LAPORAN KASUS

BED SIDE TEACHING (BST)

DIARE AKUT

Oleh:
Chetrine Andiani - 1315077

Pembimbing:
dr. Adi, Sp.A

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA
RS. IMMANUEL
BANDUNG
2019
 BAB I
LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : An. RH
Umur : 01 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 16 Desember 2017
Agama : Islam
Nama Ayah : Tn.I
Pekerjaan Ayah : Wiraswasta
Nama Ibu : Ny.S
Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Bandung
Tanggal masuk : 17 Desember 2018
No. RM : 01.404.200

II. ANAMNESIS
Anamnesis diperoleh melalui heteroanamnesis terhadap ibu pasien.

A. Keluhan Utama

Mencret

B. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan mencret sejak 7 hari SMRS. Mencret
sekitar 5 sampai 6 kali sehari kurang lebih setengah gelas kemasan plastik
(±120cc) setiap mencret, konsistensi cair terdapat ampas berwarna
kekuningan sampai kehijauan, tidak terdapat darah dan lendir. Bau
menyengat. Pasien sempat muntah 2 kali berisi cairan dan makanan.
Keluhan mencret diikuti dengan demam sejak 6 hari SMRS yang tidak
terlalu tinggi dan hilang timbul. Ibu pasien tidak pernah mengukur suhu.
Riwayat kejang disangkal. Pasien juga menjadi lebih rewel dan sering

1
 menangis, tampak lemas tapi masih mau minum susu. BAK dalam batas
normal. Tidak ada keluhan batuk dan pilek, mimisan ataupun gusi berdarah.
Sehari-hari pasien dan keluarga meminum air dari air kemasan isi ulang.
Pasien meminum ASI dan susu formula dengan botol susu yang dicuci
menggunakan air biasa.

Riwayat Penyakit Dahulu

Baru pertama kali menderita seperti ini
Sudah minum obat penurun panas, antibiotik dan zinc namun tidak ada
perbaikan.

C. Riwayat Penyakit Keluarga

Ayah, ibu dan kakak pasien sempat mencret 1 minggu SMRS, namun hanya
pasien yang masih mencret.

D. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ayah: sehat
Ibu: sehat

E. Pemeliharaan Kehamilan dan Prenatal

Pemeriksaan di : Bidan
Frekuensi : Trimester I : 1x/ 1 bulan
Trimester II : 1x/ 1 bulan
Trimester III : 1x/ 1 minggu
Keluhan selama kehamilan: -
Obat-obatan yang diminum selama kehamilan: -

F. Riwayat Kelahiran :
Pasien lahir di bidan dengan berat badan lahir 3100 gram dengan panjang 51
sentimeter, lahir spontan, langsung menangis kuat segera setelah lahir, usia
kehamilan 38 minggu.

2
 G. Riwayat Postnatal
Rutin ke puskesmas setiap bulan untuk menimbang badan dan mendapat
imunisasi dasar.

H. Imunisasi
Dasar Ulangan Anjuran
1. BCG √ - - - 6. HIB -
2. DPT √ √ √ - - - 7. MMR -
3. POLIO √ √ √ - - - 8. Hep A -
4. Hep B √ √ √ - - - 9. Cacar air -
5. Campak √ - - -

I. Riwayat Petumbuhan dan Perkembangan

Motorik Kasar
Mengangkat kepala : 3 bulan
Tengkurap kepala tegak : 5 bulan
Duduk sendiri : 9 bulan
Berdiri sendiri : 12 bulan
Berjalan : 14 bulan
Bahasa
Bersuara “aah/ooh” : 6 bulan
Berkata (tidak spesifik) : 12 bulan
Motorik halus
Memegang benda : 6 bulan
Personal sosial
Tersenyum : keluargaa pasien tidak ingat
Mulai makan : 6 bulan
Tepuk tangan : keluargaa pasien tidak ingat
Kesan : pertumbuhan dan perkembangan sesuai usia

3
 J. Riwayat Makan Minum Anak
1. Usia 0-6 bulan: ASI, frekuensi minum ASI tiap kali bayi menangis dan
tampak kehausan, sehari biasanya lebih dari 5 kali dan lama menyusui 10
menit, bergantian kiri kanan.
2. Usia 6-8 bulan: bubur bayi 2-3 kali sehari satu mangkok kecil, dengan
diselingi dengan ASI jika bayi lapar ditambah susu formula.
3. Usia 8-12 bulan: bubur nasi 3 kali sehari satu mangkok kecil dengan sayur
hijau/wortel, lauk ikan/tempe, dengan diselingi dengan ASI jika bayi
masih lapar ditambah susu formula.
4. Usia 1 tahun - sekarang: diperkenalkan dengan makanan dewasa dengan
sayur bervariasi dan lauk ikan, ayam/tempe, porsi menyesuaikan, 3 kali
sehari, ASI dan susu formula.
Kesan: kualitas dan kuantitas cukup

