FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU NIFAS (PNC) DI KOMUNITAS KEPULAUAN

PENGKAJIAN
Hari/Tanggal :
No. RMK :
Pengkaji :
Tempat. :

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
a. Istri
1) Nama :
2) Umur :
3) Suku/Bangsa :
4) Agama :
5) Pendidika :
6) Pekerjaan :
7) Alamat :

b. Suami
1) Nama :
2) Umur :
3) Suku/Bangsa :
4) Agama :
5) Pendidika :
6) Pekerjaan :
8) Alamat :
2. Status Perkawinan
Menikah :
Umur menikah :
Lama menikah :

3. Keluhan utama :
4. Transportasi
- Transportasi umum :
- Transportasi pribadi :

5. Budaya atau tradisi tentang :

- Kehamilan :
- Persalinan :
- Nifas :
- Bayi baru lahir :
- KB :

6. Pendapatan/bulan :
7. Kebijakan pemerintah tentang kesehatan yang diketahui
8. Fasilitas kesehatan
 posyandu  polindes  puskesmas  PosObatDesa

9. Sanitasi lingkungan
- Perumahan
 permanen  semi permanen
- Pembuangan tinja
 septic tank  wc cemplung

10. Sarana komunikasi

  kantor Pos  telepon seluler
11. Sumber informasi
 tv  Koran  radio  HP

12. Riwayat kesehatan ibu dan keluarga

a. Ibu
Penyakit hepatitis B, TBC, jantung, hipertensi, asma dan diabetes
mellitus
b. Keluarga
Penyakit B, TBC, jantung, hipertensi, asma dan diabetes mellitus.

13. Riwayat obstetric dan ginekologi

a. Riwayat obstetric
1) Haid
a) Menearche :
b) Siklusnya :
c) Lamanya :
d) Dismenorhoe :
e) Banyaknya :
f) HPHT :
g) TP :

2) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Tahun Kehamilan Persalinan Anak Nifas
UK Penyulit Tempat Cara penolong JK BB PB Ket

3) Riwayat kehamilan sekarang

 4) Riwayat persalinan sekarang

b. Riwayat ginekologi

14. Riwayat KB :

15. Data biologis

a. Nutrisi. :
Personal hygiene. :
b. Eliminasi. :
c. Aktifitas. :
d. Istirahat dan tidur. :

16. Data psikologis

a. Data psikologis. :
b. Data social. :

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum :
b. Kesadaran :
c. Tanda-tanda Vital
1) Tekanan darah :
2) Nadi :
3) Pernafasaan :
d. Suhu :
e. ASI :
f. Involusi uteri :
g. Kontraksi :
 h. Lochea :

2. Pemeriksaan khusus
a. Inspeksi
1) Kepala
a) Rambut :
b) Muka :
c) Mata :
d) Hidung :
e) Telinga :
2) Mulut :
Leher :
3) Payudara :
4) Abdomen :
5) Genitalia :
Ekstremitas :  Atas :

 Bawah :

b. Palpasi
Leher :
1) Payudara :
2) Abdomen :
3) Ekstremitas :

ASSESMENT :
C. PLANNING
CATATAN PERKEMBANGAN
No. Hari/Tanggal Data Perkembangan

GAMBAR PENDOKUMENTASIAN IBU NIFAS