MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

DI...............

A. IDENTITAS

Nama Bayi :
Umur Bayi :
Tgl / Jam / Lahir :
Jenis Kelamin :
No. Status Reg. :
Berat Badan :
Panjang Badan :

Nama Ibu : Nama Ayah :

Umur : Umur :
Suku/Kebangsaan: Suku/Kebangsaan:
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat Rumah : Alamat Rumah :

B. DATA SUBJEKTIF

Pada tanggal : pukul :

1. Riwayat Penyakit Kehamilan
 Pendarahan :
 Hipertensi :
 Pre eklampsia :
 Eklampsia :
 Penyakit Kelamin :
 Lain-lain :
2. Kebiaasaan Waktu Hamil :
 Makanan :
 Obat-obatan / Jamu :
 Merokok :
 Lain-lain :
3. Riwayat Persalinan Sekarang:
 Jenis Persalinan :
 Ditolong Oleh :

1
  Lama Persalinan
Kala I :
Kala II :
Lamanya :
 Ketuban Pecah:
Warna :
 Komplikasi Persalinan

Ibu :
Bayi :
Keadaan Bayi Baru Lahir
 Berat badan lahir :
 Panjang Badan Lahir :
4. Resusitasi

 Pengisapan Lendir :
 Ambu :
 Massage Jantung :
 Intubasi Endutraheal :
 Oksigen :
 Terapi :
 Keterangan :
5. Riwayat Nutrisi :
6. Riwayat Eliminasi :
a. Miksi :
b. Meconium :

C. DATA OBJEKTIF
 Keadaan Umum :
 Suhu :
 Pernafasan :

Antropometri
 Panjang Badan :
 Berat Badan :
 Lingkar Kepala :
 Lingkar Dada :
 Lingkar Lengan Atas :

Pemeriksaan Fisik Secara Sistematis

 Kepala :
 Ubun-ubun :

2
  Mata :
 Telinga :
 Mulut :
 Leher :
 Dada :
 Tali Pusat :
 Punggung :
 Ekstremitas :
 Kulit :
 Genitalia :
 Anus :

Refleks
 Refleks Moro :
 Refleks Rooting :
 Refleks Walking :
 Refleks Sucking :

D. ASSESMENT :
Hari/Tanggal : Pukul :
 Diagnosa :
 Masalah :
 Kebutuhan :
 Diagnosa Potensial :
 Tindakan Segera :

E. PLANNING (PERENCANAAN, PELAKSANAAN, EVALUASI) :

Hari/Tanggal : Pukul :