FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN NEONATUS

DEPARTEMEN KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

Nama mahasiswa :
NIM :
Tempat Praktek :
Tanggal Pengkajian :
Tanggal praktek :
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
1. Identitas Klien
Nama Bayi :
Umur Bayi :
Tanggal/jam lahir :
Jenis kelamin :
Tanggal Masuk :
No Register :
Tanggal Pengkajian:
Diagnosa Medis :
2. Identitas Penanggung jawab
Nama Ayah/Ibu :
Umur Ayah/Ibu :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
3. Diagnosa Ibu :
B. KELUHAN UTAMA :
C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
D. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat kesehatan maternal :
2. Riwayat kesehatan prenatal
a. HPHT :
b. ANC :
c. Imunisasi TT :
d. BB ibu :
e. Keluhan
Trimester I :
Trimester II :
Trimester III :
f. Keluhan lain :
3. Riwayat kesehatan intranatal
a. Tanggal lahir :
b. Tempat :
c. Penolong :
d. Jenis persalinan :
e. Penyulit :
f. Lama persalinan :
4. Riwayat postnatal
a. Usaha napas :
b. APGAR Score :
c. Kebutuhan resusitasi :
d. Trauma lahir :
E. POLA KEBUTUHAN SEHARI-HARI
1. Pola nutrisi :
2. Pola eliminasi :
3. Pola aktivitas :
4. Pola istirahat/tidur :
5. Personal hygiene :
F. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum :
b. Kesadaran :
c. Tanda-tanda vital :
d. Antropometri :
BB :
PB :
LD :
LILA :
LK :
Circumferentia fronto occipitalis :
Circumferentia suboccipito bregmatica :
Circumferentia mento bregmatica :
2. Kepala
a. Ubun-ubun : UUK :
 UUB :
b. Sutura, moulage :
c. Caput succedonium : `
d. Cephal hematoma :
e. Bentuk kepala :
f. Rambut :
3. Muka :
4. Mata :
5. Hidung :
6. Telinga :
7. Mulut :
8. Leher :
9. Dada :
a. Jantung :
Inspeksi :
Perkusi:
Palpasi :
Auskultasi :
b. Paru
Inspeksi :
Perkusi:
Palpasi :
Auskultasi :
c. Payudara
Inspeksi :
Perkusi:
Palpasi :
Auskultasi :
10. Abdomen
Inspeksi :
Auskultasi :
Perkusi :
Palpasi :
11. Genetalia dan anus :
12. Ekstremitas
Ekstremitas atas :
Ekstremitas bawah :
13. Punggung :
14. Kulit :
G. REFLEKS FISIOLOGIS
1. Refleks Moro :
2. Refleks Rooting :
3. Refleks Sucking :
4. Refleks Grapsing :
5. Reflek Tonic Neck :
H. PEMERIKSAAN PENUNJANG