KASUS ENDOMETRIOSIS

TUGAS MATA KULIAH MATERNITAS

NAMA :
Fathia Ulfa
Anggi Irfa Dwiyanti
Dicka Nanda Putri

TINGKAT 2A D3 KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES JAMBI PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

TAHUN AJARAN 2021/2022
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN JAMBI
JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI PRODI NERS
JL. Dr. Tazar No.05 BuluranKenaliTelanaipura Jambi 36123 Telp. (0741) 65816

PENGKAJIAN KLIEN DENGAN GANGGUAN SISITEM REPRODUKSI

TANGGAL PENGKAJIAN : 23 Maret 2022 NAMA MAHASISWA : Anggi Irfa

TANGGAL MASUK : 20 Maret 2022 NIM : PO71200200017
JAM MASUK : 09.00 WIB
RUANGAN/KELAS : Kelas III
NUMBER KAMAR : Nomor 1 TANDA TANGAN :

NO.REGISTER : 006767
DIAGNOSA MEDIS : Endometriosis

I. BIODATA
a. NamaIbu : Ny. A
b. Umur : 27 Tahun
c. Agama : Islam
d. Pendidikan : SMA
e. Pekerjaaan : Ibu Rumah Tangga
f. Suku/Bangsa : Melayu/Indonesia
g. AlamatRumah : Jl. Depati Parbo, Pematang Sulur
h. Nama Suami : Tn. R
i. Umur : 29 Tahun
j. Agama : Islam
k. Pendidikan : Sarjana Hukum
l. Pekerjaan : Polri
m. AlamatRumah : Jl. Depati Parbo, Pematang Sulur

II. RIWAYAT KESEHATAN

a. Riwayat kesehatan sekarang :
 1. Keluhan utama : Ny. A mengeluh mengalami nyeri perut kiri di
bagian bawah, nyeri saat menstruasi dan bersenggama

2. Keluhan waktu pengkajian : Pasien mengeluh mengalami nyeri perut kiri dibagian
bawah, nyeri saat menstruasi dan bersenggama, Pasien mengatakan menstruasi dengan
lama menstruasi 8-9 hari dengan perdarahan yang banyak
3. Riwayat Penyakit (PQTRST) :
P : Nyeri saat me nstruasi dan bersenggama
Q : Nyeri seperti di tusuk- tusuk
R : Perut bagian kiri bawah
S : Skala 4
T : pada saat menstruasi dan bersenggama

Masalah Keperawatan :

b. Riwayat kesehatan yang lalu : Ny. A memiliki riwayat nyeri setiap menstruasi
dengan lama menstruasi 8-9 hari dengan perdarahan yang banyak

c. Riwayat haid
Menarche : 13 tahun siklus 20 hari teratur
Lamanya : 8-9 hari
Masalah waktu haid : nyeri setiap menstruasi
Haid terakhir : tanggal 17 bulan lalu

d. Riwayat kontrasepsi :
- Type : Tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi
- Kapan menggunakan : -
- Masalahnya :-
- Kapan berhenti :-
- Alasan berhenti :-
 e. Hasil kehamilan / persalinan :
- Jumlah anak yang hidup : - orang
- Laki-laki : - orang
- Perempuan : - orang
- Interval kelahiran : - orang
- Siapa yang melakukan kelahiran yang lalu :-
- Dimana tempat melahirkan anak terdahulu :-
Masalah Keperawatan :

III. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda-tanda vital :
- Tekanan Darah : 130/80 mmHg
- Nadi : 117 x/menit
- Pernafasan : 26 x/menit
- Suhu : 37,3 °C
2. Berat Badan : 60 kg
3. Tinggi Badan : 160 cm
4. Status fisik : Baik
a. Keadaan umum : Lemah
b. Tingkat kesadaran : Compos Mentis
5. Kulit :
a. Warna : Normal
b. Turgor : Kering
c. Kekenyalan : kenyal
d. Perlunakan : lunak
6. Rambut :
a. Warna : Hitam kecoklatan
b. Distribusi : Merata
7. Leher :
a. Kelenjar tyroid : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
b. Vena jugolaris : Tidak ada masalah
8. Mata :
a. Conjungtiva : Anemis
 b. Sclera : Putih
9. Gigi dan mulut : Gigi lengkap tidak ada perdaharan dan bersih

10. Dada : Simetris

11. Payudara :
- Bentuk : Bulat simetris
- Konsistensi : Kenyal
- Pembesaran : tidak ada
- Putting susu : Menonjol keluar
- Pelebaran pembuluh vena : Ada
- Ada keluar cairan : Tidak ada

