SOAP ABORTUS INKOMPLIT

A. DATA SUBJEKTIF ( S )
1. Identitas Istri / Suami
Nama :
Umur :
Nikah :
Suku :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
2. Keluhan
3. Riwayat Kehamilan Ini
4. Status Kehamilan :
TP :
Usia Kehamilan :
ANC :
Obat-obatan :
5. Riwayat Obstetri
Anak Kehamilan Persalinan Bayi
Tahun Nifas Ket
ke Penyulit Tempat Jenis Penyulit Penolong JK BB
1

6. Riwayat Kesehatan
7. Riwayat KB
8. Riwayat Psiko Sosial
B. DATA OBJEKTIF ( O )
1. Pemeriksaan umum
a. KU :
b. Kesadaran :
 c. TD :
d. Rr :
e. Suhu :
f. BB :
g. Tb :
h. Lila :
2. Pemeriksaan fisik
a. Muka :
b. Mata :
c. Hidung :
d. Mulut :
e. Telinga :
f. Leher :
g. Mamae :
h. Abdomen
(1) Palpasi :
(2) Inspeksi :
3. Pemeriksaan Penunjang : HCG test (+)

C. ASSESMENT ( A )
Abortus inkomplit dengan masalah pendarahan nyeri perut bagian bawah dan
kecemasan.
D. PLANNING ( P )
Tanggal 25 Agustus 2006 jam 10.00 sampai 10.40 wita
1. Mengontrol tanda-tanda vital :
a. TD : 120 / 70 mmHg
b. N : 80 x / menit
c. S : 36,7o C
d. P : 20 x / menit.
2. Mengontrol dan mengganti cairan infuse. Infus terpasang baik dengan RL
28 tetes / menit.
3. Mengobservasi perdarahan sebelum kuret. Jumlah perdarahan kurang lebih
100 CC.
4. Kolaborasi dengan dokter tentang rencana kuret. Kuret di lakukan pada
jam 10.45 wita.
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan tehnik relaksasi apabila timbul nyeri.
Nyeri berkurang.
6. Menganjurkan ibu untuk tetap dan selalu mengkomsumsi makanan atau
minuman yang mengandung zat bezi dan bergizi tinggi. Ibu mengerti.
7. Menyiapakan alat untuk kuret :
8. Menganjurkan ibu untuk istirahat
9. Jam 12.00 wita menganjurkan ibu untuk menghabiskan porsi makanan
atau minuman yang telah di sediakan. Ibu menghabiskan porsi makanan
dan minum susu 1 gelas.
10. Jam 13.00 wita, pelaksanaan pemberian obat-obatan post kuret.
11. Pemberian injeksi. Ibu di suntik pitogin 1 ampul dan ergometrin 1 ampul
secara IM.
 SOAP ABORTUS INSIPIEN

A. DATA SUBJEKTIF ( S )
1. Identitas Istri / Suami
Nama :
Umur :
Nikah :
Suku :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
2. Keluhan
3. Riwayat Kehamilan Ini
Status Kehamilan :
TP :
Usia Kehamilan :
ANC :
Obat-obatan :
4. Riwayat Obstetri
Anak Kehamilan Persalinan Bayi
Tahun Nifas Ket
ke Penyulit Tempat Jenis Penyulit Penolong JK BB
1

5. Riwayat Kesehatan
6. Riwayat KB
7. Riwayat Psiko Sosial
B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. KU :
b. Kesadaran :
c. TD :
 d. Rr :
e. Suhu :
f. BB :
g. Tb :
h. Lila :
2. Pemeriksaan fisik
a. Muka :
b. Mata :
c. Hidung :
d. Mulut :
e. Telinga :
f. Leher :
g. Mamae :
h. Abdomen
(1) Palpasi :
(2) Inspeksi :
3. Pemeriksaan Penunjang : HCG test (+)
C. ANALISA
- G1P0A0 gravida 10-11 minggu dengan abortus insipien
- Antisipasi diagnosa potensial : antisipasi abortus inkomplit dan
- komplit serta syok hipovolemik
- Tindakan segera : tindakan aspirasi vakum manual
D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
E: ibu mengetahui dirinya mengalami keguguran
2. Kolaborasi dengan dokter
E: intruksi persiapan tindakan AVM
3. Melakukan informed consent tindakan E: ibu dan keluarga menyetujui
4. Mempersiapkan tindakan AVM
5. Memberikan antibiotik sebagai profilaksis sesuai dengan anjuran dokter
E: diberikan amoxicilin 500mg
6. Melakukan observasi perdarahan
E: perdarahan ibu berkurang, kontraksi baik, estimasi perdarahan 15 ml
7. Memberitahu ibu bahwa kesuburan ibu bisa langsung kembali setelah
abortus sehingga perlu merencanakan penggunaan alat kontrasepsi untuk
mencegah kehamilan di luar rahim
E: ibu mengerti dan menanyakan mengenai metode kontrasepsi apa saja
yang dapat digunakan
8. Memberitahu ibu mengenai kontrasepsi pascaabortus
9. E: ibu mengetahui beberapa pilihan alat kontrasepsi pasca abortus
10. Memberikan tablet FE 600mg/hari per oral selama 2 minggu E: ibu
mengetahui hal tersebut untuk mencegah anemia
11. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan diri 4 minggu kemudian atau jika
ada keluhan
E: ibu mengerti
 SOAP ABORTUS IMMINENS

