ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY M
(Sejak IMD sampai 24 jam)

No Registrasi : 12.00
Tanggal pengkajian : 24 januari 2015
Waktu : 11.45 wita
Tempat pengkajian : IRNA A ( Bayi )
Nama pengkaji : Fitria, Sekar arum, Kiku wulandary, Novia arvianti
I. PENGUMPULAN DATA DASAR

A. Data Subjektif
1. Identitas Bayi
Nama : By. Ny. M
Tanggal/jam lahir : 24 januari 2015 / 11.28
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke- :1
Alamat : Pasir putih rt.57
2. Identitas Orang tua
Ibu
Nama : Ny. M
Umur : 28 th
Suku/bangsa : jawa
Agama : islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Pasir putih rt. 57
No. Telpon : 0551 28777

Ayah
Nama : Tn. A
Umur : 34 th
Suku/bangsa : jawa
Agama : islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Pasir putih rt. 57
No. Telpon : 0551 28777
3. Riwayat Kehamilan Sekarang
P1A0Ah
Umur kehamilan : 38 minggu
Keluhan trimester I : Mual muntah
Keluhan trimester II : Pusing
Keluhan trimester III :-
Frekuensi ANC : 4x
Imunisasi TT : Lengkap
Kenaikan BB selama hamil : 9kg
Penyulit waktu hamil : tidak ada
 Riwayat komplikasi kehamilan : tidak ada
Kebiasaan waktu hamil
a. Makan : ibu makan teratur 3x sehari
dengan menu nasi, sayur dan
ikan.
b. Obat-obatan/ jamu : ibu tidak mengkonsumsi obat-
obatan/jamu selama hamil
c. Merokok : ibu tidak merokok selama hamil
d. Lain-lain :-
4. Riwayat persalinan
Jenis Persalinan : spontan
Ditolong oleh : Bidan
Lama persalinan : Kala I : 08.00-11.28=2 jam 30 menit
Kala II : 11.28-11.33= 5 menit
Kala III : 11.33-11.36= 3 menit
Kala IV : 11.36-13.36=2jam +
4jam 38 menit
Jumlah air ketuban : ±1000cc
Warna air ketuban : jernih
Lahir tanggal/pukul : 24 januari 2015/ 11.28
Berat badan : 2990 gr
Panjang badan : 50 cm
Jenis kelamin : perempuan
Inisiasi menyusui dini : ada
Cacat bawaan : tidak ada
Komplikasi persalinan : tidak ada
5. Riwayat penyakit keluarga
a. Penyakit keturunan : ibu mengatakan tidak ada riwayat
penyakit keturunan dalam keluarga.
b. Penyakit menular : ibu mengatakan tidak mempunyai
penyakit menular dalam keluarga.
B. Data Objektif
1. Keadaan Bayi Baru Lahir
a. APGAR Score
KRITERIA Menit Ke-1 Menit Ke-5 Menit ke-10
Denyut jantung 2 2 2
Usaha nafas 2 2 2
Tonus otot 1 1 2
Refleks 1 2 2
Warna kulit 1 2 2
TOTAL 7 9 10
Kesimpulan Normal
 b. Resusitasi
1) Penghisap lendir : Tidak / Ya Rangsangan :
2) Ambulasi : Tidak / Ya Lamanya :
3) Masase jantung : Tidak / Ya Lamanya :
4) Intubasi Endotrakeal : Tidak / Ya
5) Oksigen : Tidak / Ya Lamanya :
6) Terapi :-
7) Keterangan :-
2. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Nadi : 115x/m
c. Pernafasan : 42x/m
d. Suhu : 36,50c
3. Antropometri
a. Berat badan : 2990 gr
b. Panjang badan : 50cm
c. Lingkar Kepala : 32 cm
- Sub oksiput-Bregmatica : 32 cm
- Sub oksiput-Frontalis : 32 cm
- Sub oksiput-Mento Bregmantica : 36 cm
d. LILA : 10 cm
e. Lingkar dada : 33 cm
4. Refleks
a. Moro : Baik terlihat jari-jari memegang
dengan ibu jari dan telunjuk
membentuk huruf c ketika bayi
dikejutkan.
b. Roating : Baik, bayi mencari ketika pipinya