12. Abdomen :
a. Inspeksi :
- Permukaan : agak sedikit buncit
- Bentuk perut : hormonal belly
- Gerakan dinding perut : normal

b. Palpasi :
- Tempat nyeri tekan : perut bagian bawah
- Bagian perut yang tegang : tidak ada
- Benjolan daerah perut : tidak ada
 Posisi :-
 Ukuran :-
 Konsistensi :-
 Bentuk :-

13. PemeriksaanGynekologi : tidak ada

- Vulva :-
- Inspekulo :-
 Vagina :-
 Partio :-
 14. Pemeriksaan dalam : tidak ada
- Portio :-
- Corpus uteri :-
- Peratemarium kanan :-
- Peratemariu kiri :-
- Pemeriksaan per rectal :-

Masalah keperawatan :

IV. DATA BIOLOGIS :

A. Tidur dan istirahat :
1. Apakah ada gangguan : gangguan tidur nyeri di bagian perut
2. Jenis gangguan : nyeri
3. Hal yang mengganggu : nyeri
4. Lama waktu tidur : 6 jam
Masalah Keperawatan :

B. Makanan dan minuman :

1. Makanan yang disukai : ayam tepung
2. Minuman yang disukai : es
3. Diet khusus yang dilakukan : tidak ada
4. Apakah ada perubahan pola makan : ada
5. Nafsu makan meningkat / menurun : berkurang
6. Rasa mual dan muntah : tidak ada
Masalah Keperawatan :

C. Polaeleminasi
1. BAB
- Frekuensi : 1-2kali/hari
- Konsistensi : padat
 - Warna : kuning-kuning keceklotan
- Bau : khas
2. BAK
- Frekuensi : 6-7 kali/hari
- Warna : jernih-kuning
- Bau : khas
3. Sexual
- Apakah ada perubahan pola : iya
- Jenis perubahan yang alami : terganggu dari akibat rasa nyeri yang selalu
dirasakan pada saat melakukan hubungan seksual, serta adanya perdarahan
setelah berhubungan.
Masalah Keperawatan :

V. DATA PSIKOLOGI
A. Status perkawinan : menikah
1. Usia perkawinan : 4 tahun
2. Perkawinan yang keberapa :1
B. Perilaku verbal
1. Cara menjawab : baik
2. Senang memberi informasi : iya
3. Bertanya / menjawab pertanyaan : iya
4. Sering mengalihkan perhatian : tidak
5. Bicara jelas / tidak : iya
C. Perilaku non verbal : tidak ada
D. Pola komunikasi : baik
E. Orang lain yang dapat memberikan rasa : suami
Aman
F. Orang yang paling berharga bagi klien : suami dan orang tua
G. Hubungan dengan tetangga dan : baik
Masyarakat
H. Masalah yang sedang dipiirkan : khawatir atas penyakitnya

Massalah Keperawatan :
VI. DATA PENUNJANG
A. Diagnose medis : Endometriosis
B. Pemeriksaan diagnostic :
1. Laboratorium :-

2.Rontgen :-
:
:
Therapy / pengobatan :-
DLL : melakukan USG Transvaginal
Hasilnya : ditemukan lesi endometriosis pada
ovarium kiri. Ny. A

Yang melakukan pengkajian

Anggi Irfa Dwiyanti

(PO71200200017)
 ANALISA DATA

NO DATA PENYEBAB MASALAH

1 DS : Agen Pencedera Fisiologis Nyeri Akut
 Klien mengeluh pada perut ( Neoplasma)
bagian kiri bawah pada saat
menstruasi dan nyeri

DO :
  Klien memegangi perut
bagian kiri bawahnya sambil
menunjukan ekspresi kesakitan
TTV :
 TD : 130/80 mmhg
 N :117 x/menit
 R : 26x/menit
 S : 37.3°C

P : Nyeri saat menstruasi dan

bersenggama
Q : Nyeri seperti di tusuk- tusuk
R : Perut bagian kiri bawah
S : Skala 4
T : pada saat menstruasi dan
bersenggama

2 DS : Perubahan fungsi / struktur Disfungsi Seksual

tubuh
- Nyeri saat bersenggama
(Proses Penyakit)

DO : -

3 DS : Kehilangan cairan aktif Hipovolemia

- Pasien mengatakan menstruasi
dengan lama menstruasi 8-9
hari dengan perdarahan yang
banyak

