ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

POSTPARTUM NORMAL HARI KE

DI TANGGAL

No MR :
Hari / Tanggal :
Pukul :
Oleh :

I. SUBJEKTIF

1. Identitas
Biodata / identitas :
KETERANGAN KLIEN SUAMI
Nama
Umur
Agama
Gol. Darah
Suku/ Bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
No. HP

2. Alasan kunjungan :
3. Keluhan utama :
4. Riwayat menstruasi :

Menarche : tahun Teratur : Ada/ Tidak ada

Siklus : hari Dismenore : Ada/ Tidak ada

Banyak : kali ganti pemabalut Flour albus : Ada/ Tidak ada

Lama : hari Keluhan :

Sifat darah :

5. Riwayat imunisasi TT :
6. Riwayat penyakit yang pernah/ sedang diderita klien:
Hipertensi : Ada/tidak ada TB : Ada/tidak ada Epilepsi : Ada/tidak ada
DM : Ada/tidak ada Asma : Ada/tidak ada HIV/AIDS : Ada/tidak ada
Jantung : Ada/tidak ada Hepatitis : Ada/tidak ada IMS : Ada/tidak ada
7. Penyakit yang pernah/ sedang diderita keluarga klien:
Hipertensi : Ada/tidak ada TB : Ada/tidak ada Epilepsi : Ada/tidak ada
DM : Ada/tidak ada Asma : Ada/tidak ada HIV/AIDS : Ada/tidak ada
Jantung : Ada/tidak ada Hepatitis : Ada/tidak ada IMS : Ada/tidak ada
8. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu:

9. Riwayat persalinan sekarang :

a. Tanggal Bersalin :
b. Tempat Persalinan :
c. Jenis Persalinan :
d. Penolong Persalinan :
e. Lama Persalinan :
Kala I : Kala III :
Kala II : Kala IV :
f. Laserasi jalan lahir :
g. Episiotomi :
h. Penjahitan :
i. Perdarahan :
j. Penyulit/Komplikasi :
k. Bayi :
- Jenis Kelamin :
- BB/PB :
- APGAR skor :
- IMD :
- Rooming In :
- Masalah pada bayi :
10. Riwayat kontrasepsi yang digunakan :
11. Status HIV :
12. Pola Kebiasaan Setelah Melahirkan :
a. Nutrisi : Makan : Frekuensi : kali/hari
Jenis :
Minum : Frekuensi : kali/hari
Jenis :
Keluhan :

b. Eliminasi : BAB : Frekuensi : kali/hari

Warna :
Bau :
Konsistensi :
BAK : Frekuensi : kali/hari
Warna :
Bau :
Keluhan :
c. Pola Istirahat : siang : malam
: Keluhan :
d. Pola Seksual
: Keluhan :
e. Pola aktivitas : Mobilisasi :
Senam nifas :
Menyusui :
Keluhan :
f. Personal hygiene
Mandi : kali / hari
Gosok gigi : kali / hari
Keramas : kali seminggu
Ganti baju : kali / hari
Membersihkan alat kelamin :
Mengganti pakaian dalam :
Mengganti pembalut nifas :
Keluhan :
13. Pola kebiasaan :
Merokok : Ada/ Tidak ada Obat-obatan : Ada/ Tidak ada
Minum alkohol: Ada/ Tidak ada Jamu : Ada/ Tidak ada
 14. Riwayat Psikososial dan Budaya
a. Pengalaman tentang melahirkan :
b. Bounding attachment :
c. Perasaan ibu pada masa nifas :
d. Cara menyusui :
e. Kemampuan merawat bayi baru lahir :
f. Hubungan dengan suami, bayi, anggota keluarga lain :
g. Perkawinan :
h. Masalah perkawinan :
i. Dukungan keluarga :
j. Tradisi yang mempengaruhi nifas :
15. Informasi yang sudah didapat :
a. Pencegahan perdarahan masa nifas : sudah/belum
b. Tanda-tanda bahaya pada masa nifas : sudah/belum
c. Senam nifas : sudah/belum
d. Nutrisi pada masa nifas : sudah/belum
e. Personal Hygiene masa nifas : sudah/belum
f. Perawatan payudara : sudah/belum
g. Perawatan bayi baru lahir : sudah/belum
h. ASI Ekslusif : sudah/belum
i. Teknik menyusui : sudah/belum
j. Keluarga Berencana : sudah/belum

II. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum :
b. Kesadaran :
c. TTV : TD :
Nadi :

Pernafasan :
Suhu :
2. Pemeriksaan Antropometri

a. TB :

b. BB :
 c. LiLA :

3. Pemeriksaan Fisik (head to toe) :

- Kepala :

- Wajah :

- Mata :

- Hidung :

- Mulut :

- Telinga :

- Leher :

- Payudara :

- Abdomen :

- Ekstremitas atas :

- Ekstremitas bawah :

- Genitalia luar dan anus :

4. Pemeriksaan Penunjang :

III. ASSESMENT
1. Diagnosis :

2. Masalah :

3. Kebutuhan :
IV. PLAN

Menyetujui,

Preseptor Akademik Preseptor Lapangan Mahasiswa

NIP. NIP. NIM.