ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI

PADA An.RP DENGAN INSOMNIA

DI KLINIK BERSALIN

A. IDENTITAS/BIODATA
Nama : An.RP
Umur : 19 tahun
Suku/Bangsa : Gorontalo/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Tilango
No. Telp/ Hp :-

Nama Ibu : Ny. LI Nama Ayah : Tn. MA

Umur : 36 tahun Umur : 37 tahun
Suku/Bangsa : Gorontalo/Indonesia Suku/Bangsa : Gorontalo/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pengemudi bentor
Alamat : Potanga Alamat : Potanga
No. Telp/ Hp :- No. Telp/ Hp :-

B. ANAMNESSA
Hari/ tanggal : Senin/ 19 Juni 2017 Pukul : 10.30 Wita
1. Alasan Kunjungan : Memeriksakan Kesehatan
2. Keluhan-Keluhan : Susah tidur
3. Riwayat mimpi Basah
a. Usia pertama : 15 tahun
b. Frekuensi : 1x sebulan
c. Banyaknya :-
d. Nyeri : Tidak ada
4. Keluhan yang dirasakan
a. Masalah didaerah kemaluan : Tidak ada
b. Nyeri payudara : Tidak ada
c. Lain-lain : Tidak ada
5. Pola pemenuhan kebutuhan Nutrisi, eliminasi dan aktifitas sehari-hari
a. Diet/Pola Nutrisi
Frekuensi : 3x sehari dengan porsi sedang dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, Ikan, Sayur
Jenis minuman : Air putih
Frekuensi :7-8 gelas/hari
b. Pola Eliminasi
- BAB
Frekuensi : 1x kali sehari
Warna : kuning kecolatan
Bau : Khas
Konsistensi : Padat
- BAK
Frekuensi : 3-4x sehari
Warna : Jernih
Bau : Pesing
Konsistensi : Encer
c. Aktivitas sehari-hari
- Istirahat Tidur
Siang : Tidak ada
Malam : 4 jam/hari
- Gangguan pola tidur : Tidk ada
- Pekerjaan : Membantu orang tua
- Personal Hygiene
Mandi : 2x sehari
Mengganti pakaian dalam : 2x sehari
- Obat-obat yang pernah dikonsumsi : Tidak ada
- Olahraga : Sepak bola
- Binatang Peliharaan : Tidak ada
6. Riwayat penyakit sistemik
 Kelainan jantung : Tidak ada
Asma/TB paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
7. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan Ginjal : Tidak ada
Asma/TB paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
8. Riwayat sosial
Kegiatan diluar sekolah : Membantu orang tua dirumah dan bermain
Kegiatan didalam sekolah : Belajar dan mengikuti kegiatan
ekstrakulikuker
Kegiatan dirumah : Membantu orang tua dirumah
Hubungan anggota keluarga dirumah : Baik
Hubungan dengan teman sebaya : Baik
Hubungan dengan lingkungan luar : Baik
Aktifitas religi : Tidak ada
9. Masalah remaja
Pacaran : Pernah
Aktifitas seksualitas ( mastrubasi ) : Tidak ada
NAPZA dan alkohol : Tidak ada
Kebiasaan Merokok
- Frekuensi : 3x sehari
- Jumlah : 3 Batang
Penggunaan alat kontrasepsi : Tidak ada
Akses pornografi ( filem, gambar ) : Tidak ada
 10. Sumber informasi kesehatan reproduksu seksual : Sekolah

C. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Tingkat kesadaran : Composmetis
c. Keadaan emosional : Stabil
d. Pemeriksaan tanda-tanda vital
TD : 110/ 70 mmHg N : 85x/ menit
R : 24x/ menit SB : 36,5˚c
e. Antropometri
Lila : 26 cm
BB : 55 kg
TB : 165 cm
2. Pemeriksaan head to toe
a. Kepala : Rambut bersih, warna hitam, tidak berketombe, tidak
rontok
b. Wajah : Tidak pucat
c. Telinga : simetris, tidak ada gangguan pendengaran
d. Hidung : tidak ada polip, tidak ada pengeluaran cairan
e. Mulut : tidak ada stomatitis, tidak ada carries dan mukosa bibir
tidak pucat
f. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe
dan vena jugularis
g. Dada
Payudara : simetris kiri dan kanan
Benjolan : tidak ada
Puting susu : menonjol
Areola : Normal
Nyeri tekanan : Tidak ada
h. Abdomen
Bekas luka operasi : Tidak ada
Pembesaran perut : Normal
Bentuk perut : Datar
 i. Pemeriksaan Genetalia : Tidak dilakukan
j. Anus : Tidak ada hemoroid
k. Ekstremitas
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak ada
Odema tangan dan kaki : Tidak ada
Betis merah, keras varices : Tidak ada
Refleks patela kiri dan kanan : +/+
l. Pemeriksaan diagnostik : Tidak dilakukan

