FORMAT DOKUMENTASI ASUHAN

KEBIDANAN PADA WANITA

MASA PERIMENOPAUSE

No. Registrasi :
Tanggal Pengkajian : 3 September 2021
Waktu Pengkajian : 08.30 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Bidan D
Pengkaji : N Dewi Rusmiati

A. Data Subjektif
Nama Ibu : Ny S Nama Suami : Tn D
Umur : 45 Tahun Umur : 50 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Datar Walang

1. Alasan dating
Ingin memeriksakan kesehatan
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan mengalami haid yang sedikit seperti bercak darah yang lamanya 1-2
hari, badan terasa panas dan sakit disertai dengan pusing, hal ini sudah terjadi selama 2
tahun terakhir.
 3. Riwayat obstetric
Penyakit Anak
Tgl/
Tempat Usia Jenis Kehamila
N Tahun Jenis
Pertolon Kehamila Persalina Penolong n& Keada
o Persali- Kelami BB TB
gan n n Persalina an
nan n
n
1 11-4-1998 PMB 38-39 Spontan Bidan T.A.K Perempu 3000 50 Norma
minggu an l
2. 30-6-2013 PMB 39 minggu Spontan Bidan T.A.K Laki- 3200 50 Norma
Laki l
3 7-7-2018 PMB 39 minggu Spontan Bidan T.A.K Perempu 3100 50 Norma
an l

4. Riwayat ginekologi
a. Perdarahan diluar Haid : Tidak
b. Riwayat Keputihan : Ada
c. Riwayat perdarahan setelah berhubungan badan : Tidak
d. Riwayat nyeri saat berhubungan badan : Tidak
e. Riwayat adanya massa.tumor pada payudara dan alat kandungan : Tidak
f. Lain-lain : Tidak ada

5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan ibu
Ibu mengatakan tidak menderita penyakit menurun seperti hipertensi, DM, asma,
dan penyakit kronis seperti jantung, serta penyakit menular seperti hepatitis, TBC,
HIV dan AIDS.
b. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dari keluarga ibu dan suami tidak menderita penyakit menurun
seperti hipertensi, DM, asma, dan penyakit kronis seperti jantung, serta penyakit
menular seperti hepatitis, TBC, HIV dan AIDS.
 6. Riwayat psikososial
a. Status perkawinan
Jumlah : 1 kali
Lama perkawinan : 24 Tahun
b. Tanggapan ibu terhadap keadaan dirinya : Khawatir
c. Ketaatan ibu beribadah : Shalat
d. Pengetahuan ibu tentang penyakit yang diderita : Tidak mengetahui
e. Hubungan sosial ibu dengan keluarga : Baik
f. Penentu pengambil keputusan dalam keluarga : Suami
7. Riwayat KB
Jenis : Suntik 3 Bulan
Lama : kurang lebih 12 tahun sampai sekarang.
Masalah : Tidak ada
8. Pola kebiasaan sehari-hari
a) Pola istirahat
Siang hari : 1-2 jam
Malam hari : 6-7 jam
Masalah : Tidakada
b) Pola aktivitas
Masih bisa mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, mencuci piring,
mencuci pakaian, dan memasak.
c) Pola eliminasi
BAB
Frekuensi : 1 kali/hari
Konsistensi : Lembek
Warna : Kuning kecoklatan
BAK
Frekuensi : 4-5 kali sehari
 Warna : Kuning jernih
d) Pola nutrisi
Jenis yang dikonsumsi : Nasi, tahu, tempe, ikan, ayam, daun kangkung, wortel,
daun bayam.
Frekuensi : 3 x sehari
Porsi makan : 1 piring
Pantangan : Tidak ada
e) Pola personal hygiene
Frekuensi mandi : 2-3 x sehari
Frekuensi gosok gigi : 2-3 x sehari
Frekuensi Keramas : 3x seminggu
Frekuensi ganti pakaian/jenis : Sesuai kebutuhan

f) pola hubungan seksual

Frekuensi : Tidak ditanyakan
Masalah : Tidak ada
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis

2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Denyut nadi : 94 kali/menit
Frekuensi nafas : 20 kali/menit

Suhu tubuh : 36.50C

3. Pemeriksaan Antropometri Berat

 badan : 65 kg
Tinggi badan :155cm
IMT : 27.1

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Tidak tampak pucat dan tidak tampak oedem
Mata : Tampak simetris, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik
Mulut : Bibir tidak tampak pucat, tidak ada sariawan, tidak tampak ada
karies gigi
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis
Dada : Tampak simetris, tidak ada retraksi dada
Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada benjolan yang
abnormal
Ekstremitas : Tidak teraba oedem dan varises
Anogenitalia : Tampak pengeluaran bercak darah haid

5. Pemeriksaan Penunjang
Tidak Dilakukan
C. Analisis Data
Ny S Usia 45 Tahun Dengan kebutuhan konseling Perimenopouse
D. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu :
BB : 65 kg
TD : 120/80 mmHg,
Nadi : 94 x/m,
Respirasi : 20 x/m
Suhu : 36,5°C
Pada pemeriksaan genetalia, tampak bercak darah haid.
Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memberitahu ibu bahwa bercak darah haid yang di alami ibu adalah hal yang normal dan
 menjelas kan penyebab bercak darah haid yang di alami ibu yaitu karena itu adalah hal
yang terjadi pada ibu premenopause
Evaluasi : ibu mengerti penjelasan yang diberikan
3. Menjelaskan kepada ibu tentang premenopause adalah Premenopause adalah masa sekitar
usia 46-50 tahun dengan dimulainya dengan siklus yang tidak teratur,memanjang,sedikit
atau banyak, yang kadang disertai dengan rasa nyeri.
Evaluasi : ibu mengerti penjelasan yang diberikan
4. Menjelaskan tentang rasa panas dan pusing yang di alami adalah merupakan tanda-tanda
gejala yang di alami pada saat akan memasuki masa premenopause.
Evaluasi : ibu mengerti penjelasan yang diberikan
5. Menganjurkan ibu untuk mengatasi keluhan dan lebih menjaga kebersihan diri yaitu
dengan cara :
a. Tingkatkan kebersihan mandi 2x sehari
b. Menggunakan pakaian dalam dari bahan katun, tidak ketat, dan memiliki daya serap
c. Cara cebok yang benar yaitu dari arah vagina kebelakang d. Selalu keringkan vulva
setelah BAB dan BAK
d. Mengganti celana dalam setiap kali basah f. Mengganti pembalut minimal 3x
Evaluasi : ibu bersedia menjaga kebersihan diri
6. Menganjurkan ibu untuk tidak menggunakan pemakaian sabun anti septic yang berbau atau
berbahan kimia.
Evaluasi : ibu bersedia mengikuti anjuran
7. Menganjurkan pada ibu untuk memakan yang mengandung vitamian seperti buah apel,
anggur, jeruk, dan lain-lain dan sayuran wortel, tomat, 45 kedelai, slada, brokoli dan laian-
lain. serta berolahraga seperti senam lansia,senam dipagi hari dan menggerakan tangan
kaki ketika bangun tidur untuk mengatasi sakit pada badan ibu.
Evaluasi : ibu mengerti dengan anjuran yang telah disampaikan

Cianjur , September
Pengkaji,
(Ai Dede Susilawati )