ASUHAN KEPERAWATAN KEBUTUHAN OKSIGENASI

Dosen Pembimbing :

ARIFIANTO S.Kep.,Ns.,M .Kep

Disusun Oleh :

ARSELEA

2105006

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

UNIVERSITAS WIDYA HUSADA SEMARANG
TAHUN 2021/2022
Tanggal Masuk : 31-05-2022
Ruangan/Kelas : ARIMBI 3

No. Kamar : 208

Diagnosa Masuk : Gangguan Sistem pernsfasan

A. IDENTITAS
1. Nama : Ny.F
2. Umur : 62 Thn
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Suku/bangsa : Indonesia
6. Status perkawinan : Sudah kawin
7. Pendidikan : SD
8. Pekerjaan : Tidak bekerja
9. Alamat : Jl. Pangilon Rt 03/02 Beringin semarang
Penanggung jawab
a) Nama : Ny.P
b) Umur : 37 Tahun
c) Jenis Kelamin : Perempuan
d) Pendidikan : SMK
e) Pekerjaan : Swasta
f) Hub dengan pasien : Anak kandung

B. RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN

1. Keluhan Utama
Klien mengatakan mengeluh merasa tiba-tiba sesak nafas sulit untuk bernafas

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Klien mengatakan baru beberapa hari ini merasakan saat bernafas terasa tidak nyaman

3. Riwayat Penyakit,Perawatan dan kesehatan Dahulu

Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit dan sebelumnya tiba tiba saja terasa
sakit

4. Riwayat Alergi
Klien mengatakan klien tidak mempunyai riwayat alergi

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Anak klien mengatakan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit seperti yang dialami
klien dan penyakit keturunan misal hipertensi,asma,diabetes melitus
C. POLA FUNGSI KESEHATAN
1. Pola/Nutrisi/Metabolik
a. Makan
 Jenis : nasi
 Porsi : 1 porsi
 Frekuensi : makan 3x sehari
 Diet Khusus :-
 Makanan yang disukai : -
 Pantangan :-
 Nafsu Makan :
(√ ) Normal ( ) Meningkat ( ) Menurun
( ) Mual ( ) Muntah ( ) Stomatitis
 Keterangan :
 Kesulitan Menelan : ( ) Ya (√ ) Tidak
 Gigi Palsu : ( ) Ya (√ ) Tidak
Frekuensi :
 Jumlah
 Jenis
2. Persepsi/penatalaksanaan Kesehatan
Data subyektif
1. alasan masuk RS : karna merasa sakit untuk bernafas
2. Riwayat medis : tidak mempunyai riwayat penyakit serius
3. Harapan pemberi pelayanan : Membantu agar bisa bernafas lega seperti dulu
4. persepsi status kesehatan : sebelum sehat terlihat senang. Setelah sakit
terlihat sedih cemas
Data Obyektif
1. Kesadaran : komposmentis
2.Suhu :36,32ᴼC
3. Pola Istirahat Tidur
 Waktu Tidur : tidak normal sering terbangun
 Jumlah :-
 Insomnia :-
4. Pola Aktivitas dan Latihan
a) Alat Bantu :-
b) Kebersihan Diri
 Mandi :2 x/hr
 Gosok gigi :2 x/hr
 Keramas :1 x/hr
 Potong kuku : 1 x/hr
c) Aktivitas Sehari-hari : istirahat
d) Rekreasi :-
e) Kemampuan Perawatan Diri
 Aktivitas 0 1 2 3 4
Mandi -
Berpakaian -
Eliminasi -
Mobilisasi di tempat -
tidur
Pindah -
Ambulasi -
Naik tangga -

Keterangan
Skor :
0 : Mandiri
1 : Dibantu Sebagian
2 : Perlu Bantuan Orang Lain
3 : Perlu Bantuan Orang Lain dan Alat
4 : Tergantung/tidak mampu

5. Pola Eliminasi
a) BAB
 Frekuensi : normal
 Konsistensi : padat
 Warna : kuning
 Masalah yang dirasakan : -
 Ket. Lainnya :-
b) BAK
 Frekuensi :-
 Masalah yang dirasakan :-
 Ket. Lainnya :-

