PADA NY. S 19 TH G1P0A0 GRAVIDA 32 MINGGU DI BPM BIDAN ELMA AMD.KEB KABUPATEN
SUKABUMI TAHUN 2022
No Medrec : 004
Tgl Masuk : 11-12-2022
Tgl & jam pengkajian : 11-12-2022/08.10
Nama Pengkaji : Septi Nur Aisyiyah
B. DATA SUBJEKTIF
1
Alasan datang ke Faskes
Klien mengaku hamil anak ke-1. Umur hamil ini 8 bulan. Hendak kontrol ulang kehamilan.
2 Keluhan utama
Tidak ada keluhan.
3 Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang : G1P0A0
b. HPHT : 14-04-2022 UK : 32 minggu TP : 21-01-2023
c. Gerakan janin : dirasakan
d. Keluhan saat hamil muda : mual muntah
e. Imunisasi TT : lengkap
f. Obat yang dikonsumsi : vitamin hamil
4 Riwayat Haid
6 Riwayat Ginekologi
7 Riwayat KB
a. Kontrasepsi yang dipakai : tidak ada c. Kontrasepsi yang lalu : tidak ada
b. Keluhan : tidak ada d. Lamanya pemakaian :
e. Alasan berhenti :
9 Pola Nutrisi
a. Makan : 3X/hari (teratur / tidak teratur)
b. Pantang Makan : tidak ada
c. Minum : 10 gelas/hari.
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
b. BAK : 8-10 X/hari
c. Masalah : tidak ada
11 Pola Tidur
a. Malam : 7 jam
b. Siang : 1 jam
c. Masalah : tidak ada
12 Data Sosial
a. Dukungan Suami : baik
b. Dukungan keluarga : baik
c. Masalah : tidak ada
C. DATA OBJEKTIF
1 Kesadaran :
2 Antopometri
3 Tanda-tanda vital
4 Kepala
a. Rambut : tidak ada kelainan
b. Mata : Konjungtiva : tidak anemis
Sklera : tidak ikterik
Pengelihatan : tidak ada kelainan
c. Telinga : tidak ada kelainan
d. Hidung : tidak ada kelainan
e. Mulut : tidak ada kelainan
f. Leher : tidak ada kelainan
5 Dada : Bentuk simetri : Ya (√) Tidak (__)
a. Paru – paru : tidak ada kelainan
b. Jantung : tidak ada kelainan
c. Mamae :
6 Abdomen
a. Inspeksi
b. Pemeriksaan darah
Hb : tidak dilakukan
Golongan darah : ………………………...
VDRL : ………………………..
c. Pemeriksaan pap smear : tidak dilakukan
d. Pemeriksaan lain bila diperlukan : USG
D. ANALISA
Ny. S. 19 tahun G1P0A0 gravida 32 minggu
E. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan
Ev: Klien sudah menerima informasi dan mengerti dengan penjelasan yang disampaikan
2. Memberikan penkes terkait perubahan fisik dan psikologis hamil trimester 3
Ev: Klien sudah mengerti dengan penkes yang diberikan
3. Melakukan promosi dan edukasi kesehatan ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan trimester 3
Ev: Klien sudah mengerti dengan penkes yang diberikan
4. Memfasilitasi ibu dan keluarga dalam menyusun birth plan
Ev: klien sudah menerima informasi mengenai persiapan dan perencanaan persalinan.
5. Melakukan diskusi rencana kunjungan ulang kehamilan
Ev: Klien akan kontrol 1 bulan kemudian
Mahasiswa