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum
Keadaan umum : sedang
Derajat kesadaran : kompos mentis
Status gizi : kesan gizi baik
Tanda vital
BB : 8,9 kg
PB : 74 cm
Nadi : 152 x/menit, reguler, isi cukup
Pernafasan : 32x/menit, tipe thorakoabdominal
Suhu : 37,5º C
Kulit : tidak ada kelainan
Kepala : Bentuk mesocephal, rambut hitam sukar dicabut, distribusi
merata
Mata : Mata cekung (+/+), air mata (-/-), konjungtiva anemis (-/-
),sklera ikterik (-/-), pupil isokor (2mm/2mm), reflek cahaya
(+/+)

4
Hidung : Bentuk normal, pernapasan cuping hidung (-/-), sekret (-/-)
Mulut : Bibir sianosis (-), mukosa bibir kering (+), lidah kotor (-)
Telinga : Bentuk normal, sekret(-).
Tenggorok : Uvula ditengah, tonsil hiperemis (-), T2-T2 , faring hiperemis (-)
Leher : Trakea di tengah, kelenjar getah bening tidak membesar
Lymphonodi : Retroaurikuler : tidak membesar
Submandibuler : tidak membesar
Thorax : normochest, retraksi (-), gerakan simetris kanan kiri
Cor
Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
Palpasi : Iktus kordis tidak kuat angkat
Perkusi : Batas jantung kesan tidak membesar
Kanan atas : SIC II LPSD
Kanan bawah: SIC IV LPSD
Kiri bawah : SIC IV LMCS
Auskultasi : BJ I-II intensitas normal, reguler, bising (-)
Pulmo
Inspeksi : Pengembangan dada kanan =kiri
Palpasi : Sulit dinilai
Perkusi : Sulit dinilai
Auskultasi : VBS (+/+), Rh (-/-), Wh(-/-), stridor(-/-)
Abdomen
Inspeksi : cembung
Auskultasi : Bising Usus (+) meningkat
Perkusi : tympani
Palpasi : nyeri tekan (-), hepar tidak teraba, lien tidak teraba, turgor
kembali agak lambat.
Urogenital : dalam batas normal
Ekstremitas :
Akral hangat. CRT <2 detik

5
Perhitungan Status Gizi
BB: 8, 9 kg
PB: 74 cm
Z-score BB/Umur SD > -2
Z-score PB/Umurr SD > -2

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium

Hematologi Rutin tanggal 17-02-2019

Hb : 12,1 g/dL
Hct : 34%
Eritrosit : 4,9 juta/mm3
Leukosit : 18,28x103/mm3 (H)
Trombosit : 365 x103/mm3
MCV/MCH/MCHC: 70/25/35
Hitung jenis ;
- Basofil 0,7 %
- Eosinofil 0,2 % (L)
- Netrofil Staf 0.0 % (L)
- Netrofil Segmen 49%
- Limfosit 47,1 % (H)
- Monosit 3.0%
Kimia Klinik
- Natrium 127 (L)
- Kalium 3.0 (L)
- GDS 106 (H)
Pemeriksaan Feses
- Warna : kuning
- Konsistensi : lembek
- Lendir : -

6
 - Eritrosit : 0
- Leukosit : 0
- Pati (amylum) ; -
- Amoeba : -
- Telur cacing : -
- Lain-lain : -