DO :
- Frekuensi nadi meningkat
N : 117 x/menit
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Nyeri Akut berhubungan dengan Agen pencedera fisiologis (Neoplasma) ditandai dengan Klien
mengeluh pada perut bagian kiri bawah pada saat menstruasi dan nyeri, Klien memegangi perut
bagian kiri bawahnya sambil menunjukan ekspresi kesakitan, Ttv : N: 117 x/menit
2. Disfungsi Seksual berhubungan dengan Perubahan fungsi / struktur tubuh (Proses Penyakit)
ditandai dengan nyeri saat bersenggama
3. Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan akif ditandai dengan Pasien mengatakan
menstruasi dengan lama menstruasi 8-9 hari dengan perdarahan yang banyak, Frekuensi nadi
meningkat N : 117 x/menit
 INTERVENSI KEPERAWATAN
No. Diagnosis Tanda
Keperawatan Tujuan Intervensi Tangan
Perawat
1. Nyeri Akut Setelah dilakukan MANAJEMEN NYERI (I. 08238)
b.d Agen tindakan keperawatan Observasi
pencedera selama 2x24 jam - lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
fisiologis diharapkan tingkat kualitas, intensitas nyeri
(Neoplasma) nyeri menurun dengan - Identifikasi skala nyeri
kriteria hasil : - Identifikasi respon nyeri non verbal
- Keluhan nyeri - Identifikasi faktor yang memperberat dan
menurun memperingan nyeri
- Meringis menurun - Identifikasi pengetahuan dan keyakinan
- Frekuensi nadi tentang nyeri
membaik - Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas
- Tekanan darah hidup
membaik - Monitor keberhasilan terapi komplementer
yang sudah diberikan
- Monitor efek samping penggunaan
analgetik

Terapeutik

- Berikan teknik nonfarmakologis untuk

 mengurangi rasa nyeri (mis. TENS,
hypnosis, akupresur, terapi musik,
biofeedback, terapi pijat, aroma terapi,
teknik imajinasi terbimbing, kompres
hangat/dingin, terapi bermain)
- Control lingkungan yang memperberat rasa
nyeri (mis. Suhu ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
- Fasilitasi istirahat dan tidur
- Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri
dalam pemilihan strategi meredakan nyeri

Edukasi
- Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu
nyeri
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Anjurkan memonitor nyri secara mandiri
- Anjurkan menggunakan analgetik secara
tepat
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

PEMBERIAN ANALGETIK (I.08243)

Observasi
- Identifikasi karakteristik nyeri (mis.
Pencetus, pereda, kualitas, lokasi,
intensitas, frekuensi, durasi)
- Identifikasi riwayat alergi obat
- Identifikasi kesesuaian jenis analgesik
(mis. Narkotika, non-narkotika, atau
NSAID) dengan tingkat keparahan nyeri
 - Monitor tanda-tanda vital sebelum dan
sesudah pemberian analgesik
- Monitor efektifitas analgesik
Terapeutik
- Diskusikan jenis analgesik yang disukai
untuk mencapai analgesia optimal, jika
perlu
- Pertimbangkan penggunaan infus kontinu,
atau bolus opioid untuk mempertahankan
kadar dalam serum
- Tetapkan target efektifitas analgesic untuk
mengoptimalkan respon pasien
- Dokumentasikan respon terhadap efek
analgesic dan efek yang tidak diinginkan
Edukasi
- Jelaskan efek terapi dan efek samping obat
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian dosis dan
jenisanalgesik, sesuai indikasi
2.Disfungsi Setelah dilakukan Edukasi Seksualitas
Seksual b.d tindakan keperawatan Observasi :
Perubahan selama 2x24 jam - Identifikasi kesiapan dan kemampuan
fungsi / struktur diharapkan tingkat menerim informasi
tubuh (Proses nyeri saat senggama Terapeutik :
Penyakit) menurun dengan - Sediakan materi dan media pendidikan
kriteria hasil : kesehatan
-Tidak ada lagi nyeri - Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
saat senggama kesepakatan
- Berikan kesempatan untuk bertanya
Edukasi :
- Jelaskan anatomi dan fisiologi sistem
reproduksi laki-laki dan perempuan
3. Hipovolemia Setelah dilakukan Manajemen Hipovolemia
b.d kehilangan tindakan keperawatan Observasi :
cairan akif selama 2x24 jam - Periksa tanda dan gejala hipovolemia
diharapkan ( frekuensi nadi meningkat )
pendarahan saat Terapeutik :
menstruasi menurun - Berikan posisi modified trendelenburg
dengan kriteria hasil :
- Pendarahan saat
menstruasi berkurang
- Frekuensi nadi dalam
batas normal (60-
100x/menit)