ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS

Tanggal Pengkajian :26 Juni 2022

Jam 10.00 WIB
Tempat Pengkajian PMB Wahyuni, S.ST
Nama mahasiswa Zifani Athirah
NIM 20210710300041
Tanda tangan :
Mahasiswa

Klien/pasien Ny. R dan Tn. A

Pembimbing

DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
1. Identitas pasien :
a. Nama orang tua : Ny.R dan Tn. A
b. Umur bayi : 1 hari
c. Tanggal lahir/jam : 26 Juni 2022
d. Jenis kelamin : Laki-laki
2. Indentitas penggung jawab
a. Nama ayah/ibu : Tn. A /Ny. R
b. Umur ayah/ibu : 33 thn/22 thn
c. Agama : Islam
d. Suku/bangsa : Jawa/ Indonesia
e. Pendidikan : S1 B.Arab/ Sma
f. Pekerjaan : Guru/ IRT
g. Alamat : Gumuk Rejo Kec. Pagelaran Kab. pringsewu
 …………………………………………………………
A. Alasan Datang/Kunjungan: Ingin melakukan persalinan

C. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat kesehatan maternal
a. Penyakit jantung : -
b. Diabetes militus : -
c. Penyakit ginjal : -
d. Penyakit hati : -

e. Hipertensi : -

f. Penyakit kelamin : -

g. RH atau isoimunisasi : -
-
h. Riwayat abortus :
2. Riwayat kesehatan prenatal
a. Haid pertama haid terakhir: 22 September 2021
b. Ante Natal Care : TM 1: 1 kali saat umur kehamilan 2 bulan TM 2: 5 kali
saat umur kehamilan 3,4,5,6,7 bulan TM 3: 5 kali saat
umur kehamilan 8 bulan dan 9 bulan.
c. Imunisasi TT : TT 1: 1Februari 2022 TT 2: Maret 2022
d. BB ibu : 60 kg
e. Keluhan TM I-III : TM 1:Ibu mengatakan pusing, mual dan muntah pada
waktu pagi hari TM 2: ibu mengatakan tidak ada
keluhan TM 3: ibu mengatakan pegal-pegal dan nyeri
pada pinggang
f. Perdarahan : -
g. Pre Eklampsi : -
h. Gestasional diabetes : -
i. Kelainan ketuban : -
j. Infeksi : -
3. Riwayat kesehatan intra
natal
a. Tanggal lahir : 26 Juni 2022
b. Tempat : PMB Wahyuni, S.ST
c. Penolong : Bidan Wahyuni, S.ST
d. Jenis persalinan : Spontan
e. Lama persalinan : 30 menit
 f. Ketuban pecah : Jam 05.00 WIB
g. Penyulit : -
h. Penggunaan obat selama oxytocin
persalinan:

4. Riwayat Post Natal

a. Usaha nafas dengan bantuan
atau tanpa bantuan Tanpa bantuan
b. APGAR score: No Kriteria 1 menit 5 menit 10 menit
1 Denyut 2 2 2

jantung
2 Usaha nafas 2 2 2
3 Tonus otot 1 2 2
4 Reflek 1 1 2
5 Warna kulit 2 2 2
Total 8 9 10
…….…jenis,…………..……lama, ……………………

c. Kebutuhan resusitasi
Tidak ada
d. Trauma lahir :
Tidak ada

DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan umum
1. Keadaan umum : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. Tanda-tanda vital : S: 37derajat C

N: 130 kali/menit
R: 40 kali/menit
4. Antropometri :
a. Berat Badan : 3300 gram
b. Panjang Badan : 51 cm
 c. Lingkar kepala : 32 cm
d. Lingkar dada : 33 cm
e. Lingkar lengan 13 cm
B. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala :
a. Ubun-ubun : Datar
b. Sutura, molase : sutura melewati tulang tengkorak
c. Caput sucsedaneum tidak ada
d. Cephal hematom: tidak ada
2. Muka : Tidak pucat dan tidak ada oedema

