LAPORAN PRAKTIK

KETERAMPILAN DASAR PRAKTIK KEBIDANAN

NAMA : SAMSIANA

NIM :052019030

KELAS :A

PROGRAM STUDI PROFESI KEBIDANAN

STIKES KURNIA JAYA PERSADA PALOPO

TAHUN AJARAN 2019/2020

 Halaman Persetujuan
Laporan Keterampilan Dasar Praktik Klinik (KDPK) ini telah disetujui untuk dipresentasikan
pada :

Hari : Rabu

Tanggal : 4 Desember 2019

Preseptor Lahan Preseptor Institusi

(Irawati,S.Kep.,Ns) Ira Jayanti.,S.ST, SKM.,M.Keb

NIDN. 0903038801

Ka. Prodi S1 Kebidanan Dan Profesi Bidan

STIKes Kurnia Jaya Persada

Ira Jayanti.,S.ST, SKM.,M.Keb

NIDN. 0903038801
 Halaman Pengesahan
Laporan Keterampilan Dasar Praktik Kebidanan (KDPK) ini telah disahkan sebagai tugas
laporan keterampilan dasar praktik kebidanan (KDPK) mahasiswa S1 Kebidanan dan Profesi
bidan STIKes Kurnia Jaya Persada Palopo.

Palopo, 4 Desember 2019

Preseptor Lahan Preseptor Institusi

(Irawati,S.Kep.,Ns) Ira Jayanti.,S.ST, SKM.,M.Keb

NIDN. 0903038801

Ka. Prodi S1 Kebidanan Dan Profesi Bidan

STIKes Kurnia Jaya Persada

Ira Jayanti.,S.ST, SKM.,M.Keb

NIDN. 0903038801
 FORMAT PENGKAJIAN

I. Pengkajian
Tanggal Pengkajian : 18 November 2019
Jam Pengkajian : 10.00 wita
Tempat/Ruangan : Ruang Rawat Inap

A. Data Subjektif (S)

Identitas Klien Identitas Penangung Jawab
Nama : An .”M.R” Nama : Ny “H“
Umur : 10 Tahun Umur : 40 Tahun
Alamat : Ussu Alamat : Ussu
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : S1
Pekerjaan : Pekerjaan : ASN
Alamat : Ussu Alamat : Ussu
Hub. Dgn Klien : Anak

II. Keluhan Utama

Mual, Muntah ±10 dan sakit perut

III. Riwayat Kesehatan

1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengatakan selama di rumah mengeluh mual, muntah ±10 kali dan sakit perut di
rumah kemudian keluarga membawa ke UGD Puskesmas Malili Tanggal 17 November
jam 08.00 Wita
2. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien dan keluarga mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat
penyakit menurun seperti Hipertensi dan Diabetes Mellitus

IV. Pengkajian Pola Fungsional

1. Pola Bernafas
Pola bernafas normal, Frekuensi 20 x / i
2. Pola Nutrisi
Makan 3 kali sehari dengan dengan menu yang disediakan oleh Puskesmas habis ¼
porsi
3. Pola Eliminasi
Kebiasaan : BAB 1 kali sehari, konsistensi lunak warna kuning kecoklatan, bau khas
BAK 4 – 6 kali sehari warna kuning, bau Amoniak
4. Pola Keseimbangan dan Gerak
Membiasakan olahraga sebelum beraktifitas yaitu dengan berjalan pagi ± 30 menit

5. Pola Istirahat dan Tidur

Pola istirahat 2 - 3 jam perhari

Pola tidur ± 6 - 8 jam perhari ( Tidur Malam)

Pola tidur ± 2 jam perhari (Tidur Siang)

6. Pola Mempertahankan Tubuh

Ketika ibu demam, ibu menggunakan obat

Ketika ibu kecapean, ibu istirahat

7. Pola Personal Hygiene

Mandi 2 kali sehari, ganti pakaian tiap kali mandi

Menyikat gigi 2 kali sehari dan keramas 3 kali seminggu

Cuci tangan sebelum dan sesudah makan

8. Pola Komunikasi

Mampu berkomunikasi dengan sebaik – baiknya

Menggunakan bahasa Indonesia yang mudah untuk di mengerti

9. Kebutuhan Spiritual

Sholat dan beribadah 5 kali sehari

Membaca Al- Quran 1 kali seminggu

10. Kebutuhan Berpakaian

Memakai pakaian yang nyaman dan tidak tebal

11. Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman

Disekitar lingkungan rumah terdapat post kamling sehingga tercipta rasa aman dan

nyaman
 12. Kebutuhan Bekerja

Melakukan pekerjaan dengan baik.