6. Pola Nilai dan Kepercayaan

a) Pelaksanaan Ibadah : Dilakukan bersama keluarga
b) Larangan/Pantangan Agama :-
c) Ket. Lainnya :-
d) Pola Seksual Reproduksi :-
7. Pola Kognitif Perceptual
a) Bicara : lancar
b) Bahasa : dapat dimengerti
c) Kemampuan Membaca : bisa membaca
d) Tingkat Ansietas :-
e) Perubahan Sensori :-
8. Pola Koping
a) Kehilangan perubahan yang terjadi sebelumnya : -
b) Koping adaptasi yang sering terjadi : -
9. Pola Peran Berhubungan
 a) Status Perkawinan : sudah kawin
b) Pekerjaan :-
c) Kualitas Bekerja :-
d) Hubungan dg Oranglain : -
e) Sistem Dukungan : keluarga

PENGKAJIAN FISIK

Batas Normal Hasil Pemeriksaan

Tanda-tanda vital Tanda-tanda vital
Suhu 36-37 C, nadi a) Suhu : 37,3 C
60-100 x/menit, b) Nadi : 30 x/menit
tensi rata-rata c) Tekanan darah : 110/70 mmhg
130/80 mmhg, RR d) Respirasi rate : 20 x/menit
16-24 x/menit e) Berat badan : 53 kg
f) Tinggi badan : 162 cm

PERNAFASAN

Bentuk dada Inspeksi

simetris, sputum 1. Bentuk dada : simetris
sedikit dan jernih, 2. Sekresi dan batuk
pola nafas regular,  Batuk : berdahak
vokal fremitus  Sputum :-
lapangan paru  Warna :kekuningan
meningkat dan 3. Pola nafas : reguler
menurun, suara Palpasi
perkunsi sonor, 1. Tractil Fremitis/Fremitus Vokal
auskultasi suara  Meningkat Lokasi :
nafas vesikuler,ada  Menurun Lokasi :
suara tambahan  Lain-lain :
Perkunsi
1. Suara perkunsi ditimbulkan :
Lainnya :
Auskultasi
1. Auskultasi Suara Nafas
a. Vesikuler di :
b. Broncho Vesikuler di :
c. Bronchial di :
2. Suara Ucapan (vocal resonansi) :
3. Suara Tambahan
a. Rales, lokasi :
b. Ronchi, lokasi :
c. Pleural friction-rub, lokasi :

CARDIOVASKULER
Iktus cordis berada Inspeksi
di ICS 5 lebar 1 cm, Iktus cordis teraba pada :
heart rate sama
dengan nadi Palpasi
dengan frekuensi 1. Iktus Cordis : berada di ICS 5 lebar 1cm
normal antara 80- 2. Frekuensi Heart rate : 80-100 x/mt
100 x/mnt regular, Ket :
auskultasi bunyi 3. Nadi : 30x/mt
jantung tidak Ket :
normal, ada suara Perkunsi
tambahan 1. Pembesaran Jantung :-
2. Nyeri Dada :-
Auskultasi
 Normal : tidak normal
 Tambahan : terdengar lebih cepat
 Jenis :-

PERSYARAFAN

(Neurogical) 1. Tingkat Kesadaran :

Kesadaran 2. GCS
composmentis,GCS Mata: , Bicara: , Gerakan:
15, refleks bicep, 3. Reflek
tricep, patella, dan  Reflek bicep :-
archilles (+),  Reflek tricep :-
babinsky (-), baik,  Reflek patella :-
kesemutan (-),  Reflek archilles :-
kejang (-)  Babinsky :-
 Lainnya :
4. Koordinasi gerak : baik
5. Kejang :-
6. Perasa :-

