Clinical Science Study

PITYRIASIS VERSICOLOR : AN UPDATE

ON PHARMACOLOGICAL TREATMENT
OPTIONS
Pembimbing : dr. Amir Hamzah Sp.KK, M.Kes

Jericho Immanuela 1815080

Anelsa Paranoan 1815088

Mario Joel S. 1815096

Martyn Gouthama 1815134

Fadilah Medina 1815162

Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

Fakultas Kedokteran
Universitas Kristen Maranatha
Bandung
2019 ALPINE SKI HOUSE
 PENDAHULUAN

Definisi
Pityriasis versicolor (PV) adalah infeksi jamur superfisial
SUBTITLE GOESyang disebabkan oleh
HERE
spesies Malassezia (M. spp), ragi yang secara alami menjajah permukaan kulit.
Sinonim  tinea versikolor, panu, tinea flava, liver spots
ALPINE SKI HOUSE 2
 Insidensi & epidemiologi
• Insidensi daerah beriklim tropis
> daerah beriklim sedang
• Sering menyerang remaja dan
orang dewasa

Indikasi PV
• Berwarna kuning atau emas terang di
bawah cahaya wood lamp
• Hanya dapat dikonfirmasi melalui
pemeriksaan mikologi positif / tes
KOH
ALPINE SKI HOUSE 3
Faktor predisposisi PV :
• Predisposisi genetik
• Defisiensi imun
• Kulit berminyak
• Malnutrisi
• Hiperhidrosis
• Paparan sinar matahari
•  suhu
• Kelembaban tinggi
• kadar kortisol plasma
• Penggunaan kontrasepsi oral
ALPINE SKI HOUSE 4
 Lesi PV :
• Bercak hipo/hiperpigmen
• Bulat
• Bersisik yang dapat menyatu
• Berbentuk tidak teratur

Predileksi PV :

• Wajah
• Leher
• Lengan atas
• Batang tubuh

ALPINE SKI HOUSE 5

 FARMAKOTERAPI

Pengobatan Pengobatan Topikal Pityriasis versicolor

• Lini pertama : • Efikasi dan keamanan agen topikal

• Anti jamur topikal diketahui efektif terhadap Pityriasis
• Anti jamur sistemik (kasus berat) versicolor.

• 60 – 8-% pasien • Kekurangan : iritasi kulit dan pemakaian

mengalami kekambuhan
gejala dalam 2 tahun
pengobatan
jangka panjang yang menyebabkan
kepatuhan pasien menurun.
• Tahun 2005 -> ketokonazole foam penetrasi
ke jaringan 6x > besar dari lotion

ALPINE SKI HOUSE 6

 2008, Di Fonzo et al ‘’perbandingan
ketoconazole foam 1% dengan ketoconazole
KETOKONAZOLE
cream 2% pengobatan standar terhadap PV”
TOPIKAL
Hasil : ketokonazol foam 1% sama efektif
dengan ketokonazole cream 2% dengan efek
samping minimal.

Shi et al, membandingkan krim

ketoconazole sebagai monoterapi dengan
krim ketoconazole kombinasi dengan gel
adapalene 1% .
Hasil : terapi kombinasi lebih cepat dan
efektif daripada monoterapi.
ALPINE SKI HOUSE 7
LARGE IMAGE SLIDE
TERAPI SISTEMIK (ORAL) UNTUK PV

• Terapi sistemik meskipun jarang dapat menyebabkan berbagai efek samping,

sehingga penggunaannya diperuntukkan sebagai lini kedua yaitu pada kasus berat
atau rekalsitran.

• Efikasi antifungal sistemik seperti Ketoconazole, Itraconazole dan Fluconazole telah

terbukti.