V. RESUME
Seorang anak laki-laki berusia 1 tahun datang dengan keluhan diare sejak
1minggu SMRS, 5-6 kali sehari dengan banyak ± 120cc, konsistensi cair, ampas
+, lendir -, darah -. Demam naik turun tidak terlalu tinggi. Vomitus 2 kali berisi
cairan dan makanan. Anak menjadi rewel dan sering menangis, namun masih
mau menyusu. Tidak ada batuk dan pilek sebelumnya. Pasien dan keluarga
pasien minum sehari-hari dari air isi ulang. Pasien minum susu formula
menggunakan dot yang dicuci dengan air biasa. Riwayat keluarga 1 minggu
SMRS ayah, ibu dan kakak pasien mengalami diare namun sudah sembuh.
Riwayat imunisasi lengkap. Riwayat perkembangan dan pertumbuhan baik.
Riwayat pemeliharaan prenatal baik. Riwayat kelahiran, lahir spontan dengan
usia kehamilan 38 minggu, pemeliharaan postnatal baik.
Pada pemeriksaan fisik diperoleh keadaan umum sedang, kompos mentis dan
gizi kesan baik. Tanda vital: N: 152 x/menit, RR: 32 x/menit, S=37,5 oC, pada
pemeriksaan fisik ditemukan mata cekung (+/+), air mata (-/-) mukosa bibir
kering, turgor kembali agak lambat dan BU + meningkat. Pemeriksaan
laboratorium tanggal 17 Februari 2019 didapatkan leukositosis, hiponatremia,
hipokalemia dan GDS meningkat.

VI. DAFTAR MASALAH

1. Diare
2. Vomiting
3. Dehidrasi

7
 VII. DIAGNOSIS BANDING
1. Diare Akut ec bakteri + dehidrasi ringan sedang
2. Diare Akut ec virus + dehidrasi ringan sedang

VIII. DIAGNOSIS KERJA

Diare Akut ec bakteri + Dehidrasi ringan sedang

IX. PENATALAKSANAAN
Terapi
1. Rawat inap
2. Tirah baring
3. ASI tetap dilanjutkan
4. Berikan oralit 675ml pada 3 jam pertama (rencana terapi B)
5. Infus RL 900cc/24 jam
6. Cefixime syr 2 x ½ cth
7. PCT syrup 3 x 1 cth prn
8. Probiotik 1 bungkus 1x/hari selama 5 hari
9. Zinc kid 20mg/hari selama 10 hari
Monitoring
1. Observasi tanda vital dan keadaan umum
2. Observasi input dan output
Planning
1. Cek feses rutin
2. Cek elektrolit Na, K ulang

X. PROGNOSIS
Ad vitam : ad bonam
Ad sanationam: ad bonam
Ad fungsionam: dubia ad bonam

8
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

I. DEFINISI
Gastroenteritis adalah adanya inflamasi pada membran mukosa saluran
pencernaan dan ditandai dengan diare dan muntah.
Diare akut adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali
perhari, disertai perubahan konsistensi tinja mejadi cair dengan atau tanpa lendir
dan darah yang berlangsung kurang dari 2 minggu. Pada bayi yang minum ASI
sering frekuensi buang air besarnya lebih dari 3 – 4 kali per hari, keadaan ini
tidak dapat disebut diare, tetapi masih bersifat fisiologis atau normal. Kadang –
kadang pada seorang anak buang air besar kurang dari 3 kali perhari, tetapi
konsistensinya cair, keadaan ini sudah dapat disebut diare.

II. EPIDEMIOLOGI
Gastroenteritis akut merupakan salah satu penyakit yang sangat sering
ditemui. Penyakit ini lebih sering mengenai anak-anak. Anak-anak di negara
berkembang lebih beresiko baik dari segi morbiditas maupun
mortalitasnya.Penyakit ini mengenai 3-5 miliar anak setiap tahun dan
menyebabkan sekitar 1,5-2,5 juta kematian per tahun atau merupakan 12 % dari
seluruh penyebab kematian pada anak-anak pada usia di bawah 5 tahun.
Di dunia, sebanyak 6 juta anak meninggal tiap tahunnya karena diare dan
sebagian besar kejadian tersebut terjadi di negara berkembang. Sebagai
gambaran 17% kematian anak di dunia disebabkan oleh diare sedangkan di
Indonesia, hasil Riskesdas 2007 diperoleh bahwa diare masih merupakan
penyebab kematian bayi yang terbanyak yaitu 42% dibanding pneumonia 24%,
untuk golongan 1-4 tahun penyebab kematian karena diare 25,2% dibanding
pneumonia 15,5%.