GASTROINTESTINAL

Abdomen datar, Inspeksi

tepi perut dan 1. Bentuk : datar
umbilicus tidak 2. Tepi perut : tidak menonjol
menonjol, 3. Bendungan pembuluh darah vena
bendungan Abdomen :-
pembuluh darah Arah alirannya : -
dikulit abdomen Auksultasi
tidak ada, 1. Bunyi peristaltic usus : 5-35 x/mt
peristaltic usus 5- Palpasi
35/mt, nyeri 1. Palpasi Umum :
khusus tidak ada,  Tidak ada nyeri
ascites tidak ada  Nyeri umum, lokasi
 Massa atau benjolan, lokasi
2. Palpasi Khusus
 Pembesaran hepar :-
 Pembesaran lien :-
 Titik MC. Burney :-
Perkunsi
1. Ascites :

OTOT, TULANG

Pergerakan bebas, 1. Pergerakan sendi (ROM) : bebas

kemampuan 2. Kemampuan kekuatan otot kaki : 5
kekuatan otot nilai 3. Kemampuan menggenggam :
5, tidak fraktur 4. Fraktur :-
Lokasi :

INTEGUMENT

Warna kulit kemerahan 1. Warna kulit : kemerahan

2. Akral : hangat
3. Turgor : elastic
4. Krepitasi :-
5. Oedeme :-

Penginderaan
Mata
Bentuk normal,
konjungtiva normal, pupil
bulat sama besar, gerak
bola mata normal,
medan penglihatan visus
6/6, tidak buta warna
Mata
Inspeksi
1. Bentuk mata : normal
2. Konjungtiva : normal
3. Pupil : bulat sama besar
4. Gerak bola mata : normal
5. Visus/ketajaman penglihatan : 5/6
6. Medan penglihatan : 6/6
7. Buta warna : -
Jenis :
Palpasi
Tekanan intra okuler :
Ket :

Hidung Hidung/pembauan
Septum hidung di tengah, 1. Septum hidung : tengah
sekret jernih, polip (-), 2. Sekret hidung : jernih
tidak ada gangguan 3. Polip :-
penciuman 4. Gangguan Penciuman : tidak ada gangguan penciuman

Telinga
Lubang telinga bersih, Telinga/pendengaran
membran timpani terang, 1. Lubang telinga : bersih
tidak ada gangguan 2. Membran Tympani : terang
pendengaran 3. Gangguan Pendengaran: tidak ada gangguan pendengaran

Mulut & leher bibir Mulut dan leher

normal, gigi lengkap 1. Bibir : normal
bersih, selaput lender 2. Gigi : lengkap, bersih
mulut lembab, lidah 3. Selaput lender mulut : lembab
normal bersih, tidak ada 4. Lidah : normal bersih
kesulitan menelan, 5. Tenggorokan waktu : tidak ada kesulitan menelan, kelenjar
kelenjar tyroid tidak tyroid tidak teraba
teraba

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Klinik tes Hasil Satuan Nilai rujukan
Ureum 31 mg/dl 10-50
Creatinin 0.8 mg/dl 0.6-1.3

Hematologi Hasil Satuan Nilai Rujukan

Darah Lengkap
Hemoglobin 14.4 g/dL 12.5-15.5
Leukosit 12000 10’3/l 4000-10000
Hematokrit 43 % 35-47
Trombosit 308000 10’3/l 150000-400000

KIMIA KLINIK
Ureum 31,0 mg/dL 10-50
Kreatinin 0’8 mg/Dl 0.6-1.3
IMUNOLOGI/SEROLOGI
HbsAg Kualitatif Negatif Negatif

Photo -
USG -
Lain-lain
V. TERAPI

1. inf RL 20 tpm

2. neorosanbe drip 1 /1

3. novorapid 10 s/j seleding /8jm

VI. PENGELOMPOKAN DATA

NAMA PASIEN : Ny.F

NOMOR RM : 00.01.33.25

NO TGL DATA (DS DAN DO) TT

1 31/05/2022 DS :
1.klien mengatakan klien sulit untuk bernafas dan merasa badan
panas
2.Klien mengatakan merasa sakit saat bernafas
3.klien mengatakan baru baru ini terasa sesak nafas
4.Klien mengatakan merasa tidak enak saat bernafas

DO :
1. klien nampak lesu dan cemas
2. ttv:
Suhu:37,3 ᴼC
Nadi :30/mt
Respirasi :78 /mt
Tekanan darah : 110/70 Mmhg
Spo : 67%pakai alat bantu nafas

