Program Pendidikan Profesi Ners Keperawatan Anak

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN STIKES

MUHAMMADIYAH LAMONGAN

Mahasiswa :
NIM :

I. Pengkajian
Tanggal masuk : Ruang :
Tanggal pengkajian : No. RM :

1. Data subyektif
a. Identitas pasien
Nama bayi :
Tanggal lahir :
Jenis kelamin :
Umur :
Anak ke :
BB lahir :
PB lahir :
Diagnosa lahir :

b. Identitas orang tua

Nama ibu : Nama ayah :
Umur : Umur :
Suku bangsa : Agama : Suku bangsa : Agama
Pendidikan : Pekerjaan : : Pendidikan :
Alamat : Pekerjaan : Alamat
:

c. Riwayat sakit dan kesehatan

Keluhan utama :

Riwayat penyakit sekarang :

Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat penyakit keluarga :

Riwayat alergi :
 Riwayat imunisasi
1. Imunisasi wajib
BCG Hepatitis B0 Polio 0

d. Riwayat kehamilan
Status GPAPAH :
Usia kehamilan :
Penggunaan obat-obatan
Selama kehamilan :
Prenatal care :
Komplikasi penyakit
selama kehamilan :

e. Riwayat persalinan sekarang

Penolong persalinan :
Tempat persalinan :
Jenis persalinan :
Presentasi :
Air ketuban :
Lama persalinan kala II :
Keadaan tali pusar
1. Panjang :
2. Jumlah vena :
3. Jumlah arteri :
4. Kelainan :

f. Keadaan bayi saat lahir

Nilai APGAR
No Kriteria 1 Menit 5 Menit
1 Warna kulit
2 Denyut jantung
3 Reaksi respon
4 Tonus otot
5 Usaha nafas

Resusitasi :
Obat-obatan : Vitamin K
Salep mata

2. Data obyektif
A. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
Kesadararn :
GCS :

Tanda-tanda vital
Suhu :
Nadi :
RR :
BB :
PB :
B. Kepala
Ubun-ubun kecil :
Chepal hematom :
Ukuran lingkar kepala :

C. Mata
Bentuk :
Ukuran :

D. Konjungtiva
Sklera :
Kelainan :

E. Hidung
Lubang hidung :
Pernafasan cuping hidung :
Secret :
Kelainan :

F. Bibir
Warna :
Palatum :
Lidah :
Gusi :
Reflek pooting :

G. Telinga
Bentuk :
Letak leher terhadap mata :
Pengeluaran cairan :
Kelainan :

H. Leher
Pembengkakan kelenjar :
Getah bening kelenjar tiroid :
Reflek tonic neek :
Kelainan :

I. Dada
Bentuk dada :
Lingkar dada :
Tulang rusuk dan sternum :

J. Abdomen
Keadaan tali pusat :
Perdarahan tali pusat :
Tanda-tanda infeksi :
Hernia umbilikal :
Kelainan :

K. Genitalia
Laki-laki
1) Lubang uretra :
 2) Testis :
Perempuan
1) Labia mayora :
2) Labia minora :
3) Lubang uretra :

L. Keadaan punggung
Spina bifida :

M. Anus
Lubang :

N. Ekstremitas bawah
Gerakan kaki :
Refleks babinsky :
Akrosianosis :

O. Ekstremitas atas
Gerakan tangan :
Jari-jari tangan :
Refleks moro :
Refleks grasping :
Akrosianosis :

P. Kulit
Warna kulit :
Tanda lahir :
Kelainan :

Q. Pemeriksaan penunjang

R. Terapi