9
III. ETIOLOGI
Cara penularan diare pada umumnya melalui cara fekal – oral yaitu melalui
makanan atau minuman yang tercemar oleh enteropatogen, atau kontak langsung tangan
dengan penderita atau barang-barang yang telah tercemar tinja penderita atau tidak
langsung melalui lalat. ( melalui 4 F = finger, flies, fluid, field).
Faktor resiko yang dapat meningkatkan penularan enteropatogen antara
lain : tidak memberikan ASI secara penuh untuk 4 – 6 bulan pertama kehidupan
bayi, tidak memadainya penyediaan air bersih, pencemaran air oleh tinja,
kurangnya sarana kebersihan (MCK), kebersihan lingkungan dan pribadi yang
buruk, penyiapan dan penyimpanan makanan yang tidak higienis dan cara
penyapihan yang tidak baik. Selain hal-hal tersebut, beberapa faktor pada
penderita dapat meningkatkan kecenderungan untuk dijangkiti diare antara
lain : gizi buruk, imunodefisiensi, berkurangnya keasaman lambung,
menurunnya motilitas usus, menderita campak dalam 4 minggu terakhir dan
faktor genetik.
Penyebab infeksi utama timbulnya diare umumnya adalah golongan virus,
bakteri dan parasit. Dua tipe dasar dari diare akut oleh karena infeksi adalah non
inflammatory dan inflammatory.
Enteropatogen menimbulkan non inflammatory diare melalui produksi
enterotoksin oleh bakteri, destruksi sel permukaan villi oleh virus, perlekatan oleh
parasit, perlekatan dan / atau translokasi dari bakteri. Sebaliknya inflammatory
diare biasanya disebabkan oleh bakteri yang menginvasi usus secara langsung
atau memproduksi sitotoksin.
Beberapa penyebab diare akut yang dapat menyebabkan diare pada manusia
adalah sebagai berikut :

10
 Malabsorbsi
1 Malabsorbsi karbohidrat
2 Malabsorbsi lemak : terutama Long Chain Triglyceride
3 Malabsorbsi protein : asam amino, B laktoglobulin
4 Malabsorbsi vitamin dan mineral (Noerasid dan Asnil, 1988)
Keracunan makanan Makanan yang beracun (mengandung toksin bakteri)
merupakan salah satu penyebab terjadinya diare. Ketika enterotoksin terdapat
pada makanan yang dimakan, masa inkubasi sekitar satu sampai enam jam. Ada
dua bakteri yang sering menyebabkan keracunan makanan yang disebabkan
adanya toksin yaitu: 1. Staphylococcus Hampir selalu S. Aureus, bakteri ini
menghasilkan enterotoksin yang tahan panas. Kebanyakan pasien mengalami
mual dan muntah yang berat 2. Bacillus cereus.

IV. PATOFISIOLOGI
Virus akan menginfeksi lapisan epithelium di usus halus dan menyerang
villus di usus halus. Hal ini menyebabkan fungsi absorbsi usus halus terganggu.

11
Sel-sel epitel usus halus yang rusak diganti oleh enterosit yang baru, berbentuk
kuboid yang belum matang sehingga fungsinya belum baik. Villus mengalami
atrofi dan tidak dapat mengabsorbsi cairan dan makanan dengan baik.
Selanjutnya, cairan dan makanan yang tidak terserap/tercerna akan
meningkatkan tekanan koloid osmotik usus dan terjadi hiperperistaltik usus
sehingga cairan beserta makanan yang tidak terserap terdorong keluar usus
melalui anus, menimbulkan diare osmotik dari penyerapan air dan nutrien yang
tidak sempurna.
Pada usus halus, enterosit villus sebelah atas adalah sel-sel yang
terdiferensiasi, yang mempunyai fungsi pencernaan seperti hidrolisis disakharida
dan fungsi penyerapan seperti transport air dan elektrolit melalui pengangkut
bersama (kotransporter) glukosa dan asam amino. Enterosit kripta merupakan sel
yang tidak terdiferensiasi, yang tidak mempunyai enzim hidrofilik tepi bersilia
dan merupakan pensekresi (sekretor) air dan elektrolit. Dengan demikian infeksi
virus selektif sel-sel ujung villus usus menyebabkan (1) ketidakseimbangan rasio
penyerapan cairan usus terhadap sekresi, dan (2) malabsorbsi karbohidrat
kompleks, terutama laktosa.
Pada hospes normal, infeksi ekstra-intestinal sangat jarang, walaupun
penderita terganggu imun dapat mengalami keterlibatan hati dan ginjal.
Kenaikan kerentanan bayi (dibanding dengan anak yang lebih tua dan orang
dewasa) sampai morbiditas berat dan mortalitas gastroenteritis virus dapat
berkaitan dengan sejumlah faktor termasuk penurunan fungsi cadangan usus,
tidak ada imunitas spesifik, dan penurunan mekanisme pertahanan hospes
nonspesifik seperti asam lambung dan mukus. Enteritis virus sangat
memperbesar permeabilitas usus terhadap makromolekul lumen dan telah
dirumuskan menaikkan risiko alergi makanan.
Diare karena bakteri terjadi melalui salah satu mekanisme yang
berhubungan dengan pengaturan transpor ion dalam sel-sel usus cAMP,cGMP,
dan Ca dependen. Patogenesis terjadinya diare oleh salmonella, shigella, E coli
agak berbeda dengan patogenesis diare oleh virus, tetapi prinsipnya hampir
sama. Bedanya bakteri ini dapat menembus (invasi) sel mukosa usus halus

