ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NY.

“ ”
DI…….
TAHUN………

Tanggal Pengkajian :
WaktuPengkajian :
Oleh :

BIODATA

Nama Ibu : NamaSuami :

Usia : Usia :
Agama : Agama :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat :

A. DATA SUBJEKTIF
1 Keluhan Utama

2 Data Kebidanan
a. Riwayat Menstruasi
Menarche :
Siklus :
Lamanya :
Warna :
Jumlah :
Dismenorrhea :
b. Riwayat Perkawinan
 Kawin :
Usia Kawin :
Lamanya :
c. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu
Tahu Keadaan Anak
Anak Tempat Usia Jenis Penyulit
n Penolong Laktasi
Ke Partus Gestasi Partus Nifas JK BB/PB Ket
Partus

d. Riwayat Kehamilan Sekarang

GPA :
HPHT :
TP :
Usia Kehamilan :
Kunjungan ANC : TM I:
TM II:
TM III:
Tablet Fe :
Keluhan : TM I :
TM II :
TM III :
e. Riwayat KB
Pernah dengar tentang KB :
Pernah menjadi akseptor KB :
Jenis Metode KB yang digunakan :
Alasan berhenti :
3 Data Kesehatan
1. Penyakit yang pernah diderita
a. Penyakit menular
b. Penyakit Menular Seksual (PMS)
2. Penyakit keturunan
3. Riwayat penyakit sekarang
4. Riwayat Operasi
5. Riwayat Gamelli

4 Data Kebiasaan Sehari-hari

a. Pola Nutrisi
1) Makan
Pagi :
Siang :
Malam :
Makan Terakhir :
2) Minum
Banyaknya/hari :
Minum Terakhir :
b. Pola Istirahat dan Tidur.
Tidur Malam :
Tidur Siang :
c. Pola Eliminasi
1) BAK
Frekuensi :
Konsistensi :
Penyulit :
BAK Terakhir:
2) BAB
Frekuensi :
Warna :
 Penyulit :
BAK Terakhir:

5. Data Psikososial
Pengambilan keputusan dalam keluarga :
Pengambilan keputusan pada gawatdarurat :
Rencana mengurus anak :

B. DATA OBJEKTIF
1 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum :
Kesadaran :
TD :
RR :
Pulse :
Temp :
Tinggi badan :
BB sebelum hamil :
BB sekarang :
2 Pemeriksaan Kebidanan
a. Inspeksi
Kepala :
Muka :
Mata :
Mulut :
Leher :
Payudara :
Putting susu :
Areola :
Massa :
Abdomen :
 Linea :
Luka bekas operasi:
Striae :
Genetalia :
Pengeluaran pervaginam:
Ekstremitas atas :
Ekstremitas bawah :
b. Palpasi
TFU :
TBJ :
c. Auskultasi
DJJ :
Frekuensi :
Sifat :
Lokasi :
d. Perkusi
Refleks patella kaki :
3. Pemeriksaan Dalam
Porsio : Presentasi :
Pendataran : Penurunan :
Pembukaan: Penunjuk :
Ketuban :
4. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium : Pemeriksaan darah dan urine.
Darah
Hemoglobin :
Golongan darah :
Urine
Protein :
Glukosa
C. ANALISA DATA
Diagnosis :

D. PENATALAKSANAAN

6
 CATATAN PERKEMBANGAN

Waktu Diagnosa Catatan Perkembangan

7
8