disentuh .
c. Sucking : Baik, bayi menghisap kuat
5. Menangis : Bayi menangis kuat, tidak megap-
megap.
6. Kepala
a. Bentuk : simetris, tidak ada kelainan pada
kepala
b. UUB : teraba cekungan yang belum
teroksifikasi sempurna berbentuk
layang-layang.
c. UUK : teraba cekungan yang belum
teroksifikasi sempurna berbentuk
segitiga
d. Caput Succedenum : tidak ada
e. Cephal Hematoma : tidak ada
7. Mata
a. Posisi : simetris kanan-kiri, tidak tampak
pembesaran kornea, pupil hitam.
b. Kotoran mata : tidak ada kotoran
c. Perdarahan : tidak ada perdarahan
8. Hidung
a. Bentuk : simetris, tampak bersih
b. Lubang hidung : lubang hidung tampak dua, septum
nasal berada ditengah.
c. Cuping hidung : tidak tampak pernafasan cuping
hidung
d. Pengeluaran : tidak ada pengeluaran cairan
9. Mulut
a. Bentuk : simetris atas bawah
b. Palatum : tidak ada labiopalatokisis
c. Bibir : tidak ada labioskisis
d. Gusi : tidak ada perdarahan, pembengkakan
dan berwarna merah muda.
10. Telinga
a. Simetris : simetris
b. Daun telinga : simetris, sejajar dengan mata
c. Lubang telinga : terdapat lubang telinga kiri dan kanan
d. Cairan : tidak terdapat cairan
11. Leher
a. Kelainan : tidak ada pembengkakan kelenjar
thyroid dan vena jugularis.
b. Pergerakan : aktif tanpa terbatas
12. Dada
a. Bentuk : simetris
b. Pergerakan : dinding dada bergerak bersamaan
abdomen saat bayi bernafas.
c. Bunyi nafas : normal, terdengar suara nafas
vesikuler.
d. Bunyi jantung : normal, bunyi jantung lup-dup
13. Ketiak
a. Kebersihan : bersih
b. Pembesaran kel.limfe : tidak ada pembesaran pada kelenjar
limfe .
14. Perut
a. Bentuk : simetris, tidak ada benjolan
b. Bising usus : ada, terdengar bunyi gerak peristaltik
usus.
c. Kelainan : tidak terdapat kelainan
15. Tali pusat
a. Pembuluh darah : terdapat 2 arteri 1 vena
b. Perdarahan : tidak terdapat perdarahan
c. Kelainan tali pusat : tidak ada keluhan tali pusat, tali pusat
masih terlihat segar.
 16. Kulit
a. Warna : kemerahan
b. Turgor : elastis, kembali dalam waktu 1 detik
c. Lanugo : rambut-rambut halus terdapat hampir
diseluruh tubuh.
d. Vernik caseosa : terdapat dibagian paha dan punggung
17. Punggung
a. Bentuk : simetris
b. Kelainan : tidak ada kelainan
18. Ekstermitas
a. Bagian Atas
1) Tangan : bentuk simetris, jari-jari lengkao,
tidak ada polidaktil/sindaktil .
2) Akral : ujung-ujung jari teraba dingin
3) Pergerakan : aktif, tidak terbatas
19. Genetalia
a. Laki-laki
1) Penis :-
2) Scrotum :-
3) Testis :-
4) Kelainan :-
b. Perempuan
1) Labia mayora : labia mayora menutupi labia minora
2) Labia minora : labia minora ditutupi labia mayora
3) Vagina : ada lubang vagina
4) Klitoris : ada
5) Orifisium uretra : terdapat lubang uretra
6) Pengeluaran : tidak ada pengeluaran cairan
20. Anus : terdapat anus dan berlubang
21. Eliminasi
a. BAB
1) Keluar sejak (tgl/pukul) : 24 januari 2015 jam 13.00
2) Warna : hijau kehitaman
3) Konsistensi : lembek
b. BAK
1) Keluar sejak (tgl/pukul) : 24 januari 2015 jam 12.40
2) Warna : kurang jernih
3) Banyaknya : 2cc

