FORMAT ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

Asuhan Kebidanan dilakukan oleh :

Tanggal/ Waktu :
Tempat :
DATA SUBYEKTIF
1. Identitas Pasien
Nama Klien : Nama Suami :
Umur : Umur :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Penghasilan : Penghasilan :
Alamat : Alamat :

2. Keluhan Utama

3. Riwayat Menstruasi
a. Siklus haid :
b. Lama :
c. Karakteristik :
d. HPHT :
e. TP :
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu
N Kehamilan Persalinan Bayi Nifas KET
o Suami Ank UK Pen Jenis Penolong Tempat pe s BBL umur lakta pe
y Sp tindk S dkn bdn dr rmh PM P R ny e / si ny
t C B K S x PBL
M

5. Riwayat Kontrasepsi

6. Riwayat Kehamilan Sekarang

 7. Riwayat Kesehatan Ibu

8. Riwayat Kesehatan Keluarga

9. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Pola nutrisi
Makan :
Minum :
b. Pola eleminasi
BAK :
BAB :
c. Pola istirahat :

d. Pola aktivitas :

e. Personal hygiene :

f. Pola kebiasaan :

g. Psikososial :

DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran :
b. Tekanan darah :
c.Denyut nadi :
d. Pernapasan :
e. Suhu :
f. Lila :
g. BB/TB :
h. BB sebelum hamil :
2. Pemeriksaan Fisik
a. Muka :

b. Mata :

c.Dada :
 d. Abdomen
Inspeksi :

Palpasi

Leopold I :

Leopold II :

Leopold III :

Leopold IV :

Mc Donald :

His :

Auskultasi :

TBJ :

e. Ano Genetalia :

f. Ekstremitas :

3. Pemeriksaan Penunjang

ANALISIS DATA
Diagnosis :
PENATALAKSANAAN
Jam Kegiatan
CATATAN PERKEMBANGAN
Kala I

Tgl/Jam Subyektif Obyektif Analisis data Penatalaksanaan

Kala II

Tgl/Jam Subyektif Obyektif Analisis data Penatalaksanaan

Kala III

Tgl/Jam Subyektif Obyektif Analisis data Penatalaksanaan

Kala IV

Tgl/Jam Subyektif Obyektif Analisis data Penatalaksanaan

Mengetahui, CI/ Kepala Ruang Mahasiswa

Pembimbing Institusi