Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

Nama Pengkaji :
Hari/Tanggal :
Waktu Pengkaji :

A. Data Subjektif
1. Identitas Pasien Identitas Suami
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
suku/Bangsa : Suku Bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :

2. Alasan Datang

3. Riayat Perkawinan
a. Status perkawinan :
b. Usa Kawin :
c. Berapa kali kawin :
d. Lamanya kawin :

4. Riwayat persalinan,nifas yang lalu

Anak Tgl/ Usia Jenis Tempat Penol- Komplikasi Bayi Nifas

Ke Lahir Kehamilan Persalinan Berslin ong Ank Ibu JK/BB Kel
/PB

5. Riwayat kehamilan sekarang

GPA :
HPHT :
TP :
Usia Kehamilan :
ANC :
Gerakan Jani :
6. Riwayat Penyakit
Penyakit yang diderita :
Penyakit menular :
Penyakit keturunan :
7. Riwayat Pikososial
Pengambilan keputusan :
Kepercayaan, kehamilan, nifas, persalinan :

8. Makanan dan Minuman

Makan terakhir jam :
Jenis :

9. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
Kesadaran :
Vital sign
TD : Nadi :
Suhu : Pernapasan :

2. Pemeriksaan Obstetri
A. Inspeksi
Muka
Oedema :
Mata :
Conjungtiva :
Sklera :
Leher
Pembesaran vena juguralis :
Pembesaran vena tyroid :
Mamae
Bentuk :
Putting susu :
Colostrums :
Abdomen
Bekas oprasi :
Pembesaran :
Genetalia
Varices :
Oedema :
Lender :
Darah :
Ketuban :
Ekstremitas
Simetris : Ya / Tidak
 B. Palpasi
Abdomen
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
Kontraksi uterus :
Kandung kemih :

C. Auskultrasi
DJJ :
Frekuensi :
Lokasi :

D. Pemeriksaan Dalam
Portio :
Pedataran serviks :
Pembukaan serviks :
Ketuban :
Presentasi :
Penurunan :
Penunjuk :

E. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
HB :
Golongan darah :
USG :
Urine
Glukosa :
Protein :

10. ANALISIS
Diagnosa :
Masalah :
Kebutuhan :
11. PENATALAKSANAAN

PEMANTAUAN KALA II
S :

O. :

A :
Diagnosa :
Masalah :

Kebutuhan :

P :

PEMANTAUAN KALA III

S :
O. :

A :
Diagnose :
Masalah :

Kebutuhan :

P :

PEMANTAUAN KALA IV
S :

O. :

A :
Diagnose :
Masalah :
Kebutuhan :

P :

Pembimbing Lapangan …………………

20…
Mahasiswa

( ) (
)

Mengetahui
Pembimbing Akademik

( )