SOAP ASUHAN PADA REMAJA

A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama :
Umur :
Suku / Kebangsaan :
Agama :
Pendidikan :
Alamat Rumah :
Status :
2. Status Kesehatan
1. Datang Pada Tanggal :
2. Alasan Kunjungan :

3. Riwayat Menstruasi
a. Haid pertama : tahun
b. Siklus : hari
c. Banyaknya : ganti pembalut
d. Dismenore :
e. Teratur/tidak : hari
f. Lamanya : hari
g. Sifat darah :
h. Keputihan :

3. Riwayat Penyakit
a. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita :
Jantung :
Ginjal :
Asma/TBC :
Hepatitis :
DM :
 Hipertensi :
Epilepsi :
Lain-lain :
b. Riwayat Penyakit Keluarga
Jantung :
Hipetensi :
DM :
4. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

No Jenis pengkajian Sebelum sakit Setelah sakit

1 Pola nutrisi
a. Makan
Frekuensi
Jenis
Porsi
Cara
Keluhan

b Minum
Frekuensi
Jenis
Cara
Keluhan
2 Pola eliminasi
a. BAB
Frekuensi
konsistensi
warna
Bau
Keluhan

b. BAK
Frekuensi
Warna
Bau
Cara
Keluhan
3 Pola istirahat
a. siang
b. malam
 4 Personal Hygiene
a. Mandi
b. Gosok Gigi
c. Ganti Pakaian
d. Cara
e. Keluhan
5 Pola Aktivitas

B. Data Objektif
a. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum :
Kesadaran :
Tanda-tanda Vital
TD : mmHg N : x/m R: x/m S: C
Tinggi Badan :
Berat Badan :
IMT :
LILA : cm
2. Kepala
- Rambut :

- Muka :

- Mata :

- Hidung :

- Mulut :

3. Leher :
JVP :
KGB :
Kelenjar Tiroid :
 Lainnya :
4. Dada dan Payudara
a. Dada
Jantung :
b. Payudara
Bentuk :
Rasa nyeri :
Benjolan :
5. Pemeriksaan Abdomen :
a. Hepar, terdapat pembengkakan :
b. Supra Pubik , Terdapat benjolan :
c. Daerah perut , terdapat nyeri/ benjolan :
d. Kandung Kemih , Penuh atau tidak :
6. Ekstremitas Atas dan Bawah :
Varises :
Lainnya :
7. Genetalia :
8. Anus :
a. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hb :

B. ANALISA
Diagnosa :

Masalah :
 C. PENATALAKSANAAN
Hari Tanggal : Pukul :

Mengetahui,

Pembimbing Lahan Mahasiswa

( ) ( )

Pembimbing Akademik

( )