• Meskipun Terbinafine terbukti efektif pada infeksi jamur superficial lain, tidak
efektif digunakan sebagai terapi PV.
ALPINE SKI HOUSE
 KETOCONAZOLE
LARGE IMAGE SLIDE
• Merupakan antifungal
imidazole, memiliki
spektrum luas dengan
menghambat 14-alfa-
demetilasi dari lanosterol
sehingga menghambat
biosintesis ergosterol
(komponen dinding sel
jamur)
• Ketoconazole sudah tidak
digunakan lagi sebagai
terapi sistemik karena efek
sampingnya yang sangat
hepatotoksik.
• Ketoconazole mungkin
dapat dipertimbangkan
karena harganya yang
murah
ITRACONAZOLE
• Merupakan antifungal
triazole yang lipofilik,
transmisinya difasilitasi
sekresi sebum sehingga
mencapai stratum corneum.
Bekerja menghambat
biosintesis ergosterol yang
tergantung sitokrom P450.
• Dosis Itraconazole yang
dapat menjadi pilihan:
• 1 x 400 mg/hari selama
3 hari
• 1 x 200 mg/hari selama
5 hari
• Itraconazole juga terbukti
memiliki efek profilaksis
terhadap PV dengan dosis:
• 2 x 200 mg/hari, 1 hari
setiap bulan, selama 6
bulan
FLUCONAZOLE
• Antifungal triazole, bekerja
menghambat sintesis
ergosterol yang tergantung
sitokrom P450
• Memiliki efikasi lebih baik
dibandingkan Ketoconazole
dalam terapi PV, mencapai
konsentrasi yang lebih tinggi
pada stratum corneum
• Efektif dalam pilihan dosis:
• 150 mg/minggu selama
4 minggu
• 300 mg/minggu selama
2-4 minggu
• 300 mg/2 minggu
selama 4 minggu
• Dosis tunggal 400 mg
PRAMICONAZOLE
• Antifungal triazole baru,
bekerja menghambat sintesis
ergosterol yang bergantung
14-alfa-demetilase
• Memiliki aktivitas anti
Malassezia spp. setara
Itraconazole dan 10 kali lebih
kuat dibandingkan
Ketokonazole pada
konsentrasi < 1 μg/mL
• Efektif diberikan dengan
pilihan dosis berikut:
• Dosis tunggal 200 mg
• 200 mg/hari selama 2 hari
• 200 mg/hari selama 3 hari
• Dosis tunggal 400 mg
ALPINE SKI HOUSE
Ulasan Sistematis Efikasi dan Regimen Obat

ALPINE SKI HOUSE 10

 LARGE IMAGE SLIDE
KESIMPULAN
• Terdapat beberapa pengobatan efektif yang • Pramikonazol, antijamur triazol oral baru,
tersedia untuk meringankan PV  beberapa efektif diberikan dengan pilihan dosis sebagai
pengobatan baru pun telah dikembangkan berikut :
selama dekade terakhir yaitu ketokonazol • Dosis tunggal 200 mg
foam 1% dan pramikonazol oral. • 200 mg / hari selama 2 hari
• Ketoconazole foam ialah agen topikal • 200 mg / hari selama 3 hari
dengan penetrasi yang lebih besar, • Dosis tunggal 400 mg
menunjukkan efikasi yang sebanding • Jadi, Ketokonazole foam 1% dan
dengan ketoconazole cream 2% dalam pramikonazol merupakan dua pilihan
pengobatan PV. pengobatan farmakologis alternatif baru untuk
Pityriasis Versicolor.
ALPINE SKI HOUSE

EXPERT OPINION
• Pityriasis Versicolor terutama dialami remaja
dan dewasa, iklim tropis >>
• Antijamur topical termasuk obat yang efektif
terhadap PV. Namun, agen topikal hanya efektif
bila digunakan dengan benar  kepatuhan
pasien
• Antijamur sistemik  tidak membaik dengan
pemberian topikal atau lesi luas
• Ketoconazole oral adalah antijamur sistemik
yang telah lama digunakan untuk mengobati PV.
Namun, pada beberapa negara tidak digunakan
lagi untuk infeksi jamur superfisial seperti di
Amerika, Kanada dan Eropa  Hepatotoksik
• Bukti terbaru menunjukkan
bahwa Itrakonazol sama
efektifnya ketika diberikan 200
mg / hari selama 5 atau 7 hari
• Penulis merekomendasikan
dosis 200 mg sekali sehari
selama 5 hari  memfasilitasi
kepatuhan pasien
• PramikonazolPerlu penelitian
lebih lanjut untuk mengevaluasi
pramikonazol pada berbagai
dosis, dan dibandingkan dengan
agen sistemik yang
ALPINEada.
SKI HOUSE 12
ALPINE SKI HOUSE