preSENTASI

KASUs

SRI WULAN
DHARI
03/165119/KU/1
0553
Nama : Ny.w
No. CM : 45.32.35
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 57 tahun
Pekerjaan : (-)
Alamat : Pt.Raja, Banyumas
Tanggal masuk : 30 agustus 2008

I. IDENTITAS PASIEN
Keluhan Utama
lemas, sesak nafas

RPS
+ 1 BSMRS os sering mengeluh lemes (+), sesak nafas
(+), mual (-), muntah (-)

+ 2 MSMRS keluhan menetap, os dibawa keluarga

periksa ke RS Purwokerto, cek lab Hb 4,4, Al 5,2, AT 249
HSMRS keluhan menetap, lemes (+), sesak nafas (+)
bertambah, riwayat sesak pada aktivitas (+)→ os
dibawa ke RSUD Banyumas

II. ANAMNESIS
RPD
Riwayat HT(-)
Riwayat DM (-)
Riwayat transfusi (-)
Riwayat anemia (+)

RPK
Riwayat keluhan serupa pd keluarga (-)

II. ANAMNESIS
III. PEMERIKSAAN FISIK
III. PEMERIKSAAN FISIK (cont’d)
III. PEMERIKSAAN FISIK (cont’d)
Anamnesis:
◦ Lemes (+), Sesak nafas (+)
◦ DD (+)

Px. Fisik:
◦ Tanda vital: takipneu (+), takikardi (+)
◦ Thorax: IC teraba di SIC V-VI LMCS,
cardiomegali (+)

Resume Pemeriksaan
Diet TKTP
Inf,. NaCl 0,9% 20 tpm
Inj. Ranitidin 1A/12 jam
Transfusi PRC s/d Hb > 10 mg% (1
kolf/hari extra lasix)

Treatment
Monitor KU/VS
Cek Lab: DR ulang, MDT
GOT, GPT, Ureum, Creatinin
EKG
Rontgen Thoraks
Medikamentosa
Endoscopy
Periksa feces

V. Planning
Px PENUNJANG
Px PENUNJANG
 

Px PENUNJANG
EKG:
Sinus takikardi HR 112x/menit
ST Depresi di lead II, III, aVF, V5-6
Kesimpulan : sinus takikardi dan iskemik
inferolateral

Ro thorax AP:

Cardiomegali (+)
Pulmo dbn, tidak tampak edema

Px PENUNJANG (cont’d)
Anemia Gravis
CHF cf II-III e.c. IHD/AHD
Dispepsia

IV. Diagnosis Kerja

Inj. Farsix 2x1 A/12 jam
Bisoprolol 1x½
ISDN 3x5 mg
Inj. Radin 2x1 A
Inj. Ceftriaxon 2x1 gr
Allopurinol 1x30 mg
Captopril 3x25 mg
Aspilet 1x80 mg
Carpiaton 1x10 mg

VI. Medikamentosa