II. INTERPRESTASI DATA DASAR

A. Diagnosa Kebidanan : By. Ny M usia 0 hari
Data Dasar
1. Data Subjektif : ibu mengatakan melahirkan tanggal
24 januari 2015 jam 11.28
 2. Data Objektif :
- KU : baik
- N : 115x/m
- S : 36,50c
- R : 42x/m
- BB : 2990 gr
- PB : 5 cm
- LK/LD : 32/33 cm
- Ak : jernih
Pada saat pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan
B. Masalah
Tidak ada
C. Kebutuhan
Tidak ada

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSIS DAN MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI

1. Lakukan penghisapan lendir dengan suction
2. Mengeringkan tubuh bayi
V. PERENCANAAN
1. Bersihkan jalan nafas
2. Keringkan tubuh bayi, menghangatkan tubuh bayi
3. Lakukan perawatan tali pusat
4. Berikan injeksi Neo K 1mg pada vastus lateralis
5. Berikan identitas bayi
6. Pakaikan pakaian yang bersih dan kering
7. KIE pada ibu tentang pemberian ASI
8. Monitoring BAB dan BAK
9. Dokumentasin
VI. PELAKSANAAN
1. Membersihkan jalan nafas dengan menggunakan suction,
dibagian mulut terlebih dahulu dengan jarak 5cm, kemudian
bagian hidung dengan jarak 3cm.
2. Mengeringkan tubuh bayi dengan menggunakan handuk atau
kain yang bersih dan kering.
3. Melakukan perawatan talipusat dengan kassa steril dan tidak
dibubuhi apapun.
4. Memberikan injeksi Neo K 1mg pada 1/3 paha luar secara IM
dengan dosis 0,5 cc.
5. Memberikan identitas bayi ( peneng ) yang berisi nama, PB,
BB, dan tanggal lahir dibagian kiri.
6. Memakaikan pakaian yang bersih dan kering
7. Memberikan KIE pada ibu tentang pemberian ASI. Anjurkan
ibu memberikan ASI sesering mungkin setiap 2 jam sekali
atau kapanpun bayi inginkan.
 8. Melakukan monitoring BAB dan BAK selama 24 jam
pertama
9. Melakukan dokumentasi
VII. EVALUASI
1. Telah dilakukan suction dan bayi bernafas normal tidak
megap-megap dengan Respirasi : 45x/m.
2. Tubuh bayi telah dikeringkan dan bayi tampak tenang
dengan suhu tubuh bayi 36,70c.
3. Tali pusat bayi telah dibungkus dengan menggunakan kassa
steril agar tidak terjadi infeksi dan tidak ada perdarahan pada
tali pusat.
4. Bayi telah diberikan injeksi Neo K 1mg melalui IM pada
paha bagian kiri anterolateral untuk mencegah perdarahan
pada bayi.
5. Peneng telah terpasang pada pergelangan kaki sebelah kiri
untuk menghindari tertukarnnya identitas bayi.
6. Bayi telah dipakaikan pakaian yang bersih dan kering supaya
suhu tubuh bayi tetap terjaga dan terhindar ari hipotermi.
7. Bayi telah diberikan ASI dan bayi tampak tenang tidak rewel
dengan banyak ASI yang diberikan sekitar ±5 menit pada
payudara ebelah kiri dan 5 menit pada payudara sebelah
kanan.
8. Bayi telah BAB dan BAK. BAB 1x pada pukul 13.00 dengan
konsistensi lembek dan berwarna hijau kehitaman, kemudian
BAK 1x pada pukul 12.40 dengan warna kuning jernih
banyaknya 2cc, konsistensi cair.
9. Dokumentasi telah dilakukan