BAB III

TINJAUAN KASUS
ASUHAN KETERAMPILAN DASAR PRAKTEK KLINIK PADA Ny”............”
PEMASANGAN KATETER DI RUANG BERSALIN PUSKESMAS X
TANGGAL ....................

Hari/ tanggal :
Waktu :
Tempat :

I. PENGUMPULAN DATA DASAR

A. DATA SUBYEKTIF
Biodata : Istri Suami

Nama :
Umur :
Suku :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Tanggal masuk : Pukul :

1. Keluhan utama : ....................................................................

2. Riwayat perjalanan penyakit :........................................................
3. Riwayat menstruasi
 Menarche :
 Siklus :
 Jumlah darah :
 Lama :
 Flour albus :
  Dismenorrhea :
 Masalah :

4. Riwayat menstruasi
 Menarche :
 Siklus :
 Jumlah darah :
 Lama :
 Dismenorrhea :
 Masalah :

5. Riwayat kehamilan sekarang

 Hamil ke :
 HPHT /HTP :
 Usia kehamilan :
 Tanda bahaya :
 ANC :
 TT :
 Riwayat KB :
 Rencana KB :
 Obat –obat yang di konsumsi:

6. Riwayat Penyakit Yang Pernah Di Derita :

 Penyakit kardiopaskuler :
 Penyakit hipertensi :
 Penyakit diabetes :
   Penyakit hepatitis :
 Penyakit kelamin /HIV/AIDS :
 Penyak malaria :
 Penyakit campak :
  Anemia berat :
 Penyakit ginjal :
 Gangguan mental :
 Penyakit asma :
 Riwayat kembar :
 Lain-lain :

7. Riwayat kebutuhan biologis

a. Nutrisi :

MAKAN SEBELUM HAMIL SELAMA HAMIL

Porsi
Komposisi
Frekuensi
Kesulitan
Pantangan
Masalah
Makan terakhir Tanggal Jam

MINUM SEBELUM HAMIL SELAMA HAMIL

Jenis
Frekuensi
Banyak
Pantangan
Masalah
Minum terakhir Tanggal Jam :

b. Eliminasi

BAB SEBELUM HAMIL SELAMA HAMIL

Frekuensi
Konsistensi
Jumlah
Warna
Masalah
 Bab terakhir Tanggal: Jam:

BAK SEBELUM HAMIL SELAMA HAMIL

Frekuensi
Jumlah
Warna
Masalah
BAk terakhir Tanggal Jam :

c. Istirahat

Sebelum hamil Selama hamil

Siang
Malam
Kesulitan

8. Riwayat psikososial
a. Status perkawinan :
b. Pengambilan keputusan :
c. Dukungan keluarga :
d. Respon ibu :
e. Kehawatiran :
f. Beban kerja :
g. Kebiasaan hidup sehat :
h. Kehawatiran khusus dalam persalinan :
i. Persiapan persalinan :
j. Pendamping persalinan yang di inginkan :

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
 Keadaan umum :
 Kesadaran :
 Tanda-tanda vital
 TD :
  Nadi :
 Suhu :
 Respirasi :
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala dan leher
a) Kulit kepala dan rambut
 Inspeksi :
 Palpasi :
b) Muka
 inspeksi :
 palpasi :
c) Mata
 Inspeksi :
d) Hidung
 Inspeksi :
 Palpasi :
e) Mulut
 Inspeksi :
f) Telinga
 Inspeksi :

g) Leher
 Inspeksi :
b. Payudara
 Inspeksi :
 Palpasi :
c. Abdomen (diperiksa oleh bidan)
 Inspeksi :
 Kandung kemih berisi
d. Ekstremitas
 a) Ekstremitas atas
 Inspeksi : kuku tiak pucat
 Palpasi : tidak ada oedema
b) Ekstremitas bawah
 Inspeksi :kuku tidak pucat tidak ada varises
 Palpasi : tidak ada oedema
 Perkusi :reflek patella (+/+)
e. Genetalia :
 Insfeksi :
 Palpasi :

II. INTERPRETASI DATA DASAR

a. Diagnosa Kebidanan :....................................................................................................
 Data subyektif...............................................................
 Data obyektif...................................................................
Keadaan umum :
Kesadaran :
TD :
Nadi :
Suhu :
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSE DAN MASALAH POTENSIAL
....................................................................................................................................................

IV. MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA

a. Mandiri :
b. Kolaborasi :
c. Rujukan :

V. RENCANA ASUHAN SECARA MENYELURUH

....................................................................................................................................................
 VI. PELAKSANAAN ASUHAN MENYELURUH
Tanggal :..................Pukul :........................
A. PEMASANGAN KATETER
1. Memberitau ibu hal yang akan dilakukan
2. Tujuan pemasangan kateter
3. Persiapan alat
4.  Pelaksanaan / Cara kerja

                                         

VII. EVALUASI
Tanggal : pukul :