PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

PADA NY. N G2 P1 A0 DI PMB RUKIYAH

No Medrec :
Tgl Masuk : 24-12-2022
Tgl & jam pengkajian : 24-12-2022 JAM 18.00 wib
Nama Pengkaji : Rukiyah

A. IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny N Tn I
Umur : 23 tahun. 24 tahun
Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam islam
Pendidikan : SMA SMP
Pekerjaan : Pengurus Rumah Tangga Pedagang
Alamat : Kp. Junti hilir
No.Tlp : 0852……

B. DATA SUBJEKTIF
1 Alasan datang ke Faskes
Ibu ingin memeriksakan kehamilan dan ini merupakan kunjungan awal

2 Keluhan utama
Mual-mual sedikit

3 Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang :G2P1A0
b. HPHT : 27-10-2022 UK : 08 mg TP : 04 -08-2023
c. Gerakan janin : belum dirasakan
d. Keluhan saat hamil muda : mual kadang kadang disertai pusing
e. Imunisasi TT : 2 kali
f. Obat yang dikonsumsi : tidak ada
4 Riwayat Haid

a. Menarche : usia 12 tahun d. Banyaknya : 3 kali ganti pembalut

b. Siklus : 28 hari e. Dismenorhoe : tidak ada
c. Lamanya : 6 hari

5 Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang Lalu

Enyulit Anak Nifas

Hamil Tahun UK Jenis Kehamilan
Penolong
Ke Persalinan Persalinan & JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1 2020 39 Normal bidan Tidak ada Perempua 310 50 Dapa Tidak
mingg n 0 gr c t ada
u m
hamil
ini

6 Riwayat Ginekologi

a. Infertilitas : tidak d. Operasi : tidak pernah

b. Massa : tidak ada e. Lainnya : tidak ada
c. Penyakit : tidak ada
 7 Riwayat KB

a. Kontrasepsi yang dipakai : suntik d. Lamanya pemakaian : 1 tahun

b. Keluhan : tidak ada e. Alasan berhenti : ingin punya anak lagi
c. Kontrasepsi yang lalu :-

8 Riwayat Penyakit yang Lalu : Tidak ada

9 Pola Nutrisi
a. Makan : 2 X /hari kadang kadang 3 kali ( tidak teratur )
b. Pantang Makan : tidak ada
c. Minum : 5-7 gelas sehari air putih
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1X/hari
b. BAK : 6-7X/hari
c. Masalah : tidak ada
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1-2 jam
c. Masalah : Tidak ada
12 Data Sosial
a. Dukungan Suami : Suami sangat mendukung dan menginginkan kehamilan ini
b. Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung dengan kehamilan ini
c. Masalah : Tidak ada

C. DATA OBJEKTIF
1 Kesadaran : Compos mentis
2 Antopometri

a. Berat badan : 40 kg c. LILA : 22 cm

b. Tinggi badan : 150 cm IMT 17,7

3 Tanda-tanda vital

a. TD : 95 / 70 mmHg c. Suhu : 36,5 ˚ C

b. Nadi : 80 X / menit d. Pernafasan : 18 X / menit

4 Kepala
a. Rambut : bersih tidak ada ketombe
b. Mata : Konjungtiva : Merah muda tidak anemis

Sklera : Putih
Pengelihatan : Baik
c. Telinga : Bersih, bentuk simetris pendengaran baik
d. Hidung : Tidak ada polip
e. Mulut : bersih tidak ada stomatitis dan caries
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pembesaran kelenjar getah bening
5 Dada : Bentuk simetris
a. Paru – paru : tidak ada whezing dan ronchi
b. Jantung : normal
c. Mamae : Bentuk simetris putting menonjol tidak ada benjolan abnormal, colostrum belum keluar

6 Abdomen

a. Inspeksi

 Bentuk : simetris  Posisi janin

 Striae : ada  Leopold I : Ballotemen +
 Luka operasi : tidak ada  Leopold II : Tidak dilakukan
b. Palpasi  Leopold III : Tidak dilakukan
 Tinggi fundus uteri : 2 jari atas simpisis  Leopold IV : Tidak dilakukan
 Lingkar perut : 85 cm  Kontraksi uterus : -
 c. Auskultasi  DJJ : Tidak dilakukan