12
 sehingga depat menyebakan reaksi sistemik.Toksin shigella juga dapat masuk ke
dalam serabut saraf otak sehingga menimbulkan kejang. Diare oleh kedua
bakteri ini dapat menyebabkan adanya darah dalam tinja yang disebut
disentri.mempermudah proliferasi dan penyebaran kuman ke jaringan
sekitarnya. Bagian paru yang terkena mengalami konsolidasi, yaitu terjadi
serbukan sel PMN, fibrin, eritrosit, cairan edema dan ditemukannya kuman di
alveoli. Stadium ini disebut stadium hapatisasi merah. Selanjutnya, deposisi
fibrin semakin bertambah, terdapat fibrin dan leukosit PMN di alveoli dan
terjadi proses fagositosis yang cepat. Stadium ini disebut stadium hepatisasi
kelabu. Selanjutnya jumlah makrofag meningkat di alveoli, sel akan mengalami
degenerasi, fibrin menipis, kuman dan debris menghilang. Stadium ini disebut
stadium resolusi. Sistem bronkopulmoner jaringan paru yang tidak terkena akan
tetap normal.

V. DIAGNOSIS
1. Anamnesis
Pada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal sebagai berikut: lama diare,
frekuensi, volume, konsistensi tinja, warna, bau, ada / tidak lendir dan darah.
Bila disertai muntah: volume dan frekuensinya. Kencing: biasa, berkurang,
jarang atau tidak kencing dalam 6 – 8 jam terakhir. Makanan dan minuman yang
diberikan selama diare. Adakah panas atau penyakit lain yang menyertai seperti:
batuk, pilek, otitis media, campak. Tanyakan riwayat imunisasi.
2. Pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan fisik perlu diperiksa: berat badan, suhu tubuh,
frekuensi denyut jantung dan pernapasan serta tekanan darah. Selanjutnya perlu
dicari tanda-tanda utama dehidrasi: kesadaran, rasa haus dan turgor kulit
abdomen dan tanda-tanda tambahan lainnya : ubun ubun besar cekung atau
tidak, mata : cowong atau tidak, ada atau tidak adanya air mata, bibir, mukosa
mulut dan lidah kering atau basah.

13
 Pernapasan yang cepat dan dalam indikasi adanya asidosis metabolik.
Bising usus yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemi. Pemeriksaan
ekstremitas perlu karena perfusi dan capillary refill dapat menentukan derajat
dehidrasi yang terjadi.
Penilaian beratnya atau derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan cara:
obyektif yaitu dengan membandingkan berat badan sebelum dan selama diare.
Subyektif dengan menggunakan kriteria WHO, Skor Maurice King, kriteria
MMWR dan lain-lain dapat dilihat pada tabel berikut.

14
3. Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut pada umumnya tidak
diperlukan, hanya pada keadaan tertentu mungkin diperlukan misalnya penyebab
dasarnya tidak diketahui atau ada sebab-sebab lain selain diare akut atau pada
penderita dengan dehidrasi berat. Contoh : pemeriksaan darah lengkap, kultur
urine dan tinja pada sepsis atau infeksi saluran kemih.

Pemeriksaan laboratorium yang kadang-kadang diperlukan pada diare akut :

Darah : darah lengkap, serum elektrolit, analisa gas darah, glukosa darah, kultur
dan tes kepekaan terhadap antibiotika.

Urine : urine lengkap, kultur dan test kepekaan terhadap antibiotika.

15
 Tinja :

Pemeriksaan makroskopik:

Pemeriksaan makroskopik tinja perlu dilakukan pada semua penderita dengan diare
meskipun pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan. Tinja yang watery dan tanpa
mukus atau darah biasanya disebabkan oleh enterotoksin virus, protozoa atau
disebabkan oleh infeksi diluar saluran gastrointestinal.

