1. Alasan datang
Nn. N mau memeriksakan kesehatannya
2. Keluhan utama
3. Riwayat obstetri
Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 Tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 7 Hari
4. Riwayat ginekologi
5. Riwayat kesehatan
Pasien mengatakan tidak ada yang menderita penyakit keturunan seperti Jantung,
DM, sesak nafas (Asma), Hipertensi,Hepatitis,TBC dan HIV/AID.
Pasien mengatakan baik dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit
keturunan seperti Jantung, DM, sesak nafas (Asma),Hipertensi, Hepatitis, TBC dan
HIV/AID.
6. Riwayat psikososial
a) Pola istirahat
b) Pola aktivitas
Nn. N mengatakan aktivitas sehari-hari sekolah, tetapi kalau libur sekolah membantu
c) Pola eliminasi
Bau : Khas
Warna : Kecoklatan
Bau : Khas
d) Pola nutrisi
Porsi : 1 piring
Mandi : 2x sehari
Keramas : 2x seminggu
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : Compos mentis
2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Denyut nadi : 75 kali/menit
Frekuensi nafas : 20 kali/menit
Suhu tubuh : 36 0
C
3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 56 kg
Tinggi badan : 157 cm
LILA : 28 cm
IMT : 22,76 kg/m2
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Tidak pucat, tidak bengkak
Abdomen : Tidak ada luka operasi, tidak terdapat bekas luka jahitan,
belum teraba janin
Ekstremitas Atas : Simetris, tidak ada oedem, dan tidak ada varises
Ekstremitas Bawah: Simetris, tidak ada oedem, dan tidak ada varises
5. Pemeriksaan Penunjang
HB : 12 gr%
C. Analisis Data
Nn. N Remaja Usia 20 Tahun dengan Keputihan Abnormal
D. Penatalaksanaan
3. Memberitahu Nn. N hasil Pemeriksaan bahwa keadaan umum baik. Tekanan darah:
120/70 mmHg, Pernafasan: 20 x/menit, Nadi: 75 x/menit Suhu: 36°C dan pasien
mengalami keputihan
4. Memberitahu pada pasien pengertian keputihan yaitu kondisi normal atau disebut
fisiologis yang terjadi setiap bulan. Biasanya, keputihan sebagai proses normal,
akan muncul saat menjelang menstruasi atau sesudah menstruasi dan masa subur.
Sementara keputihan abnormal atau disebut keputihan patologis umumnya terjadi
akibat infeksi oleh bakteri, virus, jamur atau parasit.