7. Genitalia Luar (Atas Indikasi)

a. Bentuk : Normal d. Massa / Kista : Tidak ada

b. Varices : Tidak ada e. Pengeluaran : Tidak ada
c. Oedema : Tidak ada

8 Pemeriksaan dalam (Atas Indikasi)

a. Vulva / vagina : Tidak dilakukan

b. Portio :-

9 Ekstremitas (tangan & kaki)

a. Bentuk : Kaki : simetris Tangan : simetris
b. Kuku : Kaki : Bersih Tangan : Bersih
c. Refleks patella : +/+
d. Oedema : tidak ada
10. Kulit
a. Warna : Kuning langsat
b. Turgor : baik
11. Data Penunjang (Laboratorium)
a. Pemeriksaan Urine

 Protein : tidak dilakukan  Urobilin : Tidak dilakukan

 Reduksi : Tidak dilakukan  Bilirubin : Tidak dilakukan

b. Pemeriksaan darah
 Hb : 12 Gr %
 Golongan darah :B
 VDRL : Tidak dilakukan
 Syphilis : NR
 HBSAG : NR
 HIV : NR
D. ANALISA
G2 P1 A0 Umur kehamilan 08 minggu dengan KEK

E. PENATALAKSANAAN`
 Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janinnya dalam keadaan baik tetapi ibu mengalami KEK
jika tidak diatasi dengan baik bisa menyebabkan gannguan pertumbuhan pada janin
- Ibu merasa sedikit cemas
 Memberikan support mental kepada ibu dengan menjelaskan bahwa KEK bisa diatasi dengan nutrisi dan pola makan
yang baik (gizi seimbang)
- Ibu merasa senang dan lega
 Memberikan KIE tentang nutrisi pada ibu hamil dan menganjurkan pola makan sedikit tapi sering, makan makanan
yang mengandung tinggi asam folat seperti kacang – kacangan, sayur dan buah buahan, daging, telur serta makanan
yang mengandung zat besi
- Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dqan akan mengikuti anjuran yang diberikan
 Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester I yaitu pendarahan, muntah berlebihan dan
demam dan segera periksa Kembali jika terjadi tanda bahaya
- Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
 Memberikan obat asam folat, vitamin dan tablet tambah darah 30 tablet diminum 1 kali 1 pada saat menjelang tidur
untuk menghindari mual
- Ibu mendapat asam folat, vitamin dan obat tambah darah
 Menyepakati jadwal kunjungan ulang 1 bulan kemudian tgl 24-01-2022
- Ibu bersedia dan akan melakukan kunjungan ulang sebulan kemudian

Bandung, 24- 12- 2022

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Fitri Puspita Sari, S.S.T., M.Kes )
Gita Rahmawati, Amd.Keb
503/0090SIPB/DPMPTSP/II/2022
Mahasiswa

( Rukiyah )
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN
PADA NY. L G2 P0 A0 DI PMB RUKIYAH

No Medrec :
Tgl Masuk : 24-12-2022
Tgl & jam pengkajian : 24-12-2022 JAM 14.45 wib
Nama Pengkaji : Rukiyah

A. IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny L Tn M
Umur : 20 tahun. 25 tahun
Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Pengurus Rumah Tangga Buruh
Alamat : Kp. Sindangsari
No.Tlp : 088218233769

B. DATA SUBJEKTIF
1 Alasan datang ke Faskes
Ibu ingin memeriksakan kehamilan dan ini merupakan kunjungan awal

2 Keluhan utama
Mual-mual kadang disertai muntah terutama pada pagi hari

3 Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang :G1P0A0
b. HPHT : 25-10-2022 UK : 8 mg TP : 02 -08-2023
c. Gerakan janin : belum dirasakan
d. Keluhan saat hamil muda : mual kadang disertai muntah
e. Imunisasi TT : 1 kali
f. Obat yang dikonsumsi : tidak ada
4 Riwayat Haid

a. Menarche : usia 14 tahun d. Banyaknya : 3 kali ganti pembalut

b. Siklus : 28 hari e. Dismenorhoe : tidak ada
c. Lamanya : 6 hari

5 Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang Lalu

Enyulit Anak Nifas

Hamil Tahun UK Jenis Kehamilan
Penolong
Ke Persalinan Persalinan & JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
hamil
ini

