ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Hari/Tanggal :
Pukul : 10.00 WIB      

1. PENGKAJIAN DATA

A. IDENTITAS
Nama ibu    : Ny. P
Umur          : 23 thn.
Suku/Bangsa :-
Agama        :-
Pendidikan  :-
Pekarjaan   :-
Alamat        :-

Nama suami : Tn. S

Umur          :-
Suku/Bangsa :-
Agama        :-
Pendidikan  :-
Pekarjaan   :-
Alamat        :-

B. ANAMNESA
Pada tanggal : 11 Novenber 2014
Pukul :-
1.  Kunjungan ke : BPM
2. Alasan kunjungan : Ibu mengeluh mual, mumtah setiap pagi tapi tidak lebih dari lima
kali, mudah Lelah dan lemas
Keluhan Utama : ibu tidak mengetahui tentang kehamilan dan perawatan
kehamilan
3. Riwayat Psikososial
a. Kehamilan ini :-
b. Perasaan ttg kehamilan ini : -
c. Emosi saat pengkajian   :-
d. Jenis kelamin                :-
e. Status perkawinan          :-
f. Perilaku kesehatan :-
g. Pengambilan keputusan dlm keluarga : -

4. Riwayat Obstetri
a. Riwayat haid
Menarche :-             Teratur/tidak : -
Siklus          : -         Lamanya :-
Banyaknya  : -          Sifat darah :-
 b. Riwayat kehamilan
HPHT          : 10/09/2014
TP             :

5. Riwayat kehamilan : -
6. Riwayat KB : Jenis kontrasepsi  : -
7. Riwayat kesehatan
a. Penyakit kronik yang pernah diderita atau keturunan : -
b. Keturunan kembar : -
8. Riwayat kebiasaan
a. Pola nutrisi : 1 minggu nafsu makan kurang (v) 1-2X/hari porsi kecil
b. Pola eliminasi :-
c. Pola tidur dan istirahat : -
d. Personal hygiene :-
e. Pola latihan dan aktifitas sehari-hari : -
f.  Pola seksual :-
g.  Imunisasi TT : belum pernah Tgl: -
C.  PEMERIKSAAN FISIK
1.  Tanda vital
TD                           : 110/70 mmHg
Nadi                         : 80x/ mnt
Pernafasan             : 24x/ mnt
Suhu                      : 37o C
 2. Lingkar Lengan atas :-
3. Tinggi badan          : 160 cm
 4. BB sebelum hamil  : 48 kg
5. BB sekarang          : 48 kg
6. Kepala dan rambut
Warna rambut       :-
Distribusi                :-
Kekuatan                :-
Kebersihan             :-
Keadaan kulit kepala : -
7. Muka
Oedema                 :-
Pucat                      : Ada
Closma gravidarum :-
8. Mata
Conjungtiva            : Pucat
Skelera                   :-
Penglihatan             :-
9.  Mulut
Gigi                        :-
Gusi                       :-
Mukosa bibir :-
10. Telinga
 Pengeluaran           :-
Pendengaran          :-
11. Hidung
Pengeluaran           :-
Penciuman             :-
12. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid :-
Pembesaran kelejar limfe :-
Pembesaran vena jugularis :-
13. Dada
Simetris                     : -
Pergerakan dada         : -
14. Mammae
Simetris :
Benjolan :
Hiperpigmentasi areola :
Bentuk payudara    :
Putting susu              :
Pengeluaran            :
15. Abdomen
Pembesaran :
Penegangan : Di atas simpisis
Warna :-
Bekas luka :
Linea :
Sriae                   :
16.  Genetalia
     a. Vagina
Oedema                     :
Varises                     :
Pembesaran kelenjar  :
Pengeluaran cairan     :
Bekas episiotomy       :
Kemerahan                :
Nyeri                         :
Chadwick                  :
b. Anus
Hemoroid :
17.  Ekstremitas
a. Tangan
Kuku                :
Oedema           :
b. Kaki
Varises             :
Oedema           :
Reflek patella  :
18.  Punggung
 Lordosis                   :
Kiposis                      :
Skoliosis                    :
Ketuk costovertebra  :

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal :
Darah    :                     : 11 grm%
   Golongan darah  :
   Rhesus               :+
Urine     : Protein              : -
   Reduksi           :-
DLL   :-

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa         :
Data Subjek    :
Data Objektif  :
TTV :  
TD        :
Nadi     :
Pernafasan :
Suhu    :
- Palpasi
TFU :
Leopold I :
Leopold II :
Leopold II :
Leopold IV :
            TBBJ   :
            DJJ      :
             TP      :
Masalah :
Kebutuhan :
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak dilakukan

V. INTERVENSI
1. Lakukan komunikasi interpersonal
2. Baritahu hasil pemeriksaan
3. Ingatkan ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi dan cairan
4.  Ingatkan ibu tentang pola istirahat
5. Ingatkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene
 6. Jelaskan cara mengatasi ketidaknyamanan ibu
7. Beritahu tanda-tanda persalinan
8. Beritahu tanda bahaya dalam kehamilan
9. Beritahu tentang Program Perencanaan Persalinan dan Penanganan Komplikasi (P4K)
10. Beri ibu resep
11. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang

VI. IMPLEMENTASI
1.
2.
TTV :
TD :
Nadi  :
Pernafasan :
Suhu  :
Palpasi
3. Mengingatkan ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi dengan makan makanan yang
sehat dan bergizi secara teratur  seperti nasi, lauk pauk, sayur-sayuran, dan buah-buahan, serta
minum air putih 8-9 gelas sehari, bila perlu susu 1 gelas sehari, tidak ada pantangan makanan
apapun bagi ibu.
4. Mengingatkan ibu untuk memperhatikan pola istirahat dengan beristirahat ketika merasa lelah,
tidak bekerja terlalu berat, tidur siang 1-2 jam sehari dan tidur malam 7-8 jam sehari.
5. Mengingatkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene, yaitu mandi 2 kali sehari, keramas
1 kali 2 hari, gosok gigi 2-3 kali sehari, dan mengganti celana dalam minimal 2 kali sehari
atau setelah BAK dan BAB.
6. Menjelaskan ketidaknyamanan ibu yaitu kaki Ibu kadang keram yang diakibatkan peredaran
darah pada kaki kurang lancar, cara mengatasinya hindari lama berdiri, bila ibu duduk hindari
menekuk kaki dan tidur miring ke kiri untuk mencegah tertekannya vena cava inferior.
7. Memberitahukan ibu tanda-tanda persalinan, yaitu
 Keluarnya lendir bercampur darah
 Perut terasa mules sampai ke pinggang
 Adanya dorongan untuk mengedan
8. Beritahu tanda bahaya dalam kehamilan, yaitu
 Pecah ketuban sebelum waktunya
 Terjadi perdarahan
 Demam yang tinggi
 Gerakan janin berkurang
 Anemia
 Nyeri kepala hebat
9. Beritahu tentang Program Perencanaan Persalinan dan Penanganan Komplikasi (P4K), yaitu
 Merencanakan tempat bersalin
 Tenaga penolong
 Pengambil keputusan
 Penyediaan alat transportasi
 Pendonor
 Menjaga rumah
 Keperluan ibu dan bayi
 10. Memberikan ibu resep
 Kalk 2x1 X
 B12 3x1 X
 Fe   1x1 XXX
11. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi.

VII. EVALUASI