FORMAT PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

No Register : 001/bbl Hari/Tanggal Pengkajian :

Senin, 07 September 2020

Nama Pengkaji : Bidan A Tempat Pengkajian :

Puskesmas Karawang Kulon

I. PENGKAJIAN DATA SUBJEKTIF (S)

A. Identitas Bayi
1. Nama Bayi :
2. Tanggal/hari/jam lahir : 07/Senin/07.30 WIB
3. Jenis Kelamin : laki laki
4. Berat Badan Lahir : 2500gr
5. Panjang Badan Lahir : 46cm
B. Identitas Orang Tua

No Keterangan Ayah Ibu

1 Nama Tn. B Ny. C
2 Umur 35th 32th
3 Agama Islam Islam
4 Pendidikan SMA SMP
5 Suku Bangsa Indonesia Indonesia
6 Golongan Darah A A
7 Pekerjaan Wiraswasta Ibu rumah tangga
8 Perkawinan ke- 1 1
9 Lama Perkawinan 14 tahun 14 tahun
10 Alamat Rumah Karawang barat Karawang barat
11 No. Telp/Hp 081510283839 085710283839

C. Riwayat Kehamilan
1. GPA : G3P3A0
2. Usia Kehamilan : 34 minggu
3. Penggunaan Obat-obatan Selama Kehamilan : Bodrek, paramek
4. Imunisasi TT1 : Trimester :
Imunisasi TT2 : Trimester :
5. Pemeriksaan Penunjang Selama Kehamilan
a. USG : iyaa
b. Rontgen : iyaa
c. Laboratorium : iyaa
d. Lain-lain : tidak
6. Komplikasi/penyakit Selama Kehamilan :

D. Riwayat Persalinan Sekarang

1. Penolong Persalinan : Bidan
2. Tempat Persalinan : Puskesmas
 3. Cara Persalinan : Pervaginam
4. BB Lahir : 2500gr
PB Lahir : 46cm
5. Presentasi : kepala
6. Ketuban Pecah :
7. Warna :
8. Obat-obatan :
9. Keadaan Tali Pusat :
10. Lilitan :

E. Keadaan Bayi Baru Lahir

1. Jumlah APGAR pada menit pertama :
2. Jumlah APGAR pada 5 menit pertama :
3. Resusitasi :
4. Obat-obatan :
5. Pemberian O2 :
6. Keadaan Umum
 Pernafasan
a. Spontan/tidak :
b. Frekuensi :
c. Teratur/tidak :
d. Menangis/tidak :
 Warna Kulit :
 Tonus Otot :

F. Intake Cairan
1. ASI : On demand
2. PASI :
3. Infus :

G. Eliminasi
1. BAK :
2. BAB : a. Frekuensi :
b. Warna :
c. Konsistensi :

H. Istirahat/Tidur
1. Lama setiap kali tidur :
2. Gangguan tidur :

II. PENGKAJIAN DATA OBJEKTIF (O)

1. ANTROPOMETRI
a. Berat Badan :
b. Panjang Badan :
c. LILA :
d. Lingkar Dada :
e. Lingkar Kepala :
2. Pemeriksaan Fisik
A. Kepala
a. Ubun-ubun kecil :
b. Mollage :
c. Caput Succedaneum :
d. Cepal Hematoma :
e. Ukuran-ukuran Lingkar Kepala :
Cirkumferencia fronto-oksipitalis :
f. Kelainan :
B. Mata
a. Letak :
b. Kotoran :
c. Konjungtiva :
d. Sklera :
e. Kelainan :
C. Hidung
a. Lubang Hidung :
b. Cuping Hidung :
c. Pernafasan Cuping Hidung :
d. Secret :
e. Kelainan :
D. Mulut
a. Warna Bibir :
b. Palatum :
c. Lidah :
d. Gusi :
e. Kelainan :
E. Telinga
a. Letak telinga terhadap mata :
b. Pengeluaran Cairan/secret :
c. Kebersihan :
d. Kelainan :
F. Leher
a. Pembengkakan KGB :
b. Pembengkakan Kelenjar Tyroid :
c. Pergerakan :
d. Kelainan :
G. Dada
a. Bentuk dada :
b. Tonjolan Putting :
c. Tarikan Pada Dinding :
d. Bunyi Jantung Tambahan :
H. Abdomen
a. Bising Usus :
b. Pembesaran Hepar :
c. Keadaan Tali Pusat :
d. Perdarahan Tali Pusat :
e. Tanda-tanda Infeksi :
 f. Kelainan :
I. Ekstremitas Atas
a. Gerakan :
b. Jumlah jari :
c. Kelainan :
J. Ekstremitas Bawah
a. Gerakan :
b. Jumlah jari :
c. Kelainan :
K. Genetalia
Laki-laki
 Testis :
 Lubang Ureter :
 Kelainan :
Perempuan
 Lubang Vagina :
 Lubang Uretra :
 Labia Mayora/Minora :
 Secret Vagina :
 Kelainan :
L. Kelainan Punggung
1. Spina Bifida :
2. Kelainan :
M. Anus
1. Berlubang/tidak :
2. Kelainan :
N. Sistem Syaraf
1. Reflek Sucking :
2. Reflek Rooting :
3. Reflek Swallowing :
4. Reflek Tonic Neck :
5. Reflek Graps :
6. Reflek Babynski :
7. Reflek Morrow :

3. DATA PENUNJANG
a. Laboratorium
1. Darah :
2. Urine :
3. Feses :
4. Rh :
b. Pemeriksaan Lain :

III. ASSESMENT (A)

Diagnosa :
 Masalah Potensial :

Antisipasi Masalah Potensial :

IV. PLANNING (P)