ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

PENGKAJIAN
Tanggal :
Jam :
Tempat :

IDENTITAS PASIEN
Identitas Pasien Penanggung Jawab
1. Nama : 1. Nama :
2. Umur : 2. Umur :
3. Agama : 3. Agama :
4. Pendidikan : 4. Pendidikan :
5. Pekerjaan : 5. Pekerjaan :
6. Suku Bangsa : 6. Suku Bangsa :
7. Alamat : 7. Alamat :

A. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan Datang

2. Keluhan Utama

3. Tanda-tanda Persalinan:
Kontraksi :
Frekuensi :
Lamanya :
Lokasi Ketidak nyamanan:
PPV :

4. Riwayat Kesehatan :

Riwayat penyakit dalam Keluarga (menular maupun keturunan) :

5. Riwayat Obstetri :
a. Riwayat Haid
Menarche :
Nyeri Haid :
Siklus :
Lama :
Warna Darah :
Leukhorea :
Banyaknya :
b. Riwayat Kehamilan Sekarang :
1) Hamil ke
2) HPHT : HPL :
3) Gerak Janin
Pertama kali :
Frekuensi dalam 12 jam :
4) Tanda Bahaya :

5) Kekhawatiran Khusus :
6) Imunisasi TT :
7) ANC :
 Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu :

Tahu Kehamilan Persalinan

n Frek Keluhan/ UK Jenis Penolong JK/ BB Penyulit IMD
ANC penyulit

c. Riwayat KB :

Rencana setelah melahirkan :

6. Pola Pemenuhan Kebutuhan Terakhir Kali :
a. Nutrisi
Makan Jam : WIB
1) Komposisi
a) Nasi :
b) Lauk :
c) Sayuran :
d) Buah :
e) Camilan :
2) Pantangan :
Minum, Jam : WIB
Jenis :
b. Pola Istirahat :
1) Jam WIB
2) Kualitas tidur :
3) Keluhan/ Masalah :

c. Pola Aktifitas :
1)

2) Olah raga :
d. Pola Eliminasi :
1) Buang Air Kecil, Jam WIB
a) Jumlah : Warna :
b) Keluhan/ masalah :
2) Buang Air Besar, Jam WIB
a) Warna :
 b) Keluhan/ masalah:
e. Personal Hygiene

7. Riwayat Psikososial-spiritual
a. Riwayat Perkawinan :
1) Status perkawinan :
2) Lamanya :
3) Hubungan dengan suami :
b. Persalinan ini diharapkan oleh ibu, suami, dan keluarga
Respon dan dukungan keluarga terhadap persalinan ini :

c. Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) :

d. Ibu tinggal serumah dengan :

e. Pengambil keputusan utama dalam keluarga :

f. Orang terdekat ibu :

Yang menemani ibu untuk persalinan :
g. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan persalinan :
h. Penghasilan perbulan :

i. Praktik agama yang berhubungan dengan persalinan :

j. Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan:

k. Tingkat pengetahuan ibu :

Hal-hal yang sudah diketahui ibu :

Hal-hal yang ingin diketahui ibu :

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum:
1) Keadaan Umum :
2) Kesadaran :
3) Tensi : mmHg
4) Nadi : menit
5) Suhu : C
6) RR : menit
7) TB : cm
8) BB : kg
9) IMT :
10) LILA :

b. Status Present
Kepala :
Muka :
Mata :
Hidung :
Mulut :
Telinga :
Leher :
Ketiak :
Dada :
Abdomen :
Lipat Paha :
Vulva :
Ekstremitas :
Reflex patella :
Punggung :
Anus :

c. Status Obstetrik
1) Inspeksi
Muka :
 Mamae :
Abdomen :
Vulva :
2) Palpasi :
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
Penurunan Kepala :
TFU : cm , TBJ : gram
3) Auskultasi :
DJJ :
2. Pemeriksaan Dalam tanggal/ jam :

Vagina/ Vulva :
Serviks
1) Posisi :
2) Pembukaan :
3) Effacement :
Kulit ketuban :
Presentasi :
POD (Point Of Direction) :
Penyusupan :
Penurunan bagian terbawah :
3. Pemeriksaan penunjang :
C. ANALISA

D. PENATALAKSANAAN
 CATATAN PERKEMBANGAN
PERSALINAN KALA II

Nama Klien :
Tanggal :
Jam :
Tempat :
Subjektif
(S)

Objektif
(O)

Analisa
(A)

Penatalaksana
an (P)
 CATATAN PERKEMBANGAN
PERSALINAN KALA III

Nama Klien :
Tanggal :
Jam :
Tempat :
Subjektif
(S)

Objektif
(O)

Analisa
(A)

Penatalaksanaan
(P)
 CATATAN PERKEMBANGAN
PERSALINAN KALA IV

Nama Klien :
Tanggal :
Jam :
Tempat :
Subjektif
(S)

Objektif
(O)

Analisa
(A)

Penatalaksana
an (P)