Tinja yang mengandung darah atau mukus bisa disebabkan infeksi bakteri yang
menghasilkan sitotoksin, bakteri enteroinvasif yang menyebabkan peradangan
mukosa atau parasit usus seperti : E. histolytica, B. coli dan T. trichiura. Apabila
terdapat darah biasanya bercampur dalam tinja kecuali pada infeksi dengan E.
Histolytica darah sering terdapat pada permukaan tinja dan pada infeksi EHEC
terdapat garis-garis darah pada tinja. Tinja yang berbau busuk didapatkan pada
infeksi dengan Salmonella, Giardia, Cryptosporidium dan Strongyloides.

VI. MANIFESTASI KLINIS

Infeksi usus menimbulkan tanda dan gejala gastrointestinal serta gejala

lainnya bila terjadi komplikasi ekstra intestinal termasuk manifestasi neurologik.
Gejala gastrointestinal bisa berupa diare, kram perut dan muntah. Sedangkan
manifestasi sistemik bervariasi tergantung pada penyebabnya.
Penderita dengan diare cair mengeluarkan tinja yang mengandung
sejumlah ion natrium, klorida, dan bikarbonat. Kehilangan air dan elektrolit ini
bertambah bila ada muntah dan kehilangan air juga meningkat bila ada panas. Hal
ini dapat menyebabkan dehidrasi, asidosis metabolik dan hipokalemia. Dehidrasi
merupakan keadaan yang paling berbahaya karena dapat menyebabkan
hipovolemia, kolaps kardiovaskuler dan kematian bila tidak diobati dengan tepat.
Dehidrasi yang terjadi menurut tonisitas plasma dapat berupa dehidrasi isotonik,

16
 dehidrasi hipertonik (hipernatremik) atau dehidrasi hipotonik. Menurut derajat
dehidrasinya bisa tanpa dehidrasi, dehidrasi ringan, dehidrasi sedang atau
dehidrasi berat.
Infeksi ekstraintestinal yang berkaitan dengan bakteri enterik patogen antara
lain : vulvovaginitis, infeksi saluran kemih, endokarditis, osteomielitis, meningitis,
pneumonia, hepatitis, peritonitis dan septik trombophlebitis. Gejala neurologik dari
infeksi usus bisa berupa paresthesia (akibat makan ikan, kerang, monosodium
glutamat) hipotoni dan kelemahan otot (C. botulinum).

VII. TATA LAKSANA

Departemen Kesehatan mulai melakukan sosialisasi Panduan Tata Laksana
Pengobatan Diare pada balita yang baru didukung oleh Ikatan Dokter Anak
Indonesia, dengan merujuk pada panduan WHO. Tata laksana ini sudah mulai
diterapkan di rumah sakit-rumah sakit. Rehidrasi bukan satu-satunya strategi dalam
penatalaksanaan diare.28,29,30 Memperbaiki kondisi usus dan menghentikan diare
juga menjadi cara untuk mengobati pasien. Untuk itu, Departemen Kesehatan
menetapkan lima pilar penatalaksanaan diare bagi semua kasus diare yang diderita
anak balita baik yang dirawat di rumah maupun sedang dirawat di rumah sakit,
yaitu:
1. Rehidrasi dengan menggunakan oralit baru

2. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut

3. ASI dan makanan tetap diteruskan

4. Antibiotik selektif

5. Nasihat kepada orang tua

17
Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut.

