FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN P BAYI BARU LAHIR

Tanggal masuk : Tanggal pengkajian :

Jam masuk : Jam pengkajian :

Tempat : Pengkaji :

No. Register :

I. PENGUMPULAN DATA
BIODATA
1. Identitas pasien
Nama :
Umur :
Tgl/jam lahir :
Jenis kelamin :
BB lahir :
Panjang bn :
2. Ientitas ibu identitas ayah
Nama ibu : nama suami :
Umur : umur :
Agama : agama :
Suku/bangsa : suku/bangsa :
Pendidikan : pendidikan :
Pekerjaan : pekerjaan :
Alamat : alamat :

A. ANAMNESA ( DATA SUBJEKTIF )

1. Riwayat kesehatan ibu
Jantung :
Hipertensi :
DM :
Malaria :
Ginjal :
Asma :
Hepatitis :
Riwayat operasi abdomen/SC :
2. Riwayat penyakit keluarga
 Hipertensi :
DM :
Asma :
Lain-lain :

3. Riwayat persalinan sekarang

G P A UK:
Tanggal/ jam persalinan : WIB
Tempat persalinan :
Penolong persalinan :
Jenis persalinan :
Komplikasi persalinan :
Ibu :
Bayi :
Ketuban pecah :
Kean plasenta :
Tali pusat :
Lama persalinan :kala I: kala II:
kala III: kalaIV:
Jumlah perdarahan :kala I: kala II:
kala III: kala IV:
Selama operasi :
4. Riwayat kehamilan
a. Riwayat komplikasi kehamilan :
Perdarahan :
Preeklamsia/eklamsia :
Penyakit kelamin :
Lain-lain :
b. Kebiasaan ibu waktu hamil
Makanan :
Obat-obatan :
Jamu :
Merokok :

Kebutuhan bayi

Intake :

Eliminasi :
 Miksi : tanggal:

Mekonium :

Warna : tanggal:

B. DATA OBJEKTIF
Antropometri
1. Berat bn :
2. Panjang badan :
3. Lingkar kepala :
4. Lingkar dada :
5. Lingkar perut(jika komplikasi):

Pemeriksaan umum

1. Jenis kelamin :
2. APGAR score :
3. KU bayi :
4. Suhu :
5. Bunyi jantung :
6. Frekuensi :
7. Respirasi :

Pemeriksaan fisik

1. Kepala
Fontanel anterior :
Sutura sagitalis :
Caput succedabneum:
Cepal hematoma :
2. Mata :
Letak :
Bentuk :
Sekret :
Conjungtiva :
Sclera :
3. Hidung
Bentuk ;
Sekret :
4. Mulut
 Bibir :
Palatum :
5. Telinga
Bentuk :
Semetris :
Sekret :
6. Leher
Pergerakan :
Pembengkakan :
Kekakuan :
7. Dada
Bentuk :
Retraksi dinding dada:
8. Paru-paru
Suara nafas kanan dan kiri :
Suara nafas :
Respirasi :
9. Abdomen
Kembung :
Tali pusat :
10. Punggung
/ tulang belakang
11. Tangan dan kaki
Gerakan :
Bentuk :
Jumlah :
Warna :

Reflek

Refleks morro :

Reflek rooting :

Reflek walking :

Reflek babinski:

Reflek graping:

Reflek sucking :

Reflek tonic neck:

 Pemeriksaan Penunjang

C. ANALISA

D. PENATALAKSANAAN