SISTIMATIKA LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEBIDANAN NEONATUS,

BAYI, BALITA DAN ANAK PRA SEKOLAH

BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
C. MANFAAT

BAB II TINJAUAN TEORI

A. Pengertian dan batasan neonatus, bayi, balita dan anak pra sekolah
B. Bayi Baru Lahir
1. Ciri-ciri bayi baru lahir normal
2. Masa adaptasi bayi baru lahir
3. Perubahan fisiologi bayi baru lahir
4. Pemeriksaan pada bayi baru lahir
5. Pemantauan tanda-tanda vital
6. Penatalaksanaan awal dan asuhan bayi baru lahir
C. Bayi, balita dan anak pra sekolah
1. Kebutuhan imunisasi
2. Pemantauan pertumbuhan dan perkembangan
D. Manajemen Asuhan Kebidanan pada Bayi dan balita / Penatalaksanaan
(termasuk evidence based)
E. Clinical Pathway

BAB III TINJAUAN KASUS

BAB IV PEMBAHASAN

BAB V KESIMPULAN SARAN

1. KESIMPULAN
2. SARAN
DAFTAR PUSTAKA
1. Gunakan litelatur maksimal 10 tahun terakhir
2. Jurnal
 FORMAT ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL
PADA …………………………

PENGKAJIAN
Tanggal :
Jam :
Tempat :

I. PENGKAJIAN DATA/ PENGUMPULAN DATA DASAR

A. Data Subyektif
1. Identitas
Bayi
a. Nama :
b. Tanggal, jam lahir :
c. Jenis Kelamin :
Orang Tua (Ayah dan Ibu)
a. Nama ibu : a. Nama ayah :
b. Umur : b. Umur :
c. Agama : c. Agama :
d. Pekerjaan : d. Pekerjaan :
e. Alamat : e. Alamat :

2. Data Ibu
a. Riwayat obstetrik :
b. Frekuensi ANC :
c. Imunisasi TT :
d. Obat-obatan/jamu yang diminum :
e. Kenaikan BB :
f. Riwayat Penyakit penyerta :
g. Riwayat persalinan terakhi
Jenis Persalinan :
Penolong :
 Tempat Persalinan :
Lama persalinan : Kala I, II, III, IV
Komplikasi : Tidak ada
h. Riwayat Pemeriksaan Penunjang (tanggal)

B. Data Objektif
Penilaian selintas segera seteelah lahir (menangis atau tidak, gerakan aktif, kemerahan)

II. INTERPRETASI DATA DASAR

A. Diagnosa
B. Masalah
C. Kebutuhan
III. DIAGNOSA POTENSIAL
IV. TINDAKAN SEGERA
V. PERENCANAAN
Tanggal dan jam
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal dan jam
VII.EVALUASI
Tanggal dan jam

CATATAN PERKEMBANGAN I
Tanggal, Jam :
S 1.
2. dst
O (PEMERIKSAAN FISK)
A
P

*Catatan perkembangan bisa dilakukan beberapa kali

 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL PADA BAYI NY…
UMUR…JAM/HARI DI ………………

PENGKAJIAN
Tanggal :
Jam :
Tempat :

I. PENGKAJIAN DATA
A. Data Subyektif
1. Identitas Bayi
Nama :
Tanggal, jam lahir :
Jenis Kelamin :

Identitas Orang Tua

Nama ibu : Nama ibu :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku/bangsa : Suku/bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
2. Data ibu
a. Riwayat obstetric
b. Riwayat ANC
c. Imunisasi TT
d. Obat-obatan dan jamu yang diminum
e. Kenaikan Berat badan saat hamil
f. Riwayat penyakit penyerta
g. Komplikasi selama hamil
h. Riwayat persalinan terakhir
1) Tanggal lahir :
2) Jenis persalinan :
3) Penolong :
4) Tempat persalinan:
5) Komplikasi :
6) Lama Persalinan :
3. Keadaan BBL
a. Antopometri : BBL, PBL ,LK
b. APGAR Score : menit 1, 5 dan 10
c. Keadaan fisik :
d. Penanganan awal :
B. Data Obyektif

1. Pemeriksaan Umum:
Keadaan umum :
Kesadaran :
Tanda-tanda vital
Suhu : Pernapasan :
Nadi :
2. Antropometri:
BB sekarang : PB sekarang :
Lingkar dada : Lingkar kepala :
3. PemeriksaanFisik:
a. Kepala : Bentuk kepala mesochepal, keadaan UUB rata, tidak ada molase,
caput succadenum tidak ada, cephalhematom tidakada, rambut ada
b. Wajah : Tidak ada oedem, bentuk wajah non mongoloid
c. Mata : Simetri kanan kiri, mata bersih tidak ada kotoran, tidak ada
oedem, sclera berwarna putih, konjungtiva berwarna merah
d. Hidung : Tidak ada kelainan, terdapat bekas cairan ketuban, tidak ada
secret abnormal, tidak ada hambatan dalam hal bernafas.
e. Mulut : Tidak ada kelainan, tidak ada labiopalatoskizis, bibir berwarna
merah lembab, lidah berwarna merah muda.
f. Telinga : Simetris, daun telinga normal, tidak ada secret abnormal.
g. Leher : Bentuk leher normal, tidak ada pembesaran kelenjar getah
bening, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran vena
jugularis.
h. Dada : Bentuk dada bulat, tidak ada retraksi dinding dada
i. Abdomen : Tali pusat segar terbungkus kassa, perut tidak kembung, tidak ada
tanda infeksi.
j. Kulit : Kulit berwarna merah tidak transparan, turgor kulit baik, masih
terdapat lanugo halus di sekitar kulit wajah.
k. Genetalia : Jenis kelamin laki-laki, skrotum belum turun, anus ada, terdapat
pengeluaran berupa meconium dari anus.
l. Ekstermitas :
Atas : simetris, oedema tidak ada, tangan fleksi, jumlah jari tangan
kanan 5, jumlah jari tangan kiri 5, tidak ada kekakuan sendi.
Bawah : simetris, oedema tidak ada, tangan fleksi, jumlah jari tangan
kanan 5, jumlah jari tangan kiri 5, tidak ada kekakuan sendi.
m. Reflek bayi : Jelaskan hasil pemeriksaan reflex primitive pada pada bayi
Morro : ..............
Grasping : ..............
Rooting : ..............
Sucking : ..............
Babinsky : ..............
Tonic neck : ..............
4. Pemeriksaan Penunjang (tanggal, jam)
Jika ada pemeriksaan penunjang
II. INTERPRETASI DATA DASAR
A. Diagnosa
B. Masalah
C. Kebutuhan
III.DIAGNOSA POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA

V. PERENCANAAN
Tanggal dan jam

VI. PENATALAKSANAAN
Tanggal dan jam

VII.EVALUASI
Tanggal dan jam
 FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEBIDANAN DENGAN TUMBUH
KEMBANG

BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
C. MANFAAT

BAB II TINJAUAN TEORI

A. TINJAUAN TEORI
1. Pengertian bayi, balita dan anak pra sekolah
2. Teori pertumbuhan perkembangan
3. Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan
4. Prinsip pertumbuhan dan perkembangan
5. Kebutuhan dasar anak
6. Aspek pertumbuhan dan perkembangan
7. Tahap perkembangan
8. Deteksi pertumbuhan dan perkembangan
B. TEORI ASUHAN KEBIDANAN BAYI, BALITA DAN ANAK PRA SEKOLAH
BAB III TINJAUAN KASUS
BAB IV PEMBAHASAN
BAB V KESIMPULAN SARAN
A. KESIMPULAN
B. SARAN
DAFTAR PUSTAKA
1. Gunakan litelatur maksimal 10 tahun terakhir
2. Jurnal
 ASUHAN KEBIDANAN PADA ....USIA ..... DENGAN TUMBUH KEMBANG
DI .....................................

PENGKAJIAN
Tanggal :
Jam :
Tempat :

I. PENGKAJIAN DATA DASAR

A. Data Subyektif
1. Biodata
Nama anak                    :
Tempat & tanggal lahir  :
Usia                               :
Jenis kelamin                 :
Anak ke                         :

Data orang tau

Nama ibu      : Nama suami    : Tn. “N”        
Umur                 : Umur               : 25 tahun
Suku                  : Suku                : Jawa
Agama               : Agama             : Islam
Pendididikan     : Pendidikan      : SMP
Pekerjaan           : Pekerjaan         : Wiraswasta
Alamat              : Alamat :
2. Alasan datang
3. Keluhan utama
4. Riwayat Kesehatan yang Lalu
5. Riwayat Kesehatan Sekarang
6. Riwayat Kesehatan Keluarga
7. Riwayat Pre Natal, Natal, Post Natal dan Neonatal
a. Prenatal
 b. Natal
c. Post Natal         
d. Neonatal
8. Riwayat Imunisasi
Jenis imunisasi Diberikan pada usia
BCG
Hepatitis B
DPT
Polio
Campak

9. Riwayat Perkembangan
contoh
- Umur ±2,5 bulan bisa mengangkat kepala
- Umur 3 bulan mulai tengkurap sendiri tapi belum bisa membalik
- Umur 7 bulan anak bisa berdiri tanpa bantuan dan duduk sendiri

10. Pola Kebiasaan Sehari–Hari

Pola Kebiasaan

Nutrisi
Hygiene
Istirahat
Eliminasi
Pola Hubungan dan
Aktivitas

11. Riwayat Psikososial dan Budaya

a. Psikologi
b. Sosial
c. Budaya

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
 Kesadaran :
Tanda-Tanda Vital:
Nadi  :
Pernafasan :
Suhu :
2. Pemeriksaan Anthopometri  
BB :
TB :
LILA :
LIKA :
3. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Bentuk normal, rambut hitam, bersih, Tidak teraba benjolan
abnormal
Muka : Simetris, tidak pucat, tidak kuning.
Mata : Simetris, sklera tidak kuning, konjungtiva tidak anemis.
Hidung : Bersih, tidak ada sekret
Mulut  : Bersih, tumbuh gigi susu, gigi tidak ada karies, lidah bersih
Leher : Tidak terlihat adanya pembesaran pada kelenjar limfe, kelenjar
tiroid, maupun vena jugularis.
Dada : Simetris, tidak tampak retraksi dada
Abdomen : Bentuk normal, tidak tampak pembesaran hepar
Genetalia : Bersih, tidak ada pengeluaran sekret
Ekstremitas     :   
Atas : Simetris, tidak odem, gerak aktif, jumlah jari tangan kanan 5, jari
tangan kiri 5
Bawah   : Simetris, tidak odem, gerak aktif, jumlah jari kaki kanan 5, jari
kaki kiri 5
4. Perhitungan Umur anak
Tanggal Test   :
5. Pemeriksaan Perkembangan
Jelaskan jenis deteksi yang dilakukan missal SDIDT, apa saja yang diperiksa
II. INTERPRETASI DATA DASAR
III.DIAGNOSA POTENSIAL
IV. TINDAKAN SEGERA
V. PERENCANAAN
Tanggal dan jam
VI. PENATALAKSANAAN
Tanggal dan jam
VII.EVALUASI
Tanggal dan jam