ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Nama Pengkaji :
Hari/Tanggal :
Waktu Pengkaji :

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas Pasien Identitas Suami
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Alamat : Alamat :

2. Alasan Datang

3. Riwayat Menstruasi
Menarche : Banyak :
Siklus : Lama :
Disminore : Frekuensi :
Sifat darah :

4. Riwayat Perkawinan
Status perkawinan :
Usia Kawin :
Berapa kali kawin :
Lamanya kawin :

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu G P A

Anak Tgl/ Usia Jenis Tempat Penol- Komplikasi Bayi Nifas

Ke Lahir Kehamilan Persalinan Berslin ong Ank Ibu JK/BB Kel
/PB
6. Riwayat Kesehatan
Riwayat penyakit yang pernah di derita
Hepatitis : Asma :
Hypertensi : Malaria :
DM : Tb paru :

7. Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT :
TP :
Umur kehamilan :
ANC
Trimester I :
Trimester II :
Trimester III :

8. Riwayat Imunisasi :
9. Riwayat KB
Pernah menjadi akseptor KB :
Jenis KB :
Lamanya ber KB :

10. Pola Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi
Sebelum hamil :
Saat hamil :
b. Eliminasi
Sebelum hamil :
Saat hamil :
c. Istirahat dan tidur
Sebelum hamil :
Saat hamil :
d. Personal hygine :
e. Aktifitas :
11. Riwayat Psikososial Kultural dan Spiritual :
12. Rencana Kelahiran :
13. Rencana Persalinan Bila Terjadi Komplikasi :
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum
Kesadaran :
Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : Nadi :
Pernapasan : Suhu tubuh :
Lila : Berat badan sebelum hamil :
Tinggi badan : Berat badan saat hamil :

b. Pemeriksaan Fisik
1. Inspeksi
Rambut :
Muka :
Mata :
Hidung :
Mulut :
Telinga :
Leher :
Payudara :
Abdomen :
Punggung :
Genetalia :
Ekstremitas
Atas :
Bawah :

2. Palpasi
Leopold I :

Leopold II :

Leopold III :

Leopold IV :

Tafsiran berat janin ( TBJ ) :

3. Auskultasi
4. Perkusi
 2. Pemeriksaan Laboratorium
HB :
Golongan darah :
Protein urin :
Reduksi urin :

C. ANALISA

D. PENATALAKSANAAN

Pembimbing Lapangan …………………..20…

Mahasiswa

( ) ( )

Mengetahui

Pembimbing Akademik

( )