ASUHAN KEBIDANAN

Pada Ny………Umur………..Tahun G….P…..A……

I. Pengkajian
A. Data Subjektif

1. Identitas

Nama Pasien : Nama Suami :

Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :

2. Keluhan utama

3. Riwayat penyakit
a. Riwayat kesehatan ibu dahulu :
b. Riwayat kesehatan ibu sekarang :
c. Riwayat kesehatan ibu sekarang :
4. Riwayat obstetric
a. Riwayat Menstruasi :Menstruasi: tahun, Siklus: ,teratur/tdk, Lamanya :
hari, Banyaknya : pemblt/hari, konsistensi : ,keluhan :
b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas lalu

Hamil Persalinan Nifas

ke-
Tgl Umur Jenis penolong komplikas JK BB laktasi komplikasi
kehamilan persalinan i lahir

c. Riwayat Kehamilan Sekarang :

 HPHT :
 HPL :
 Frekuensi Periksa :
1. Trimester I :
Keluhan :
2. Trimester II :
 Keluhan
3. Trimester III :
Keluhan
d. Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : syah/tdk, pernikahan ke ,Umur menikah: th, Lama
Pernikahan: tahun
e. Riwayat KB
Pemakaian KB terakhr : , lamanya : keluhan :

f. Pola kehidupan sehari-hari

 Nutrisi :
Makan selama hamil :
Makan terakhir :
Minum selama hamil :
Minum terakhir :
 Eliminasi
BAB selama hamil :
BAB terakhir :
BAK selama hamil :
BAK terakhir :
 Istirahat
Tidur siang :
Tidur malam :
 Pola Aktifitas : sedang/ringan/berat
 Personal Hygiene :
 Seksualitas

g. Riwayat Psikososial Spiritual

 Tanggapan ibu terhadap keadaanya :

 Tanggapan ibu dan keluarga terhadap kehamilanya :
 Coping/pemecahan masalah pada ibu :
 Ketaatan ibu beribadah :
 Riwayat Sosial Ekonomi
 Hubungan social ibu mertua, orangtua, dan anggota keluarga lain :
 Penentu pengambil keputusan berkaitan denagn pembiayaan :
 Jumlah penghasilan keluarga :

B. Pemeriksaan fisik (data objektif)

1. Pemeriksaan umum
a.Keadaan umum :
b. TTV : TD mmHg, Nadi: x/menit, R : x/menit, Suhu:
0
C
c.BB sebelum hamil : kg, BB sekarang : kg
d.
 e.TB : cm, Lila: cm

2. Status Present
a. Kepala :
b. Muka :
c. Mata :
d. Hidung :
e. Mulut dan gigi:
f. Telinga :
g. Leher :
h. Dada :
i. Abdomen :
j. Genitalia :
k. Anus :
l. Ekstremitas atas dan bawah :

3. Status Obstetric

 DJJ :
 Frekuensi : x/menit
 Punctum maksimum :

4. Palpasi Abdomen

1. Leopold 1 :
2. Leopold II :
Kanan :
Kiri :
3. Leopold III :
4. Leopold IV :
5. TFU : cm
6. TBJ :( -11) x 155 = gram
5. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Urine
 Protein :
b. Pemeriksaan darah
 Hb : gram%
 Golongan darah :

II. Interpretasi data dasar

III. Diagnosa Potensial

IV. Antisipasi Tindakan Segera

V. Perencanaan