3. Mata : Conjungtiva merah muda dan sklera putih

4. Hidung : Tidak ada benjolan, tidak ada sekret, tidak ada polip

5. Telinga : Bentuk simetris kanan dan kiri, tidak ada serumen yang
keluar

6. Mulut :
a. Bibir / palatum : Tidak ada kelainan
b. Pemeriksaan bibir sumbing : Tidak ada
7. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe
8. Dada :
a. Bentuk : simetris
b. Puting susu : merah muda kecoklatan
c. Bunyi nafas : normal
d. Bunyi jantung lup dup
9. Bahu, lengan, dan tangan: Tidak ada spina bifida,bentuk simteris, jumlah jari
lengkap dan warna kulit merah muda
10. . Abdomen :
a. Bentuk : Simetris
b. Penonjolan sekitar tali pusat
pada saat menangis: Tidak ada
 c. Perdarahan tali pusat,
Tidak ada
jumlah pembuluh darah tali
pusat:
Tidak ada
d. Benjolan :

11. Genetalia /Alat kelamin:

a. Laki-laki
 Testis berada dalam Testis sudah turun ke scrotum
scrotum
 Penis berlubang dan Penis sudah berlubang
ujungnya penis
b. Perempuan
 Vagina berlubang …………………………………………………………
 Uretra berlubang …………………………………………………………
 Labia mayora dan …………………………………………………………
minora …………………………………………………………

12. Ekstremitas atas Tangan dan Jumlah jari lengkap dan bentuk tangan simetris kanan
kiri
jari
13. Ekstremitas bawah : Tungkai Jumlah jari lengkap dan bentuk kaki keduanya sama
simetris
dan jari
14. Punggung/spina : Tidak ada spina bifida

15. Kulit :
a. Verniks : Tampak pada lengan bayi
b. Warna : Merah muda
c. Pembengkaan : Tidak ada
d. Tanda-tanda lahir: Tidak ada
16. Reflek fisiologis : a. Reflek moro : baik, bayi dikagetkan lengan dan
kaki bayi terangkat
 b. Reflek rooting : baik, menyentuh pipi bayi dan
bayi menoleh ke arah sentuhan
c. Reflek sucking : baik, bayi berusaha menghisap jika ada
benda yang mnyentuh
d. Reflek Grasping: baik, meletakkn jari telunjuk
diletakkan pada tangan bayi dan bayi menggenggam
e. Reflek tonik neck:
Baik, saat punggung bayi di urut kepala bayi akan
mengangkat
C. Pemeriksaan penunjang
1. Darah : Tidak dilakukan

2. R/O foto dll : Tidak dilakukan

ASSESMENT DIAGNOSA Bayi lahir normal, BCB, SMK, SPT, PBK, umur 1 hari,
(analisa dari data subjektif dan keadaan bayi baik.
objektif)
PENATALAKSANAAN
Tanggal : 26 Juni 2022
Jam : 10.00 WIB…………………………………………
1. Menjalin hubungan baik dengan orang tua bayi dan
keluarga. Telah terjalin baik hubungan dengan orang
tua bayi dan keluarga.
2. Memberikan lingkungan yang baik dan
mempertahankan suhu tubuh bayi agar tetap hangat
dan memasukkan ke dalam box bayi. Ibu
mengetahui keadaan bayinya.
3. Menjelaskan kepada orang tua dan keluarga hasil
dari pemeriksaan. Ibu mengetahui keadaan bayinya.
4. Menjelaskan pada ibu cara perawatan tali pusat. Ibu
mengerti cara perawatan tali pusat.
5. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI ekslusif
selama 6 bulan dan menjelaskan manfaat asi
 ekslusif. Ibu memahami manfaat ASI ekslusif.
6. Anjurkan pada ibu untuk mengimunisasi bayinya
sesuai jadwal imunisasi dan jelaskan manfaat
imunisasi dasar untuk bayi. Ibu paham manfaat
imunisasi.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA TUMBUH KEMBANG BALITA

Tanggal Pengkajian : 03 juni 2022

Jam 10.30 WIB
Tempat Pengkajian Rumah keluarga An. A
Nama mahasiswa Zifani Athirah
NIM 20210710300041
Tanda tangan :
Mahasiswa

Klien/pasien Ny. S dan Tn. A

Pembimbing

No. Register
BIODATA
Nama bayi/anak : An. A
Tanggal lahir : 22 Mei 2021
Jenis kelamin : 12 bulan 10 hari
Nama ibu dan Ayah : Ny. S dan Tn.R
Umur : 25 thn/ 26 thn
Agama : Islam
 Suku / bangsa : Sunda/ Indonesia
Pendidikan : S1
Pekerjaan : wiraswasta
Alamat/no Telepon Jl. Swadya 3 cempaka putih No.29
0812184*****
DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan utama (anak/orang tua) Tidak ada