Zinc mengurangi lama dan beratnya diare. Zinc juga dapat mengembalikan
nafsu makan anak. Penggunaan zinc ini memang popular beberapa tahun
terakhir karena memiliki evidence based yang bagus. Beberapa penelitian telah
membuktikannya. Pemberian zinc yang dilakukan di awal masa diare selama 10
hari ke depan secara signifikan menurunkan morbiditas dan mortalitas pasien.
Lebih lanjut, ditemukan bahwa pemberian zinc pada pasien anak penderita
kolera dapat menurunkan durasi dan jumlah tinja/cairan yang dikeluarkan.
Zinc termasuk mironutrien yang mutlak dibutuhkan untuk memelihara
kehidupan yang optimal. Meski dalam jumlah yang sangat kecil, dari segi
fisiologis, zinc berperan untuk pertumbuhan dan pembelahan sel, anti oksidan,
perkembangan seksual, kekebalan seluler, adaptasi gelap, pengecapan, serta
nafsu makan. Zinc juga berperan dalam sistem kekebalan tubuh dan merupakan
mediator potensial pertahanan tubuh terhadap infeksi.
Dasar pemikiran penggunaan zinc dalam pengobatan diare akut didasarkan
pada efeknya terhadap fungsi imun atau terhadap struktur dan fungsi saluran
cerna dan terhadap proses perbaikan epitel saluran cerna selama diare.
Pemberian zinc pada diare dapat meningkatkan aborpsi air dan elektrolit oleh
usus halus, meningkatkan kecepatan regenerasi epitel usus, meningkatkan
jumlah brush border apical, dan meningkatkan respon imun yang mempercepat
pembersihan patogen dari usus. Pengobatan dengan zinc cocok diterapkan di
negara-negara berkembang seperti Indonesia yang memiliki banyak masalah
terjadinya kekurangan zinc di dalam tubuh karena tingkat kesejahteraan yang
rendah dan daya imunitas yang kurang memadai. Pemberian zinc dapat
menurunkan frekuensi dan volume buang air besar sehingga dapat menurunkan
risiko terjadinya dehidrasi pada anak.

18
 Dosis zinc untuk anak-anak:

Anak di bawah umur 6 bulan : 10 mg (1/2 tablet) per hari

Anak di atas umur 6 bulan : 20 mg (1 tablet) per hari
Zinc diberikan selama 10-14 hari berturut-turut meskipun anak telah
sembuh dari diare. Untuk bayi, tablet zinc dapat dilarutkan dengan air matang, ASI,
atau oralit. Untuk anak-anak yang lebih besar, zinc dapat dikunyah atau dilarutkan
dalam air matang atau oralit.

ASI dan makanan tetap diteruskan sesuai umur anak dengan menu yang sama
pada waktu anak sehat untuk mencegah kehilangan berat badan serta pengganti
nutrisi yang hilang. Pada diare berdarah nafsu makan akan berkurang. Adanya
perbaikan nafsu makan menandakan fase kesembuhan.

Antibiotik jangan diberikan kecuali ada indikasi misalnya diare berdarah atau
kolera. Pemberian antibiotik yang tidak rasional justru akan memperpanjang
lamanya diare karena akan mengganggu keseimbangan flora usus dan Clostridium
difficile yang akan tumbuh dan menyebabkan diare sulit disembuhkan. Selain itu,
pemberian antibiotik yang tidak rasional akan mempercepat resistensi kuman
terhadap antibiotik, serta menambah biaya pengobatan yang tidak perlu. Pada
penelitian multipel ditemukan bahwa telah terjadi peningkatan resistensi terhadap
antibiotik yang sering dipakai seperti ampisilin, tetrasiklin, kloramfenikol, dan
trimetoprim sulfametoksazole dalam 15 tahun ini. Resistensi terhadap antibiotik
terjadi melalui mekanisme berikut: inaktivasi obat melalui degradasi enzimatik oleh
bakteri, perubahan struktur bakteri yang menjadi target antibiotik dan perubahan
permeabilitas membrane terhadap antibiotik.

19
20
21
22
23
VIII. KOMPLIKASI
Beberapa masalah mungkin terjadi selama pengobatan rehidrasi. Beberapa
diataranya membutuhkan pengobatan khusus.

Gangguan Elektrolit

Hipernatremia

Penderita diare dengan natrium plasma > 150 mmol/L memerlukan pemantauan
berkala yang ketat. Tujuannya adalah menurunkan kadar natrium secara
perlahan-lahan. Penurunan kadar natrium plasma yang cepat sangat berbahaya
oleh karena dapat menimbulkan edema otak. Rehidrasi oral atau nasogastrik
menggunakan oralit adalah cara terbaik dan paling aman.

Koreksi dengan rehidrasi intravena dapat dilakukan menggunakan cairan 0,45%

saline – 5% dextrose selama 8 jam. Hitung kebutuhan cairan menggunakan berat
badan tanpa koreksi. Periksa kadar natrium plasma setelah 8 jam. Bila normal
lanjutkan dengan rumatan, bila sebaliknya lanjutkan 8 jam lagi dan periksa
kembali natrium plasma setelah 8 jam. Untuk rumatan gunakan 0,18% saline -
5% dektrosa, perhitungkan untuk 24 jam. Tambahkan 10 mmol KCl pada setiap
500 ml cairan infus setelah pasien dapat kencing. Selanjutnya pemberian diet
normal dapat mulai diberikan. Lanjutkan pemberian oralit 10 ml/kgBB/setiap
BAB, sampai diare berhenti.

