DOKUMENTASI SOAP

Masa Klimakterium Pada Ny. A Usia 47 Tahun

Diajukan untuk memenuhi Tugas Mata Kuliah

Praktik Asuhan Kebidanan Holistik Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi

Dosen Pengampu:
Asworoningrum, SST.,M.Keb.

Disusun Oleh :

Natasya Cindy Saraswati P17312215035

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN MALANG
TAHUN 2021

1
 LEMBAR PENGESAHAN

DOKUMENTASI SOAP
Masa Klimakterium Pada Ny. A Usia 47 Tahun

Mahasiswa,

Natasya Cindy Saraswati

NIM P17312215035

Pembimbing Institusi Pembimbing Klinik

Asworoningrum, SST., M.Keb Sumidjah, A. Md. Keb

NIP 198207052008122003

2
Tanggal : 01 Desember 2021
Tempat : PMB Sumidjah
Waktu : 19.00 WIB
Pengkaji : Natasya Cindy Saraswati

Identitas
Nama : Ny. “A”
Umur : 47 tahun
Alamat : Jl. Juanda 1 A RT 09 RW 02
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Jumlah Anak :3
Usia Anak Terakhir : 15 tahun

S : Ny. A berusia 47 tahun bersama suaminya datang ke PMB Sumidjah

mengeluh haidnya tidak berhenti selama kurang lebih 2 minggu, darah
berwarna merah segar dan ibu juga mengeluh mengeluarkan gumpalan-
gumpalan darah. Ibu juga mengeluh berkeringat banyak setiap harinya,
lebih sulit tidur dan merasa panas pada bagian badan sejak satu bulan
belakangan ini.
O : Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
TTV : TD : 120/80 mmHg
Nadi : 83x/menit
RR : 22x/mnt
Suhu : 36,7°C
Pemeriksaan fisik
Konjungtiva : Tidak pucat
Sklera : Tidak Ikterik
Abdomen : Tidak ada pembengkakan
A : Ny. Aida usia 47 tahun dengan gangguan pada masa klimakterium

3
P :1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu sekarang memasuki
masa klimakterium tetapi mengalami gangguan pada masa ini.
R/ Ibu mengerti
2. Menjelaskan kepada ibu bahwa keadaan yang ibu alami sekarang
adalah kondisi normal pada setiap wanita yang sudah berumur 40
keatas, akan tetapi ibu mengalami gangguan pada klimakterium ini
sesuai dengan hasil pemeriksaan ibu harus mendapatkan terapi
hormonal sebagai salah satu untuk mengurangi keluhan yang ibu
alami
R/ Ibu mengerti dan mau melakukannya
3. Memberitahu ibu untuk tetap makan-makanan yang bergizi, mengobati
jika ibu mengalami demam, tetap menjaga kesehatan mental, tidak
terlalu berpikir banyak, dan mengganti pembalut sesering mungkin
saat haid.
R/ Ibu mengerti dan bisa mengulanginya
4. Menyarankan ibu untuk menggunakan pakaian yang dapat menyerap
keringat dan tetap menjaga protokol kesehatan pada masa pandemi ini.
R/ Ibu mengerti dan mau melakukannya