6 Riwayat Ginekologi

a. Infertilitas : tidak d. Operasi : tidak pernah

b. Massa : tidak ada e. Lainnya : tidak ada
c. Penyakit : tidak ada

7 Riwayat KB

a. Kontrasepsi yang dipakai : belum pernah b. Keluhan :-

 c. Kontrasepsi yang lalu :- e. Alasan berhenti :-
d. Lamanya pemakaian :-

8 Riwayat Penyakit yang Lalu : Tidak ada

9 Pola Nutrisi
a. Makan : 3 X/hari kadang kadang ( tidak teratur )
b. Pantang Makan : tidak ada
c. Minum : 8 gelas sehari air putih
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1X/hari
b. BAK : 6-7X/hari
c. Masalah : tidak ada
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1-2 jam
c. Masalah : Tidak ada
12 Data Sosial
a. Dukungan Suami : Suami sangat mendukung dan menginginkan kehamilan ini
b. Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung dengan kehamilan ini
c. Masalah : Tidak ada

C. DATA OBJEKTIF
1 Kesadaran : Composmentis
2 Antopometri

a. Berat badan : 65 kg c. LILA : 25,5 cm

b. Tinggi badan : 155 cm IMT 27,0

3 Tanda-tanda vital

a. TD : 98/ 76 mmHg c. Suhu : 36,7 ˚ C

b. Nadi : 80 X / menit d. Pernafasan : 18 X / menit

4 Kepala
a. Rambut : bersih tidak ada ketombe
b. Mata : Konjungtiva : Merah muda tidak anemis

Sklera : Putih
Pengelihatan : Baik
c. Telinga : Bersih pendengaran baik
d. Hidung : Tidak ada polip
e. Mulut : bersih tidak ada stomatitis dan caries
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pembesaran kelenjar getah bening
6 Dada : Bentuk simetris
a. Paru – paru : tidak ada whezing dan ronchi
b. Jantung : normal
c. Mamae : Bentuk simetris putting menonjol tidak ada benjolan abnormal, colostrum belum keluar

7 Abdomen

a. Inspeksi

 Bentuk : simetris  Leopold I : tidak dilakukan

 Striae : ada  Leopold II : Tidak dilakukan
 Luka operasi : tidak ada  Leopold III : Tidak dilakukan
b. Palpasi  Leopold IV : Tidak dilakukan
 Tinggi fundus uteri : tidak teraba  Kontraksi uterus : -
 Lingkar perut : 89 cm c. Auskultasi
 Posisi janin  DJJ : Tidak dilakukan
 8. Genitalia Luar (Atas Indikasi)
a. Bentuk : Normal d. Massa / Kista : Tidak ada
b. Varices : Tidak ada e. Pengeluaran : Tidak ada
c. Oedema : Tidak ada

9 Pemeriksaan dalam (Atas Indikasi)

a. Vulva / vagina : Tidak dilakukan

b. Portio :-
10 Ekstremitas (tangan & kaki)
a. Bentuk : Kaki : simetris Tangan : simetris
b. Kuku : Kaki : Bersih Tangan : Bersih
c. Refleks patella : +/+
d. Oedema : tidak ada
11. Kulit
a. Warna : coklat
b. Turgor : baik
12. Data Penunjang (Laboratorium)
a. Pemeriksaan Urine

 Protein : tidak dilakukan  Urobilin : Tidak dilakukan

 Reduksi : Tidak dilakukan  Bilirubin : Tidak dilakukan

b. Pemeriksaan darah
 Hb : 12,5 Gr %
 Golongan darah :B
 VDRL : Tidak dilakukan
 Syphilis : Tidak dilakukan
 HBSAG : Tidak dilakukan
 HIV : Tidak dilakukan
D. ANALISA