D. ASSESMENT
Hari/ tanggal : Senin/ 19 Juni 2017 Pukul : 10.45 Wita
1. Diagnosa : An. RP , umur 19 tahun, dengan remaja laki-laki
2. Masalah : Insomnia
3. Kebutuhan : Konseling

E. PLANNING ( PERENCANAAN, PELAKSANAAN, EVALUSI )

Hari/ tanggal : Senin/ 19 Juni 2017 Pukul : 10.50 Wita
1. Memberitahu kepada pasien tentang hasil pemeriksaan bahwa dirinya dalam keadaan
baik.
TD : 110/ 70 mmHg N : 85x/ menit
R : 24x/ menit SB : 36,5˚c
Paien mengerti dengan penjelasan yang telah disampaikan dan merasa senang dengan
hasil pemeriksaan
2. Memberitahu tentang insomnia adalah kurangnya kualitas tidur yang disesbabkan
oleh sulit memasuki tidur, untuk kembali tidur dan bangun terlalu pagi.
a. Penyebab insomnia :
 Gangguan emosional
 Cemas berlebihan
 Gelisah
 Ketakutan
b. Penanganan insomnia :
 Hindari minuman beralkohol
 Hindari minuman berkafein
  Hindari situasi stres
 Olahraga teratur
 Buat suasana kamar lebih nyaman
 Perbanyak minum air putih
 Mendengarkan lagu dan pengajian
3. Memberitahu tentang bahaya merokok yaitu 1 batang rokok mengandung 4.000
bahan kimia. 70 bahan kimia bersifat kanker. Saat merokok berarti memasukkan zat
berbahaya dan berdampak buruk bagi tubuh khususnya jantung
a. Bahan yang terkandung dalam rokok yaitu :
 Bahan radioaktif (polonium-2011)
 Bahan-bahan yang digunakan didalan cat (acetone)
 Pencucui lantai (ammonia)
 Racun serangga (DTT)
 Tar mengandung racun anai-anai (arsenic)
 Gas beracun (hydrogen cyanide)
b. Bahaya merokok :
 kanker ( paru-paru mulut, dan tenggorokan )
 menderita kanker esophagus
 kanker kandung kemih
 serangan jantung.
4. Memberitahu pasien tentang bahaya MIRAS yaitu :
a. Menyebapkan pembengkakan liver
b. Kerusakan otak
c. Penurunan fungsi indra
5. Memberitahu pasien berhati-hati dalam memilih teman bergaul karena dapat
mempengaruhi diri sendiri.
6. Menganjurkan untuk selalu menjaga personal hygiene yaitu :
a. Mandi 2x sehari dan keramas 3x seminggu
b. Menggosok gigi 2x sehari
c. Mengganti pakaian dalam 3x sehari atau apabila basah
d. Menggunakan pakaian yang bersih serta mudah menyerap keringat.
7. Menganjurkan pasien untuk menggunakan metode pacaran yang sehat agar
pendidikan tidak terganggu dan waktu tidak terbuang percuma
8. Menganjurkan pasien untuk memperbanyak aktifitas positif diluar sekolah seprti
banyak membaca buku yang bermanfaat, mengikuti kegiatan yang positif mengikuti
majelis talim dimusolah.

Hari/ tanggal : Senin/ 19 Juni 2017 Pukul : 11.00 Wita

1. Pasien mengatakan mengerti dengan apa yang dijelaskan
2. Pasien mengatakan akan melakukan apa yang dianjurkan bidan

Gorontalo, 18 Juni 2017

MENGETAHUI
CLINICAL TEACHING CLINICAL INSTRUKTUR

NANCY OLII, S.SiT, MPH CONNY ABDULLAH, S.ST

NIP. 19770227 200212 2 002 NIP. 19780720 200604 2 025