13. Kebutuhan Rekreasi

Luburan minimal 2 kali dalam setahun.

14. Kebutuhan Belajar

Mendapatkan ilmu pengetahuan di bangku SMA berniat untuk melajunjutkan

pendidikannya kejenjang lebih tinggi.

B. Data Objektif (O)

1. Keadaan Umum : Baik

2. Tanda-Tanda Vital : TD : 90 / 60 mmHg, N: 71 x/ i, P: 20 x/ i, S: 36,5˚
3. Tinggi Badan : 153 cm Berat Badan : 63 kg
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Bentuk Kepala : Nososefal semetris kiri dan kanan

Rambut : Warna rambut hitam, bersih dan tidak mudah rontok

b. Mulut : Tampak bersih dan bibir lembab, terdapat 4 gigi yang berlubang,

terdapat karies

c. Mata : Konjungtiva merah mudah, sclera putih dan tidak ikterus

d. Hidung : Tidak ada polip, simetris kiri dan kanan penciuman normal

e. Telinga : Tampak bersih, simetris kiri dan kanan tidak ada serumen

pendengaran normal

f. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid, kelenjar limfe dan vena

jogularis.

g. Dada

Payudara : Simetris kiri dan kanan, tidak ada nyeri tekan

 Paru - paru : Bunyi nafas normal

Jantung : Iktus kordis tidak Nampak, bunyi jantung normal

h. Abdomen : Bentuk abdomen datar, peristaltik meningkat

Tidak ada luka bekas operasi

i. Genetalia : Tidak ada data yang menunjang untuk dilakukan pemeriksaan

genitalia

j. Ekstermitas : Ekstremitas atas : Simetris kiri dan kanan, otot kuat

Ekstremitas bawah : Simetris kiri dan kanan, otot kuat

k. Kuku dan Kulit : Kuku warna merah muda,

Kulit warna merah muda

V. Data Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium : tidak ada

2. Terapi : IVFD RL 20 tpm, obat oral antasida 3x1, inj.Omeprasole

2x5mg, Domperidone 2x1, B.Com 2x1

3. Pemeriksaan Penunjang
EKG : tidak ada
Rontgen : tidak ada
USG : tidak ada

C. Assesment (A) : Nyeri Akut

D. Planning (P) :
1. Melakukan pengkajian nyeri secara kompehensip termasuk lokasi karakteristik, durasi,

frekuensi dan faktor presipitasi

2. Monitor vital sign setiap 8 jam

 3. Ajarkan tentang tehnik relaksasi nafas dalam

4. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri

5. Tingkatkan istirahat

6. Berikan informasi tentang nyeri seperti prenyebab dan berapa lama nyeri akan

berkurang

E. Implementasi ( I )

1. Mampu mengontrol nyeri dan mengetahui penyebab nyeri serta mampu menggunakan

tehnik non farmakologi untuk mengurangi nyeri.

2. Pemeriksaan tanda – tanda vital setiap 8 jam untuk mengetahui keadaan umum pasien.

3. Mampu menjelaskan bahwa nyeri telah berkurang dengan menggunakan menejemen

nyeri.

4. Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgetik pertama kali.

5. Memberikan penjelasan bahwa dengan istirahat dapat mengurangi dan menghilangkan

nyeri.

6. Informasi yang di berikan mengenai penyebab nyeri dan berapa lama nyeri akan

berkurang dan sangat di mengerti tentang informasi yang di berikan.

F. Evaluasi ( E )

1. Hasil : Skala nyeri sedang, nyeri ulu hati dirasakan hilang timbul, durasi 2 – 3 menit

2. Hasil : TTV : TD: 100 / 80 mmHg, Nadi : 82 x / i, P: 22 x/ i, S: 36,5

3.

4.

5.