G1 P0 A0 Umur kehamilan 8 minggu dengan emesis gravidarum

E. PENATALAKSANAAN`
 Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janinnya dalam keadaan sehat
- Ibu merasa senang
 Memberikan Penkes tentang nutrisi pada ibu hamil dan pola makan sedikit tapi sering, makan makanan selagi hangat
serta menghindari makanan yang menimbulkan rasa mual
- Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dqan akan mengikuti anjuran yang diberikan
 Menjelaskan kepada ibu tentang bahaya kehamilan trimester I yaitu pendarahan, muntah berlebihan dan demam dan
segera periksa Kembali jika terjadi tanda bahaya
- Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
 Memberikan obat asam folat 1 kali 1 dan obat anti mual
- Ibu mendapat asam folat dan obat anti mual
 Menyepakati jadwal kunjungan ulang 1 bulan kemudian tgl 24-01-2022
- Ibu bersedia dan akan melakukan kunjungan ulang sebulan kemudian

Bandung, 24- 12- 2022

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

Gita Rahmawati, Amd.Keb

( Fitri Puspita Sari, S.S.T., M.Kes )
503/0090SIPB/DPMPTSP/II/2022

Mahasiswa
( Rukiyah )
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN
PADA NY. K G3 P1 A1 DI PMB RUKIYAH

No Medrec :
Tgl Masuk : 25-12-2022
Tgl & jam pengkajian : 25-12-2022 JAM 13.45 wib
Nama Pengkaji : Rukiyah

A. IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny K Tn Y
Umur : 28 tahun. 30 tahun
Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam islam
Pendidikan : SMA SMP
Pekerjaan : Pengurus Rumah Tangga Buruh
Alamat : Kp. Sukasari
No.Tlp : 081322102321

B. DATA SUBJEKTIF
1 Alasan datang ke Faskes

Ibu ingin memeriksakan kehamilan dan mau periksa Lab, ini merupakan kunjungan ulang

2 Keluhan utama

Kadang-kadang suka mual pada pagi hari terutama saat menggosok gigi

3 Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang :G3P1A1
b. HPHT : 20-10-2022 UK : 9-10 mg TP : 27 -07-2023
c. Gerakan janin : belum dirasakan
d. Keluhan saat hamil muda : mual kadang-kadang
e. Imunisasi TT : 3 kali
f. Obat yang dikonsumsi : tidak ada
5 Riwayat Haid

a. Menarche : usia 12 tahun d. Banyaknya : 3 kali ganti pembalut

b. Siklus : 28 hari e. Dismenorhoe : tidak ada
c. Lamanya : 6 hari

6 Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang Lalu

Enyulit Anak Nifas

Hamil Tahun UK Jenis Kehamilan
Penolong
Ke Persalinan Persalinan & JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1. 2016 10 Kuretase dsog Abortus - - - - -
mg
2. 2017 39 Normal Bidan Tidak ada Laki- 3300gram 50 dapat Tidak
mg laki ada
hamil
ini

7 Riwayat Ginekologi

a. Infertilitas : tidak c. Penyakit : tidak ada

b. Massa : tidak ada d. Operasi : tidak pernah
 e. Lainnya : tidak ada

8 Riwayat KB

a. Kontrasepsi yang dipakai : implan d. Lamanya pemakaian : 3 tahun

b. Keluhan : tidak ada e. Alasan berhenti : ingin punya anak
c. Kontrasepsi yang lalu :-

10 Riwayat Penyakit yang Lalu : Tidak ada

11 Pola Nutrisi
a. Makan : 3 X/hari ( teratur ) porsi sedang
b. Pantang Makan : tidak ada
c. Minum : 7-8 gelas sehari air putih
11 Pola Eliminasi
a. BAB : 1X/hari
b. BAK : 6-7X/hari
c. Masalah : tidak ada
12 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 2 jam
c. Masalah : Tidak ada
13 Data Sosial
a. Dukungan Suami : Suami sangat mendukung dan menginginkan kehamilan ini
b. Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung dengan kehamilan ini
c. Masalah : Tidak ada

C. DATA OBJEKTIF
1 Kesadaran : Compos mentis
2 Antopometri

a. Berat badan : 65 kg c. LILA : 26,5 cm

b. Tinggi badan : 160 cm IMT 26,0

3 Tanda-tanda vital

a. TD : 100/ 70 mmHg c. Suhu : 36,9 ˚ C

b. Nadi : 84 X / menit d. Pernafasan : 18 X / menit

4 Kepala
a. Rambut : bersih tidak ada ketombe
b. Mata : Konjungtiva : Merah muda tidak anemis

Sklera : Putih
Pengelihatan : Baik
c. Telinga : Bersih pendengaran baik
d. Hidung : Tidak ada polip
e. Mulut : bersih tidak ada stomatitis dan caries
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pembesaran kelenjar getah bening
5 Dada : Bentuk simetris
a. Paru – paru : tidak ada whezing dan ronchi
b. Jantung : normal
c. Mamae : Bentuk simetris putting menonjol tidak ada benjolan abnormal, colostrum belum keluar

