PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

PADA NY H G1P0A0 GRAVIDA 12 MINGGU KEHAMILAN FISIOLOGIS Di PMB TETI MARLINA

No Medrec : 101/ANC/PMB/2022
Tgl Masuk : 12-12-2022
Tgl & jam pengkajian : 07.30 WIB
Nama Pengkaji : Teti Marlina

A. IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny H Tn M
Umur : 21 tahun 23 tahun
Suku : sunda sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMP SMP
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Buruh
Alamat : Jatinunggal 01/02 Jatinunggal 01/02
No.Tlp : 082234406667 -

B. DATA SUBJEKTIF
1 Alasan datang ke Faskes

Ibu datang ke PMB untuk memeriksakan keadaanya

2 Keluhan utama

Mual muntah dipagi hari

3 Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang : G 1P 0 A 0
b. HPHT : 22-09-2022 UK : 12 minggu TP : 29-06-2023
c. Gerakan janin : terasa sedikit pergerakan yang dirasakan
d. Keluhan saat hamil muda : pusing disertai mual muntah terutama pada pagi hari
e. Imunisasi TT : TT2
f. Obat yang dikonsumsi : obat yang diberikan oleh bidan
4 Riwayat Haid

a. Menarche : usia 11 tahun d. Banyaknya : sehari 1-2 kali ganti pembalut

b. Siklus : 26 hari penuh
c. Lamanya : 4-6 hari e. Dismenorhoe : tidak ada

5 Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang Lalu

Enyulit Anak Nifas

Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan &
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1 Hamil ini

6 Riwayat Ginekologi

a. Infertilitas : Tidak ada d. Operasi : Belum pernah

b. Massa :- e. Lainnya : Tidak ada
c. Penyakit : Tidak ada
 7 Riwayat KB

a. Kontrasepsi yang dipakai : tidak ada d. Lamanya pemakaian :-

b. Keluhan : Tidak ada e. Alasan berhenti :-
c. Kontrasepsi yang lalu : Belum pernah

8 Riwayat Penyakit yang Lalu : Tidak ada

9 Pola Nutrisi
a. Makan : 2 X/hari (teratur / tidak teratur)
b. Pantang Makan : Tidak ada
c. Minum : 2 liter air putih kadang tidak teratur
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
b. BAK : 5 X/hari
c. Masalah : Tidak ada
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-8 jam
b. Siang : 2 jam
c. Masalah : Tidak ada
12 Data Sosial
a. Dukungan Suami : Baik
b. Dukungan keluarga : Baik
c. Masalah : Tidak ada

C. DATA OBJEKTIF
1 Kesadaran : Compos mentis
2 Antopometri

a. Berat badan : 55 cm c. LILA : 23,2 cm

b. Tinggi badan : 153cm

3 Tanda-tanda vital

a. TD : 120/70 mmHg c. Suhu : 36,5 ºC

b. Nadi : 83 X / menit d. Pernafasan : 24 X / menit

4 Kepala
a. Rambut : Bersih, lurus, tidak rontok
b. Mata : Konjungtiva : merah muda

Sklera : putih
Pengelihatan : Normal
c. Telinga : Simetris,bersih, tidak ada kelainan
d. Hidung : Simetris, bersih, tidak ada pengeluaran sekret
e. Mulut : Bersih, tidak ada caries, tidak ada kelainan
f. Leher : Normal, tidang ada benjolan
5 Dada : Bentuk simetri, tidak ada retraksi dinding dada
a. Paru – paru : tidak ada bunyi ronchi/wheezing
b. Jantung : Irama regular, frekuensi teratur
c. Mamae :

 Bentuk : Simetris  Benjolan : Tidak ada

 Putting susu : Menonjol  Ekskresi : Tidak ada

6 Abdomen

a. Inspeksi

 Bentuk : Bulat  Lingkar perut : 45 cm

 Striae : Ada  Posisi janin
 Luka operasi : Tidak ada  Leopold I : Teraba balltement
b. Palpasi  Leopold II : Teraba balltemen
 Tinggi fundus uteri : 3 jari atas simpysis  Leopold II : Teraba balltemen
  Leopold III : Teraba balltemen c. Auskultasi
 Leopold IV : Teraba balltemen  DJJ : belum terdengar jelas
 Kontraksi uterus : Tidak ada  Bising usus : normal

7. Genitalia Luar (Atas Indikasi)

a. Bentuk : Tidak dilakukan d. Massa / Kista : Tidak dilakukan

b. Varices : Tidak dilakukan e. Pengeluaran : Tidak dilakukan
c. Oedema : Tidak dilakukan

8 Pemeriksaan dalam (Atas Indikasi)

a. Vulva / vagina : Tidak dilakukan d. Ketuban : Tidak dilakukan

b. Portio : Tidak dilakukan e. Presentasi : Tidak dilakukan
c. Pembukaan : Tidak dilakukan f. Penurunan kepala : Tidak dilakukan

9 Ekstremitas (tangan & kaki)

a. Bentuk : Kaki : simetris Tangan : simetris
b. Kuku : Kaki : simetris Tangan : simetris
c. Refleks patella : positif
d. Oedema : Tidak ada
10. Kulit
a. Warna : sawo matang
b. Turgor : normal
11. Data Penunjang (Laboratorium)
a. Pemeriksaan Urine

 Protein : Tidak dilakukan  Urobilin : Tidak dilakukan

 Reduksi : Tidak dilakukan  Bilirubin : Tidak dilakukan

b. Pemeriksaan darah
 Hb : Tidak dilakukan
 Golongan darah :B+
 VDRL : Tidak dilakukan
c. Pemeriksaan pap smear : Tidak dilakukan
d. Pemeriksaan lain bila diperlukan : Tidak dilakukan

D. ANALISA

G1P0A0 gravida 12 minggu kehamilan fisiologis

E. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan
Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi sayur dan buah-buahan
Evaluasi : ibu mengerti dengan apa yang sudah di sampaikan
3. Memberitahu ibu tentang ketidaknyamanan yang mungkin dirasakan pada trimester 1
Evaluasi : ibu mengetahui ketidaknyamanan yang mungkin disarasakan ( mual , muntah , sering BAK dll)
4. Menganjurkan ibu untuk teratur meminum vitamin yang diberikan oleh bidan
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup pada malam ataupun siang hari
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukanya
6. Memberikan obat vitonal F 1x1 dan vitonal calsi 1x1
Evaluasi : ibu sudah menerima obatnya dan mengetahui cara mengkonsumsinya
7. Menganjurkan ibu untuk kontrol Kembali bulan depan
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukanya
 Bandung, 12 Desember 2022

Pembimbing Lapangan

( Nia Daniati S.Keb )

Mahasiswa

( Teti Marlina )
H522095