Hiponatremia
Anak dengan diare yang hanya minum air putih atau cairan yang hanya
mengandung sedikit garam, dapat terjadi hiponatremi (Na< 130 mol/L).
Hiponatremi sering terjadi pada anak dengan Shigellosis dan pada anak
malnutrisi berat dengan oedema. Oralit aman dan efektif untuk terapi dari
hampir semua anak dengan hiponatremi. Bila tidak berhasil, koreksi Na
dilakukan bersamaan dengan koreksi cairan rehidrasi yaitu : memakai Ringer
Laktat atau Normal Saline. Kadar Na koreksi (mEq/L) = 125 – kadar Na serum
yang diperiksa dikalikan 0,6 dan dikalikan berat badan. Separuh diberikan dalam

24
 8 jam, sisanya diberikan dalam 16 jam. Peningkatan serum Na tidak boleh
melebihi 2 mEq/L/jam.

Hiperkalemia
Disebut hiperkalemia jika K > 5 mEq/L, koreksi dilakukan dengan pemberian
kalsium glukonas 10% 0,5 – 1 ml/kgBB i.v. pelan-pelan dalam 5 – 10 menit
dengan monitor detak jantung.

Hipokalemia
Dikatakan hipokalemia bila K < 3.5 mEq/L, koreksi dilakukan menurut kadar
K : jika kalium 2,5 – 3,5 mEq/L diberikan per-oral 75 mcg/kgBB/hr dibagi 3
dosis. Bila < 2,5 mEq/L maka diberikan secara intravena drip (tidak boleh bolus)
diberikan dalam 4 jam. Dosisnya: (3,5 – kadar K terukur x BB x 0,4 + 2
mEq/kgBB/24 jam) diberikan dalam 4 jam, kemudian 20 jam berikutnya adalah
(3,5 – kadar K terukur x BB x 0,4 + 1/6 x 2 mEq x BB).
Hipokalemi dapat menyebabkan kelemahan otot, paralitik ileus, gangguan
fungsi ginjal dan aritmia jantung. Hipokalemi dapat dicegah dan kekurangan
kalium dapat dikoreksi dengan menggunakan oralit dan memberikan makanan
yang kaya kalium selama diare dan sesudah diare berhenti.

IX. PENCEGAHAN
 Umum :
- Pemberian ASI yang benar.
- Memperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping ASI.
- Penggunaan air bersih yang cukup.
- Membudayakan kebiasaan mencuci tangan dengan sabun sehabis buang air
besar dan sebelum makan.
- Penggunaan jamban yang bersih dan higienis oleh seluruh anggota keluarga.
- Membuang tinja bayi yang benar.

25
 Khusus :
- Untuk cegah dehidrasi persiapkan oralit di rumah (4 bungkus)
- Imunisasi rotavirus dan campak.

26
 BAB III
ANALISIS KASUS

Diagnosis Gastroenteritis dan Dehidrasi Ringan Sedang pada kasus ini berdasarkan :
a. Anamnesis
- Diare
- Muntah
- Demam
- Rewel
- Masih mau menyusu
b. Pemeriksaan fisik
Mata cekung (+/+)
Turgor kulit kembali agak lambat
Bising usus + meningkat
c. Pemeriksaan Penunjang
Dari pemeriksaan hematologi ditemukan leukositosis, hiponatremia,
hipokalemia.
d. Penatalaksanaan
Rawat inap, paracetamol 3x1/2cth, cefixime 3x1/2 cth, oralit 675cc 3 jam
pertama, infus RL 900cc/24 jam, zinc 20mg/hari

27
 DAFTAR PUSTAKA
1. WHO, UNICEF. Oral Rehydration Salt Production of the new ORS. Geneva.
2006.
2. WHO. Hospital Care for Children. Geneva. 2005.
3. Departemen Kesehatan RI, 2011, Panduan Sosialisasi Tatalaksana Diare Pada
Balita, Jakarta, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal
pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
4. Lukacik M., Ronald L. Thomas., Jacob V. Aranda. A Meta-Analysis of the
effect of Oral Zinc in the Treatment of Acute and Persistent Diarrhea. 2007.
5. Marcdante KJ, Kliegman RM, Jenson HB, Behrman RE. Nelson ilmu kesehatan
anak esensial. Edisi ke-6. Singapura: Elsevier; 2014
6. WHO 2013. Diarrhoeal Disease.
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/index.html