6 Abdomen

a. Inspeksi

 Bentuk : simetris  Tinggi fundus uteri : belum teraba

 Striae : ada  Lingkar perut : 90 cm
 Luka operasi : tidak ada  Posisi janin
b. Palpasi  Leopold I : Tidak dilakukan
  Leopold II : Tidak dilakukan  Kontraksi uterus : -
 Leopold III : Tidak dilakukan c. Auskultasi
 Leopold IV : Tidak dilakukan  DJJ : Tidak dilakukan

7. Genitalia Luar (Atas Indikasi)

a. Bentuk : Normal d. Massa / Kista : Tidak ada

b. Varices : Tidak ada e. Pengeluaran : Tidak ada
c. Oedema : Tidak ada

8 Pemeriksaan dalam (Atas Indikasi)

a. Vulva / vagina : Tidak dilakukan

b. Portio :-
9 Ekstremitas (tangan & kaki)
a. Bentuk : Kaki : simetris Tangan : simetris
b. Kuku : Kaki : Bersih Tangan : Bersih
c. Refleks patella : +/+
d. Oedema : tidak ada
10. Kulit
a. Warna : coklat
b. Turgor : baik
11. Data Penunjang (Laboratorium)
a. Pemeriksaan Urine

 Protein : tidak dilakukan  Urobilin : Tidak dilakukan

 Reduksi : Tidak dilakukan  Bilirubin : Tidak dilakukan

b. Pemeriksaan darah
 Hb : 12 Gr %
 Golongan darah :A
 VDRL : Tidak dilakukan
 Syphilis : NR
 HBSAG : NR
 HIV : NR
D. ANALISA

G3 P1 A1 Umur kehamilan 9 minggu

E. PENATALAKSANAAN`
 Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa dalam keadaan baik
- Ibu merasa senang
 Memberikan KIE tentang pemeriksaan Lab untuk ibu hamil yaitu HB, Golongan darah, HIV, Siphilis dan HBSAG dan
memberikan informed consent
- Ibu mengerti dengan penjelasan yang dberikan informed consenet sudah ditanda tangan
 Melakukan pemeriksaan laboratorium pada ibu hamil
- Ibu sudah di periksa laboratorium
 Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester I yaitu pendarahan, muntah berlebihan dan
demam dan segera periksa jika terjadi tanda bahaya
- Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
 Memberikan obat asam folat 1 kali 1 dan vitamin tambah darah
- Ibu mendapat asam folat dan obat vitamin tambah darah
 Menyepakati jadwal kunjungan ulang 1 bulan kemudian tgl 24-01-2022
- Ibu bersedia dan akan melakukan kunjungan ulang sebulan kemudian

Bandung, 25- 12- 2022

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Fitri Puspita Sari, S.S.T., M.Kes )
Gita Rahmawati, Amd.Keb
503/0090SIPB/DPMPTSP/II/2022

Mahasiswa

( Rukiyah )
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN
PADA NY. N G1 P0 A0 DI PMB RUKIYAH

No Medrec :
Tgl Masuk : 21-12-2022
Tgl & jam pengkajian : 21-12-2022 JAM 16.30 wib
Nama Pengkaji : Rukiyah

A. IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny N Tn W
Umur : 25 tahun. 27 tahun
Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Pengurus Rumah Tangga Polisi
Alamat : Kp. Bojong Tanjung
No.Tlp : 088218233769