ANALISIS DATA

Nama : Ny.F

Umur : 62 Tahun

NO RM : 00-01.33.25

Diagnosa medis : DM Hiperglikimia ,febris akut

No Data Fokus Problem Etiologi

 1 DS :
1.klien mengatakan klien sulit
bernafas
2.Klien mengatakan merasa
sakit saat bernafas
3.klien mengatakan baru-baru
ini mengalami sesak nafas
4.Klien mengatakan merasa
tidak nyaman saat bernafas

DO :
1. klien nampak lesu dan cemas
2. ttv:
Suhu: 37,3 ᴼC
Nadi : 30/mt
Respirasi : 20/mt
Tekanan darah : 110/87 Mmhg
Spo2 : 69

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : Ny. F

Umur : 62 Tahun

NO CM : 00 .01.33.25

Diagnosa medis : DM hiperglikimia febris akut

No Diagnosa Keperawatan TT/ Nama

1 Menurut standar diagnosis kererawatan
Indonesia menifestasi klinis dari gangguan
oksigenasi .

Gejala dan tanda mayor ;

-BATUK TIDAK EFEKTIF
-TIDAK MAMPU BATUK
-SPUTUM BERLEBIH
-MEKONIUM DI JALAN NAFAS

RENCANA KEPERAWATAN

Nama : Ny. F

Umur 62 Tahun

NO RM : 00,01,33,25

Diagnosa medis : GANGGUAN OKSIGENASI

No Dx Kep Intervensi Keperawatan TT/

Nama
Tujuan dan kreteria Intervensi
 hasil
1 D.0149 Ketidak mampuan Fisiologis
Bersih jalan membersihkan secret 1.spampes jalan nafas
nafas tidak atau obstruksi jalan 2.hipersekresi jalan nafas
efektif nafas untuk 3.benda asing dalam jalan nafas
mempertahan kan 4.ada nya jalan nafas buatan
jalan nafas tetap paten Objektif
1.batuk tidak efektif
2.sputum berlebihan
3.tidak mampu batuk
2 D.0003 Setelah dilakukan Obejektif
Kelebihan atau tindakan keperawatan 1.frekuensi nafas meningkat
kekurangan 3x24 jam diharapkan 2.penggunaan otot bantu nafas
oksigenasi . tidak separah pertama 3.takikardia
kali datang ke rmh 4.ph arteni meningkat / menurun
sakit 5.bunyi nafas tambahan
3 D.0004 Memberikan asuhan Objektif
Penurunan keperawatann pada 1.penggunaan obat batuk nafas
cadangan psien dengan baik meningkat
energy yang 2. volume tidak menurun
mengakibatka 3.PCO2 meningkat
n individu tidak 4.PO2 menurun
mampu 5.SaO2 menurun
bernafas
secara adekuat
 CATATAN KEPERAWATAN

Nama : Ny.F

Umur :62 Tahun

NO CM : 00.01.33.25

Diagnosa medis : kebutuhan ogsigenasi

No TGL/ JAM Implementasi Respon pasien TT/

DP ( S dan O) Nama
1. 31/05/2022 1.Susah nya bernafas S: Klien mengatakan saat
10:00 2.saat batu terasa sakit bernafas terasa tersumbat
3.saat batu keluar dahak
O:
-TTV:
S: 36ᴼC
HR : 78
RR : 20/mt
TD : 120/54 Mmhg
Spo2 : 98

17.00
21.00

31/05/2022
12.00

17.00
21.00

01/06/2022
12.00

17.00
21.00

02/06/2022
08.00

12.00
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama :NY. F

Umur : 62 Tahun

NO CM : 00.01.33.25

Diagnosa medis : ogsigenasi

No DP Tgl/ Jam Evaluasi TT /

(SOAP) Nama
1 1/06/2022
9:00
Banyak banyak minum aie putih

S: Klien mengatakan Bernafas sudah enak dan tidak sesak

lagi

O:
-TTV:
S : 36,9ᴼC
HR : 77/mt
RR : 20/mt
TD : 104/74 Mmhg
Spo2 : 99
A: masalah sudah teratasi
P : pertahankan intervens