A. DATA SUBJEKTIF ( S )
1. Identitas Istri / Suami
Nama :
Umur :
Nikah :
Suku :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
2. Keluhan
3. Riwayat Kehamilan Ini
Status Kehamilan :
TP :
Usia Kehamilan :
ANC :
Obat-obatan :
4. Riwayat Obstetri
Anak Kehamilan Persalinan Bayi
Tahun Nifas Ket
ke Penyulit Tempat Jenis Penyulit Penolong JK BB
1

5. Riwayat Kesehatan
6. Riwayat KB
7. Riwayat Psiko Sosial

B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. KU :
b. Kesadaran :
 c. TD :
d. Rr :
e. Suhu :
f. BB :
g. Tb :
h. Lila :
2. Pemeriksaan fisik
i. Muka :
j. Mata :
k. Hidung :
l. Mulut :
m. Telinga :
n. Leher :
o. Mamae :
p. Abdomen
(1) Palpasi :
(2) Inspeksi :
3. Pemeriksaan Penunjang : HCG test (+)
C. ASSESMENT
Ny. L G1P0A0 umur 24 th kemungkinan hamil 10 mg dengan abortus iminens
Dx Potensial : abortus insipiens
Ansipasi : istirahat baring total
D. PLANNING
1. Memberitahu ibu bahwa dari hasil pemeriksaan ibu mengalami abortus
iminens yaitu ancaman keguguran
Ev : Ibu sudah mengetahui
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat total dan menjaga kebersihan alat
genetalianya
Ev : Ibu mau beristirahat total dan mau menjaga kebersihan alat
genetalianya
3. Menganjurkan kepada ibu untuk tidak melakukan hubungan seksual
selama hamil
Ev : Ibu mengerti dan mau untuk tidak melakukan hubungan seksual
4. Memberi terapi berupa papaverin X ( 1x1) , Vit c X (1x1), Kalk X ( 1x1)
Ev : Terapi telah diberikan dan ibu mau minum obat pemberian bidan
5. Melakukan kolaboasi dengan dokter obgyn untuk mengetahui bagaimana
tindakan selanjutnya
Ev : kolaborasi dengan dokter obgyn telah dilakukan
 SOAP MISSED ABORTION

A. DATA SUBJEKTIF ( S )
1. Identitas Istri / Suami
Nama :
Umur :
Nikah :
Suku :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
2. Keluhan
3. Riwayat Kehamilan Ini
Status Kehamilan :
TP :
Usia Kehamilan :
ANC :
Obat-obatan :
4. Riwayat Obstetri
Anak Kehamilan Persalinan Bayi
Tahun Nifas Ket
ke Penyulit Tempat Jenis Penyulit Penolong JK BB
1

5. Riwayat Kesehatan
6. Riwayat KB
7. Riwayat Psiko Sosial

B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. KU :
b. Kesadaran :
 c. TD :
d. Rr :
e. Suhu :
f. BB :
g. Tb :
h. Lila :
2. Pemeriksaan fisik
i. Muka :
j. Mata :
k. Hidung :
l. Mulut :
m. Telinga :
n. Leher :
o. Mamae :
p. Abdomen
(1) Palpasi :
(2) Inspeksi :
3. Pemeriksaan Penunjang : HCG test (+)

C. ASASSMENT
Ibu G4P2A1usia kehamilan 11-12 minggu dengan Abortus Inkompletus K/U
ibu lemas
D. PLANING
1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemerikasaan
2. Memberikan dukungan kepada ibu agar ibu tidak takut dan cemas
3. Memberitahu ibu untuk istirahat yang cukup dengan tidur 6-8 jam perhari
4. Menganjurkan ibu untuk konsumsi makan yang bergizi, seperti:
a. Nasi/roti serta lauk pauk
b. Sayur-sayuran
c. Kacang-kacangan
d. Buah-buahan
 e. Susu/air mineral
5. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya dalam kehamilan :
a. Pendarahan pervaginam
b. Keluar cairan dari jalan lahir
c. Nyeri kepala hebat
d. Nyeri abdomen yang hebat
6. Mengingatkan ibu agar teratur minum obat
7. Observasi tanda-tanda vital dan perdarahan 6 jam sekali
8. Kolaborasi dengan dokter SpOG
a. Pro kuret tanggal 24 juli 2013
b. Melakukan pemasangan infus Ringer Laktat 20 tetes/menit
c. Injeksi ceftriaxon 10 mg IV
9. Ibu mengerti dengan apa yang telah dijelaskan
 SOAP ABORTUS HABITUALIS

A. DATA SUBJEKTIF ( S )
1. Identitas Istri / Suami
Nama :
Umur :
Nikah :
Suku :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
2. Keluhan
3. Riwayat Kehamilan Ini
Status Kehamilan :
TP :
Usia Kehamilan :
ANC :
Obat-obatan :
4. Riwayat Obstetri
Anak Kehamilan Persalinan Bayi
Tahun Nifas Ket
ke Penyulit Tempat Jenis Penyulit Penolong JK BB
1

5. Riwayat Kesehatan
6. Riwayat KB
7. Riwayat Psiko Sosial

B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. KU :
b. Kesadaran :
 c. TD :
d. Rr :
e. Suhu :
f. BB :
g. Tb :
h. Lila :
2. Pemeriksaan fisik
i. Muka :
j. Mata :
k. Hidung :
l. Mulut :
m. Telinga :
n. Leher :
o. Mamae :
p. Abdomen
(1) Palpasi :
(2) Inspeksi :
3. Pemeriksaan Penunjang : HCG test (+)

C. ASASSMENT

D. PLANING