FORMAT ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS DAN BAYI

NAMA MAHASISWA :
NIM :

TANGGAL/JAM PENGKAJIAN :
TEMPAT :
NAMA PEMBIMBING PRAKTEK :
NO REGISTER PASIEN :

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBYEKTIF
1. BIODATA
a. Identitas Bayi
Nama bayi :
Umur :
Tanggal/jam lahir :
Tempat lahir :
Jenis kelamin :
Anak ke :

b. Ibu : c. Bapak :
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Suku/bangsa : Suku/bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Penghasilan : Penghasilan :
Alamat rumah : Alamat rumah:

2. ANAMNESA (ibu)
a. Keluhan Utama/Alasan datang :

b. Riwayat kehamilan sekarang

HPHT/HPL :
Gol. Darah ibu :
Gol. Darah ayah:

- Riwayat penyakit kehamilan

 - Kebiasaan ibu waktu hamil

c. Riwayat persalinan sekarang

- Umur kehamilan :
- Kehamilan tunggal / kembar :
- Jenis persalinan :
- Indikasi :
- Obat yang diberikan selama persalinan :
- Ditolong oleh :
- Lamanya persalinan :
Kala I :
Kala II :
Kala III :
Kala IV :
- Keadaan air ketuban

- Komplikasi persalinan (ibu dan bayi):

- IMD :
- Pemberian vitamin K :
- Imunisasi :

d. Kondisi bayi saat lahir (usaha napas : spontan / dengan bantuan)

e. Apgar Skor :

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum bayi (postur tubuh, tonus dan aktifitas)
a. Vital sign :
Suhu tubuh :
Pernafasan :
Nadi :
Keaktifan :

2. Pemeriksaan fisik bayi (skor ballard)

a. Kepala
Bentuk :
Ubun-ubun besar :
Moulage :
Caput suksedaneum :
Cephal haematoma :
Perdarahan intracranial:
Kelainan lain :

b. Mata
Bentuk :
Kotoran :
Perdarahan :
Strabismus :
Sklera :
Konjungtiva :
Reaksi pupil :
c. Hidung
Bentuk :
Atresia koana :
Mukosa :
Gerakan ujung hidung:
Sekresi :

d. Mulut
Bentuk :
Palatum molle :
Palatum durum :
Saliva :
Gusi :
Bibir :
Lidah :

e. Muka
Bentuk :
Paralisis syaraf facial :
Down syndrom :

f. Telinga
Bentuk :
Daun telinga :
Sekresi :

g. Leher
Ukuran :
Gerakan :

h. Dada
Bentuk :
Pernafasan :
Ronchi :
Refraksi :
Denyut jantung :
Mur mur :

i. Perut
Bising usus :
Kelainan :

j. Tali pusat
Pembuluh darah :
Perdarahan :
Kelainan tali pusat :

k. Kulit
Warna :
Lanugo :
Turgor :
Verniks kaseosa :
Oedema :
Kelainan :
 l. Punggung (tulang belakang)
Spina bifida :

m. Eksteremitas atas dan bawah

Bentuk kaki :
Gerakan :
Pergelangan tangan
Gerakan lengan membalik
Sudut poplitea
Tanda selendang
Tumit ke kaki
Kelainan :
Jumlah jari :
Garis telapak kaki

n. Genetalia Perempuan dan Laki-laki

Genetalia perempuan
Labia mayor/minor:
Sekresi vagina :
Kelainan-kelainan:
Genetalia laki-laki
Skrotum :
Testis :
Penis :
Kelainan-kelainan:

o. Lubang Anus :

3. Antropometri
a. BB :
b. PB :
c. LLA :
d. Ukuran Kepala Bayi
- Ukuran muka belakang ;
Diameter Sub oksipito bregmatika/SOB : cm
Diameter Sub mento bregmatika/SMB : cm
Diameter Fronto oksipito/FO : cm
Diameter Mento oksipito/MO : cm
- Ukuran Lingkar Kepala
Circumferensia sub occipito bregmatika/lingkar kecil kepala : cm
Cirkumferensia fronto oksipitalis/lingkar sedang kepala : cm
Cirkumferensia mento oksipitalis/lingkar besar kepala : cm
e. Lingkar dada : cm

4. Reflek
a. Moro reflect :
b. Rooting reflect :
c. Sucking reflect :
d. Palmar grasp reflect :
e. Tonic neck reflect :
f. Babinski :
g. Walking reflect :

5. Eliminasi
a. Urine :
b. Mekonium :
 6. Pemeriksaan Penunjang
a. Lab (Hb, Golongan darah) :
b. Radiologi :

C. ANALISA

D. PENATALAKSANAAN

Pare,
Mahasiswa

………………………………..
E. CATATAN PERKEMBANGAN

Puskesmas/RS/RB/BPM : No. Register :

Nama Pasien :
Nama Pemeriksa :
Tanggal & Jam Catatan Perkembangan
Nama & Paraf
Pelaksanaan (S O A P)