003
PANGKAT/ GOL.RUANG : Pengatur TK.I, II/d
JABATAN : Bidan Terampil
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Karangpawitan
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Rd. Dadang Suganda, SKM
NIP : 196412281986031009
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. I, III/d
JABATAN : Kepala Subbagian Tata Usaha
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Karangpawitan
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : H. Ajat Sudrajat Haryadi, S.Kep., Ners.
NIP : 198103312010011007
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata /IIIc
JABATAN : Kepala UPT Puskesmas Karangpawitan
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Karangpawitan

4 EVALUASI KINERJA

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK

5 CATATAN/REKOMENDASI
-
6 KEBERATAN
-
7 PENJELASAN PEJABAT PENILAI KINERJA ATAS KEBERATAN
-
5 KEPUTUSAN DAN REKOMENDASI ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
-

Garut, 30 Desember 2022 Garut, 30 Desember 2022

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Lia Ulfah , A.Md.Keb Rd. Dadang Suganda, SKM

19850822 201704 2 003 196412281986031009
Garut, 30 Desember 2022
Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

H. Ajat Sudrajat Haryadi, S.Kep., Ners.

198103312010011007
 FORMAT A.1.8
LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

UPT Puskesmas Karangpawitan PERIODE PENILAIAN : 03 JANUARI S/D 30 DESEMBER 2022

DUKUNGAN SUMBER DAYA

1 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ........................ )

2 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ........................ )

SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 (hasil kerja dilaporkan setiap hari/mingguan/ bulanan/ ................... Berikut data yang dilaporkan adalah ............. )

KONSEKUENSI

1 (apabila memenuhi ekspektasi Pimpinan maka .................)

2 (apabila tidak memenuhi ekspektasi Pimpinan maka .................)

Garut, 2022
Pegawai yang dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Lia Ulfah , A.Md.Keb Rd. Dadang Suganda, SKM

19850822 201704 2 003 196412281986031009