2. Riwayat penyakit sekarang Tidak ada

…………………………………………………………
3. Respon keluarga
Bahagia dan senang

4. Riwayat kesehatan yang lalu

a. Riwayat prenatal dan perinatal
 Masa kehamilan 37 minggu
 Lahir tanggal 22 Mei 2021 .jam 10.00 WIB
 Jenis persalinan: spontan

 Penolong Bd. Arum dimana tempat

b. Riwayat pemberian nutrisi
c. Komplikasi :
Persalinan PMB tri tunggal
 Lama persalinan:
Kala I berlangsung 1 jam
Kala II berlangsung 30 jam
Tidak ada
…………………………………………………………...
…………………………………………………………...
  Ibu : tidak ada
 Janin : dll normal
 Keadaan bayi baru lahir : segera menangis
 Berat badan: 3500 gram
 Panjang lahir: 51 cm
 Nilai APGAR: 9/10

5. Status Kesehatan terakhir

a. Riwayat alergi
Tidak ada
 Jenis makanan -
 Debu -
 Obat -
b. Imunisasi dasar
 BCG 10 juni 2022
 Hepetitis B 22 mei 2022
 Polio 10 juni 2022
 DPT Belum terlaksana
 Campak Belum terlaksana
 Apakah pernah imunisasi
ulang dan jenis imunisasi Tidak pernah
ulang
c. Uji skrening pertumbuhan dan
perkembangan , misal SIDTK Tidak pernah
d. Riwayat penyakit yang lalu Tidak ada

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum
Baik
b. Kesadaran
Composmentis
 c. Tanda vital
 Tekanan darah 120/80 mmHg
 Nadi 80 kali/menit
 Pernapasan 40 kali/menit

 suhu 36,6 C

d. Status gizi
 Tinggi badan 51 cm

 Lingkar kepala 36 cm
3500 gram
 Berat badan
13 cm
 Lingkar lengan atas
Merah muda
e. Kulit
Bersih
f. Kuku
g. Kelenjer getah bening/limfe
Tidak ada pembengkakan
(palpasi leher atau inguinal)
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala :
 Rambut Lebat dan hitam
 Ubun-ubun Datar
 Wajah simetris

 Mata Jumlah mata 2, sklera putih, konjungtiva merah muda,

bentuk simetris
 Telinga Tidak ada serumen pada telinga

 Hidung Tidak ada polip, tidak ada secret, tidak ada pernapasan
cuping hidung.
 Mulut Tidak ada labia palatoskizis
Tidak ada sumbatan
 Faring dan laring
b. Leher Tidak ada pembengkakan
c. Dada
 Bentuk dan besar Dada Simetris

 Gerakan Sesuai irama pernapasan

 Payudara Areola mamae merah muda dan tidak ada benjolan

 Paru Tidak terdengar bengik
  jantung Berbunyi lup dup
d. Abdomen
 Ukuran dan bentuk Tidak ada pembesaran perut
 Gerakan Kembang kempis

 Dinding perut Normal

 Auskultasi Tidak ada bising usus

 Perkusi Tidak ada meteorismus

 palpasi Perut bayi teraba normal

e. Anus/rectum Bayi dapat mengeluarkan feses dengan lancar

f. Genetalia
Bayi dapat mengeluarkan urine dengan lancar
 Laki-laki
…………………………………………………………
 Perempuan
Tidak ada kelainan
g. Tulang belakang
Ukuran simetris, pergerakan normal, tidak ada
h. Ekstermitas
polidaktil/sindaktil
Tidak ada Epispadias, tanda seks sekunder belum terlihat
 Nurologis

3. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium :
 darah, -
 urine -
b. X ray -
ANALISA Bayi usia 30 hari dengan imunisasi BCG dab polio 1

PENATALSANAAN 1. menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan

yang diberikan (ibu memahami)
2. memberitahukan kepada ibu bahwa bayinya akan
dilakukan imunisasi BCG dan polio 1 (ibu
mengizinkan)