INSTITUT KESEHATAN RAJAWALI

FAKULTAS KEBIDANAN
Terakreditasi “ B ” LAM-PTKes Nomor 0598 / LAM-PTKes / Akr / Dip / V / 2016
Kampus I : Jalan Rajawali Barat Nomor 38 Bandung 40184 Tel. ( 022 ) 6079141
Kampus II : Jalan Cihanjuang Nomor 303 (km 6,3) Bandung Barat 40559 Tel. ( 022 ) 6647780

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN (KUNJUNGAN ULANG)

PADA NY R G1 P0A0 Gravida 24 Minggu Usia 25 tahun Di PMB Bidan Nia Yulianty K

No Medrec : 0010122
Tgl Masuk : 24 Januari 2022
Tgl & jam pengkajian : 24-01-22 / 07.30 WIB
Nama Pengkaji : Nia Yulianty K

A. IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny R Tn Andri
Umur : 25 tahun 26 tahun
Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Karyawan Swasta
Alamat : Babakan Peuteuy
No.Tlp : 0823xxxxxxxx

B. DATA SUBJEKTIF
1 Alasan datang ke Faskes

Kunjungan Ulang

2 Keluhan utama
Sering buang air kencing

3 Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang : G1P0A0
b. HPHT : 8 Agustus 2021 UK : 24 minggu TP : 15 Mei 2022
c. Gerakan janin : 142 x/ mnt
d. Keluhan saat hamil muda : Mual Muntah
e. Imunisasi TT : TT 2
f. Obat yang dikonsumsi : Tablet Fe
4 Riwayat Haid
a. Menarche : 14 Tahun d. Banyaknya : 3 pembalut penuh
b. Siklus : 28-30Hari e. Dismenorhoe : tidak
c. Lamanya : 5 – 7 hari
5 Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang Lalu

Enyulit Anak Nifas

Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan &
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan

6 Riwayat Ginekologi
a. Infertilitas :-
d. Operasi :-
b. Massa :-
e. Lainnya : t.a.k
c. Penyakit : t.a.k
7 Riwayat KB
a. Kontrasepsi yang dipakai : pil (4 bulan) d. Lamanya pemakaian : 4 b u l an
b. Keluhan : t.a.k e. Alasan berhenti : ingin memiliki anak
c. Kontrasepsi yang lalu : t.a
8 Riwayat Penyakit yang Lalu : t.a
9 Pola Nutrisi
 a. Makan 3X/hari (teratur)
b. Pantang Makan : t.a
c. Minum : 8 gelas/hari
10 Pola Eliminasi
a. BAB 1X /hari
b. BAK 4-5 X/hari
c. Masalah : t.a
11 Pola Tidur
a. Malam 6 jam
b. Siang 2 jam
c. Masalah : t.a.k
12 Data Sosial
a. Dukungan Suami : Suami senang dengan kehamilan pertama istrinnya
b. Dukungan keluarga :
c. Masalah : t.a

C. DATA OBJEKTIF
1 Kesadaran :
2 Antopometri
a. Berat bada 66 cm c. LILA 25 cm
b. Tinggi badan 157 cm
3 Tanda-tanda vital
a. TD 110/70 mmHg c. Suhu 36,6
b. Nadi 80 X / menit d. Pernafasan 20 X / menit
4 Kepala
a. Mata : Konjungtiva : tidak anemis

Sklera : tidak ikterik

Pengelihatan :
b. Telinga :
c. Hidung :
d. Mulut :
e. Leher :
5 Dada : Bentuk simetri : Ya ( ) Tidak ( )
a. Mamae :
 Bentuk simetris : Ya ( ) Tidak ( )  Benjolan : ……………………
 Putting susu : ……………………  Ekskresi : ……………………
6 Abdomen
a. Inspeksi
 Bentuk : ………………………………….  Leopold II : ………………………………..
 Striae : ………………………………….  Leopold III : ………………………………..
 Luka operasi : ………………………………….  Leopold IV : ………………………………..
b. Palpasi  Kontraksi uterus : ………………………………
 Tinggi fundus uteri.....................................cm c. Auskultasi
 Lingkar perut..............................................cm  DJJ : ………………………………….
 Posisi janin  Bising usus : ………………………………….
 Leopold I : ……………………………….

7 Ekstremitas (tangan & kaki)

a. Bentuk : Kaki : ………………………… Tangan : …………………………………………….
b. Kuku : Kaki : ………………………… Tangan : …………………………………………….
c. Refleks patella : …………………………………
d. Oedema : …………………………………
8. Kulit
a. Warna : …………………………………
b. Turgor : …………………………………
9. Data Penunjang (Laboratorium)
a. Pemeriksaan Urine
 Protein : ………………………………..  Urobilin : ………………………………..
 Reduksi : ………………………………..  Bilirubin : ………………………………..
b. Pemeriksaan darah
 Hb : ………………………..
 Golongan darah : ………………………...
 VDRL : ………………………..
c. Pemeriksaan pap smear : ……………………………..……………………………………………………………
d. Pemeriksaan lain bila diperlukan : ……………………………..……………………………………………………………
D. ANALISA

E. PENATALAKSANAAN

................................., ..................... 20....

Pembimbing Akademik
Pembimbing Lapangan

( )
( )

Mahasiswa

( )