PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN

PADA MASA REMAJA

Tanggal MRS : 19Maret 2021

Tanggal Pengkajian : 19 Maret 2021
No. Registrasi : 036/KIA/03/21
Waktu Pengkajian : 07.30 WIB
Tempat Pengkajian : BPM E

PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : Nn.Eneng
Usia : 15 Tahun
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pekerjaan : Pelajar
Pendidikan : SMP

Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny. Mira Nama Ayah : Tn. Upen
Usia : 42Tahun Usia : 45 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Alamat : Kp. bantargadung Rt 002/003 Desa bantargadung kecamatan bantargadung
kab. sukabumi

2. Alasan datang : ingin memeriksakan keluhan yang di rasakan

3. Keluhan utama : Nn. E mengeluh mengenai masalah jerawat yang sakit yang timbul dimukanya dan
merasa tidak percaya diri

4. Riwayat kesehatan : Remaja tidak memiliki riwayat penyakit apapun

 5. Riwayat Kosmetik : hanya memakai sabun pencuci PONS,dan bedak my baby
6. Riwayat psikososial :

Remaja memiliki hubungan yang baik dengan keluarga, teman dan orang-orang disekitar

7. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola Istirahat
Tidur Siang : Tidak pernah tidur siang
Tidur Malam : 7 jam
b) Pola Aktifitas
Pola aktifitas sehari hari sebagai pelajar
c) Pola Eliminasi
BAK : .>5x dalam 1 hari
BAB : 1x/hari
d) Pola Nutrisi
Makan : 2x/hari
Minum : 8 gelas/hari
e) Pola Personal Hygiene
Mandi : 2x dalam sehari
Sikat Gigi : 3x dalam sehari
Cuci Rambut : 2x dalam seminggu
f) Pola Kebiasaan
Sarapan Pagi : Tidak
Makanan yang Pedas : Ya
Minum Kopi : Tidak
Minuman beralkohol :tidak
Obat-obatan : tidak

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
2. Pemeriksaan Umum
3. Tekanan Darah : 100/70 mmHg
4. Denyut nadi : 80x/m
5. Frekuensi nafas : 23x/m
Suhu tubuh : 36, 5 0C
6. Pemeriksaan Status Gizi
Berat badan : 47 kg
Tinggi badan : 150 cm
IMT : 20,9
LILA : 24 cm
 Lingkar perut : 80 cm
7. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Terdapat bintik jerawat di pipi sebelah kanan dan kiri sebanyak 10 titik
,bengkak merah tidak bernanah
Mata : Conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Telinga : Simentris dan bersih
Hidung : Tidak ada kelainan
Mulut : Bibir tidak pucat, mulut bersih
Leher : Tidak ada kelainan
Dada : Tidak ada kelainan
Abdomen : Tidak ada kelainan
Ekstremitas Atas : Telapak tangan tidak pucat
Ekstremitas Bawah : Tidak ada kelainan
Anogenitalia : Tidak ada kelainan
8. Pemeriksaan Penunjang
a. Hasil pemeriksaan laboratorium
Nama Nilai Nama Nilai
Hasil Hasil
Pemeriksa Norm Pemeriksa Norm
an al an al
Darah Lengkap Faal Hati
Golongan AB - Albumin - -
SGOT - -
darah
Trombosit - - SGPT - -
Eritrosit - - Gula Darah
Leukosit - - GDS - -
Hemoglobin 12,2- - Plano Test - -

b. Pemeriksaan penunjang lain

Tidak dilakukan

C. Analisis Data
Nn. N 15 tahun dengan Jerawat

D. Penatalaksanaan
1. Memberitahu pasien tentang hasil pemeriksaan bahwa jerawat byang di alaminya itu normal
2. Menjelaskan tentang pengertian jerawat
3. Menjelaskan mengapa jerawat sering terjadi pada remaja
4. Menjelaskan tentang penyebab terjadinya jerawat
5. Memberikan konseling tentang cara perawatan pada muka dengan mencuci muka 2x sehari dengan
menggunakan sabun muka

6. Menganjurkan pasien untuk menjaga pola makan mengurangi makanan yang berlemak

7. Menganjurkan untuk menjaga kebersihan terutama pada bagian wajah

8. Menganjurkan pasien untuk tidak bergonta ganti kosmetik

9. Menganjurkan untuk tidak mengorek2 jerawatnya.

10. Memberikan teraphy oral paracetamol 3x1,glapaklor 3x1

11. Memberitahu pasien untuk kunjungan ulang 3 hari lagi atau jika ada keluhan yang hebat. Pasien
mengerti dan bersedia.

Pengkaji,

( Eva Syarifah)