B. DATA SUBJEKTIF
1 Alasan datang ke Faskes

Ibu ingin memeriksakan kehamilan dan ini merupakan kunjungan awal

2 Keluhan utama

Mual-mual kadang disertai muntah terutama pada pagi hari

3 Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang :G1P0A0
b. HPHT : 05-10-2022 UK : 11 mg TP : 12 -07-2023
c. Gerakan janin : belum dirasakan
d. Keluhan saat hamil muda : mual kadang disertai muntaj
e. Imunisasi TT : 2 kali terakhir tgl 05-08-2022
f. Obat yang dikonsumsi : tidak ada
4 Riwayat Haid

a. Menarche : usia 13 tahun d. Banyaknya : 3 kali ganti pembalut

b. Siklus : 28 hari e. Dismenorhoe : tidak ada
c. Lamanya : 7 hari

5 Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang Lalu

Enyulit Anak Nifas

Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan &
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
hamil
ini

6 Riwayat Ginekologi

a. Infertilitas : tidak d. Operasi : tidak pernah

b. Massa : tidak ada e. Lainnya : tidak ada
c. Penyakit : tidak ada

7 Riwayat KB
 a. Kontrasepsi yang dipakai : belum pernah d. Lamanya pemakaian :-
b. Keluhan :- e. Alasan berhenti :-
c. Kontrasepsi yang lalu :-

8 Riwayat Penyakit yang Lalu : Tidak ada

9 Pola Nutrisi
a. Makan : 3 X/hari kadang kadang ( tidak teratur )
b. Pantang Makan : tidak ada
c. Minum : 8 gelas sehari air putih
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1X/hari
b. BAK : 6-7X/hari
c. Masalah : tidak ada
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 2 jam
c. Masalah : Tidak ada
12 Data Sosial
a. Dukungan Suami : Suami sangat mendukung dan menginginkan kehamilan ini
b. Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung dengan kehamilan ini
c. Masalah : Tidak ada

C. DATA OBJEKTIF
1 Kesadaran : Compos mentis
2 Antopometri

a. Berat badan : 61 kg c. LILA : 24,5 cm

b. Tinggi badan : 150 cm IMT 27,1

3 Tanda-tanda vital

a. TD : 110/ 86 mmHg c. Suhu : 36,7 ˚ C

b. Nadi : 80 X / menit d. Pernafasan : 18 X / menit

4 Kepala
a. Rambut : bersih tidak ada ketombe
b. Mata : Konjungtiva : Merah muda tidak anemis

Sklera : Putih
Pengelihatan : Baik
c. Telinga : Bersih pendengaran baik
d. Hidung : Tidak ada polip
e. Mulut : bersih tidak ada stomatitis dan caries
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pembesaran kelenjar getah bening
5 Dada : Bentuk simetris
a. Paru – paru : tidak ada whezing dan ronchi
b. Jantung : normal
c. Mamae : Bentuk simetris putting menonjol tidak ada benjolan abnormal, colostrum belum keluar

6 Abdomen

a. Inspeksi

 Bentuk : simetris  Leopold I : Ballotemen +

 Striae : ada  Leopold II : Tidak dilakukan
 Luka operasi : tidak ada  Leopold III : Tidak dilakukan
b. Palpasi  Leopold IV : Tidak dilakukan
 Tinggi fundus uteri : 2 jari atas simpisis  Kontraksi uterus : -
 Lingkar perut : 90 cm c. Auskultasi
 Posisi janin  DJJ : Tidak dilakukan
 7. Genitalia Luar (Atas Indikasi)
a. Bentuk : Normal d. Massa / Kista : Tidak ada
b. Varices : Tidak ada e. Pengeluaran : Tidak ada
c. Oedema : Tidak ada

8 Pemeriksaan dalam (Atas Indikasi)

a. Vulva / vagina : Tidak dilakukan

b. Portio :-
9 Ekstremitas (tangan & kaki)
a. Bentuk : Kaki : simetris Tangan : simetris
b. Kuku : Kaki : Bersih Tangan : Bersih
c. Refleks patella : +/+
d. Oedema : tidak ada

10. Kulit
a. Warna : coklat
b. Turgor : baik
11. Data Penunjang (Laboratorium)
a. Pemeriksaan Urine

 Protein : tidak dilakukan  Urobilin : Tidak dilakukan

 Reduksi : Tidak dilakukan  Bilirubin : Tidak dilakukan

b. Pemeriksaan darah
 Hb : 11,7 Gr %
 Golongan darah : AB
 VDRL : Tidak dilakukan
 Syphilis : NR
 HBSAG : NR
 HIV : NR
D. ANALISA

