PENGKAJIAN POST NATAL CARE (PNC)

Nama mahasiswa :
Tanggal :
Jam :
No. registrasi :

PENGKAJIAN

A. Data subjektif
1. Biodata
Nama klien : Nama suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Golongan darah: Golongan darah :
Alamat : Alamat :

2. Alasan datang

3. Keluhan utama

4. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang lalu

b. Penyakit sekarang

c. Penyakit keluarga

5. Riwayat obstetric
 Riwayat menstruasi :
Menarche :
Dismenorhoe ;
Lama :
Flour albuns :
Banyak :
HPHT :
Siklus :
Teratur/tidak :

6. Riwayat perkawinan
Istri menikah : kali suami : kali
Usia pertama menikah : th lama perkawinan sekarang : th

7. Riwayat KB
Menjadi akseptor sejak:
Lama :
Alasan berhenti :

8. Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu

Tgl/bln/ Anak Usi

Usia Tempat Jenis Penyulit
N thn Penolon a
kehamila persalina persalina persalina J B T Ket
o persalina g ana
n n n n k b b
n k

a. Riwayat kehamilan sekarang

ANC TM I : kali
Keluhan
Penyuluhan
Terapi
ANC TM II: kali
Keluhan
Penyuluhan
 Terapi
ANC TM III : kali
Keluhan
Penyuluhan
Terapi
Status TT :
Gerak janin sejak bulan, gerak 24 jam terakhir

b. Riwayat psikososial

c. Riwayat budaya

d. Perilaku kesehatan
Jamu :
Merokok :
Minum-minuman keras :
Pantangan :

e. Pola kebiasaan sehari-hari

1) Nutrisi
Makan
Frekuensi : kali
Jenis :
Porsi :
Minum :
Frekuensi :
Jenis :
Porsi :
2) Eliminasi
BAB
Frekuensi :
Warna :
Konsistensi :
BAK
Frekuensi :
Warna :
Konsistensi :
3) Istirahat
 Tidur siang
Lama : jam
Tidur malam
Lama : jam
4) Aktivitas :
5) Personal hygiene :
6) Mandi
Keramas : kali
Gosok gigi :
7) Seksual :

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemriksaan umum
Keadaan umum :
Kesadaran :
Keadaan emosional :
TTV
TD : /mmHg
Nadi : /menit
RR : /menit
Suhu : °c
Tinggi badan : cm
BB sebelum hamil : kg
BB sekarang : kg
Lila : cm
HTP :
Umur kehamilan :

2. Pemeriksaan khusus
a. Rambut :
b. Wajah :
c. Mata :
d. Hidung :
e. Telinga :
f. Mulut :
g. Leher :
h. Dada : payudara
i. Abdomen :
Inspeksi
 Palpasi
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
Mc. Donnald : cm
TBJ : gr
Auskultasi
DJJ : x/menit. Regular/irregular
Punctum maksimum :
Ekstremitas
Atas :
Bawah :
j. Reflek patella :
k. Genetalia : lochea perineum bau

3. Pemeriksaan diagnostic

No Pemeriksaan Hasil Nilai normal

1
2
3
4

4. Penetalaksanaan terapi

No Terapi Dosis Frekuensi

1
2
3
4

C. ANALISA DATA/DIAGNOSA
ANALISA DATA
Nama klien :
No.registrasi :
Diagnose kebidanan :

DS :
 DO :

MASALAH :

D. RENCANA ASUHAN BIDAN

Nama klien :
Tanggal pengkajian :
Register :
Diagnosa medis :

No Tgl Diagnosa BIDAN Tujuan dan kriteria hasil Intervensi BIDAN

E. IMPLEMENTASI BIDAN
Nama klien :
Tanggal pengkajian :
Register :
Diagnosa medis :

No Tgl Jam Implementasi bidan Respon hasil Paraf

F. EVALUASI BIDAN
Nama klien :
No Tgl Jam Evaluasi bidan Paraf