ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA

Tanggal Pengkajian :
Jam Pengkajian :
Tempat Pengkajian :

I. PENGUMPULAN DATA IDENTITAS/BIODATA

Nama : Nama Suami :
Umur : Umur :
Suku : Suku :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
A. DATA SUBJEKTIF

Menarche : siklus :
Banyaknya : sifat darah :
Warna :
b. Riwayat perkawinan :
c. Riwayat KB sebelumnya

d. Riwayat medis sebelumnya

e. Riwayat sosial
f. Riwayat kesehatan yang lalu

g. RiwayatGinekologi
Tumor : Tidakada
Operasiginekologi : Tidakada
Penyakitkelamin : Tidakada
GO : Tidakada
Sifilis : Tidakada
Herpes : Tidakada
 Keputihan : Tidakada
Perdarahan tanpa sebab : Tidakada
h. PolaKebiasaanSeharihari
1.Nutrisi

2.Eliminasi
BAK
BAB
3. Pola Istirahat
4. Personal Hygiene
.
5. Aktivitas
.

B. DATA OBJEKTIF
a. Pemeriksaan fisik
Tanda vital :
TD : mmHg RR : x/menit
Suhu : C pols : x/menit
BB : kg
TB : cm
Keadaanfisik
a) Kepala :
b) Wajah :
c) Mata :
d) Hidung :
e) Telinga :
f) Mulut :
g) Leher :
h) Dada ;
i) Abdomen :
j) Ekstermitas atas dan bawah :
k) Genetalia :
Anus :
b. Pemeriksaan khusus obstetric Abdomen
Pembesaran :
Vagina dan vula
Varices :
Kemerahan :
Tanda peradangan :
Pemeriksaan dalam
VT
Portio : Pemeriksaan
pnunjang :
Inspekulo
Tumor :
Perdarahan : C.ANALISIS
Panjang uterus : .

D.PENATALAKSANAAN
a. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
TD : mmHg RR : /menit
Suhu : C pols : /menit.
b.

c. .
d.