G1 P0 A0 Umur kehamilan11 minggu dengan emesis gravidarum

E. PENATALAKSANAAN`
 Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janinnya dalam keadaan sehat
- Ibu merasa senang
 Memberikan Penkes tentang nutrisi pada ibu hamil dan pola makan sedikit tapi sering, makan makanan selagi hangat
serta menghindari makanan yang menimbulkan rasa mual
- Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dqan akan mengikuti anjuran yang diberikan
 Menjelaskan kepada ibu tentang bahaya kehamilan trimester I yaitu pendarahan, muntah berlebihan dan demam dan
segera periksa Kembali jika terjadi tanda bahaya
- Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
 Memberikan obat asam folat 1 kali 1 dan obat anti mual
- Ibu mendapat asam folat dan obat anti mual
 Menyepakati jadwal kunjungan ulang 1 bulan kemudian tgl 21-01-2022
- Ibu bersedia dan akan melakukan kunjungan ulang sebulan kemudian

Bandung, 21- 12- 2022

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

Gita Rahmawati, Amd.Keb

( Fitri Puspita Sari, S.S.T., M.Kes )
503/0090SIPB/DPMPTSP/II/2022

Mahasiswa
( Rukiyah )
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN
PADA NY. O G2 P1 A0 DI PMB RUKIYAH

No Medrec :
Tgl Masuk : 20-12-2022
Tgl & jam pengkajian : 20-12-2022 JAM 17.30 wib
Nama Pengkaji : Rukiyah

A. IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny O Tn A
Umur : 28 tahun. 32 tahun
Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam islam
Pendidikan : SMA D3
Pekerjaan : Pengurus Rumah Tangga Pedagang
Alamat : Kp. Ciborerang
No.Tlp : 0852……

B. DATA SUBJEKTIF
1 Alasan datang ke Faskes

Ibu ingin memeriksakan kehamilan dan ini merupakan kunjungan awal

2 Keluhan utama

Mual-mual kadang kadang disertai pusing

3
Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang :G2P1A0
b. HPHT : 30-09-2022 UK: 12 mg TP: 07 -07-2023
c. Gerakan janin : belum dirasakan
d. Keluhan saat hamil muda : mual kadang kadangdisertai pusing
e. Imunisasi TT : 3 kali terakhir tgl 05-08-2017
f. Obat yang dikonsumsi : tidak ada
4 Riwayat Haid

a. Menarche : usia 12 tahun d. Banyaknya : 3 kali ganti pembalut

b. Siklus : 28 hari e. Dismenorhoe : tidak ada
c. Lamanya : 6 hari

5 Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang Lalu

Enyulit Anak Nifas

Hamil Tahun UK Jenis Kehamilan
Penolong
Ke Persalinan Persalinan & JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1 2017 39 normal bidan Tidak ada Laki- 3100 50 Dapat Tidak
mingg laki gr cm ada
u
hamil
ini

6 Riwayat Ginekologi

a. Infertilitas : tidak d. Operasi : tidak pernah

b. Massa : tidak ada e. Lainnya : tidak ada
c. Penyakit : tidak ada
 7 Riwayat KB

a. Kontrasepsi yang dipakai : Suntik

b. Keluhan : amenore d. Lamanya pemakaian : 2 tahun
c. Kontrasepsi yang lalu :- e. Alasan berhenti : ingin punya anak lagi

8 Riwayat Penyakit yang Lalu : Tidak ada

9 Pola Nutrisi
a. Makan : 2 X /hari kadang kadang 3 kali ( tidak teratur )
b. Pantang Makan : tidak ada
c. Minum : 5-7 gelas sehari air putih
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1X/hari
b. BAK : 6-7X/hari
c. Masalah : tidak ada
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1-2 jam
c. Masalah : Tidak ada
12 Data Sosial
a. Dukungan Suami : Suami sangat mendukung dan menginginkan kehamilan ini
b. Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung dengan kehamilan ini
c. Masalah : Tidak ada

