FORMAT ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Asuhan Kebidanan dilakukan oleh :

Tanggal/ Waktu :
Tempat :
DATA SUBYEKTIF
1. Identitas Pasien
Nama Klien : Nama Suami :
Umur : Umur :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Penghasilan : Penghasilan :
Alamat : Alamat :

2. Keluhan Utama

3. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu

N Kehamilan Persalinan Bayi Nifas KE
o T
Suami An U Pen Jenis Penolong Tempat p s BB umur lakt p
k K y e e L/P asi e
n x BL ny
y
S tind S dk bd dr rm PM P R
pt k C n n h B K S
M

4. Riwayat Persalinan Sekarang

5. Riwayat Kesehatan Ibu

6. Riwayat Kesehatan Keluarga

 7. Pola Kebiasaan Sehari-hari
a. Pola nutrisi
Makan :
Minum :
b. Pola eleminasi
BAK :
BAB :
c. Pola istirahat :

d. Pola aktivitas :

e. Personal hygiene :

f. Pola kebiasaan :

g. Psikososial :

DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran :
b. Tekanan darah :
c. Denyut nadi :
d. Pernapasan :
e. Suhu :
f. BB :
2. Pemeriksaan Fisik
a. Muka :

b. Mata :

c. Dada :

d. Abdomen :
 e. Ano Genetalia :

f. Ekstremitas :

3. Pemeriksaan
Penunjang

ANALISIS DATA
Diagnosis :

PENATALAKSANAAN
Jam Kegiatan

Mengetahui, CI/ Kepala Ruang Mahasiswa

Pembimbing Institusi