C. DATA OBJEKTIF
1 Kesadaran : Compos mentis
2 Antopometri

a. Berat badan : 50 kg c. LILA : 24 cm

b. Tinggi badan : 150 cm IMT 22,2

3 Tanda-tanda vital

a. TD : 90 / 66 mmHg c. Suhu : 36,5 ˚ C

b. Nadi : 80 X / menit d. Pernafasan : 18 X / menit

4 Kepala
a. Rambut : bersih tidak ada ketombe
b. Mata : Konjungtiva : Merah muda sedikit pucat

Sklera : Putih
Pengelihatan : Baik
c. Telinga : Bersih, bentuk simetris pendengaran baik
d. Hidung : Tidak ada polip
e. Mulut : bersih tidak ada stomatitis dan caries
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pembesaran kelenjar getah bening
5 Dada : Bentuk simetris
a. Paru – paru : tidak ada whezing dan ronchi
b. Jantung : normal
c. Mamae : Bentuk simetris putting menonjol tidak ada benjolan abnormal, colostrum belum keluar

6 Abdomen

a. Inspeksi

 Bentuk : simetris  Posisi janin

 Striae : ada  Leopold I : Ballotemen +
 Luka operasi : tidak ada  Leopold II : Tidak dilakukan
b. Palpasi  Leopold III : Tidak dilakukan
 Tinggi fundus uteri : 2 jari atas simpisis  Leopold IV : Tidak dilakukan
 Lingkar perut : 85 cm  Kontraksi uterus : -
 c. Auskultasi  DJJ : Tidak dilakukan

7. Genitalia Luar (Atas Indikasi)

a. Bentuk : Normal d. Massa / Kista : Tidak ada

b. Varices : Tidak ada e. Pengeluaran : Tidak ada
c. Oedema : Tidak ada

8 Pemeriksaan dalam (Atas Indikasi)

a. Vulva / vagina : Tidak dilakukan

b. Portio :-
9 Ekstremitas (tangan & kaki)
a. Bentuk : Kaki : simetris Tangan : simetris
b. Kuku : Kaki : Bersih Tangan : Bersih
c. Refleks patella : +/+
d. Oedema : tidak ada
10. Kulit
a. Warna : Kuning langsat
b. Turgor : baik
11. Data Penunjang (Laboratorium)
a. Pemeriksaan Urine

 Protein : tidak dilakukan  Urobilin : Tidak dilakukan

 Reduksi : Tidak dilakukan  Bilirubin : Tidak dilakukan

b. Pemeriksaan darah
 Hb : 10 Gr %
 Golongan darah :B
 VDRL : Tidak dilakukan
 Syphilis : NR
 HBSAG : NR
 HIV : NR
D. ANALISA

G2 P1 A0 Umur kehamilan12 minggu dengan anemia ringan

E. PENATALAKSANAAN`
 Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janinnya dalam keadaan baik tetapi ibu mengalami anemia
ringan jika anemi ringan tidak diatasi dengan baik akan menjadi anemia sedang atau berat yang bisa berbahaya untuk
kehamilan
- Ibu merasa cemas karena anemia ringan
 Memberikan support mental kepada ibu dengan menjelaskan bahwa anemia ringan bisa diatasi dengan nutrisi dan
pola makan yang baik serta meminum obat tambah darah
- Ibu merasa senang dan lega
 Memberikan KIE tentang nutrisi pada ibu hamil dan menganjurkan pola makan sedikit tapi sering, makan makanan
yang mengandung tinggi asam folat seperti kacang – kacangan, sayur dan buah buahan serta makananyang
mengandung zat besi
- Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dqan akan mengikuti anjuran yang diberikan
 Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester I yaitu pendarahan, muntah berlebihan dan
demam dan segera periksa Kembali jika terjadi tanda bahaya
- Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
 Memberikan obat asam folat dan tablet tambah darah 1 kali 1 di minum pada saat menjelang tidur untuk menghindari
mual
- Ibu mendapat asam folat dan obat tambah darah
 Menyepakati jadwal kunjungan ulang 1 bulan kemudian tgl 20-01-2022
- Ibu bersedia dan akan melakukan kunjungan ulang seminggu kemudian

Bandung, 20- 12- 2022

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Fitri Puspita Sari, S.S.T., M.Kes )
Gita Rahmawati, Amd.Keb
503/0090SIPB/DPMPTSP/II/2022

Mahasiswa

( Rukiyah
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN
PADA NY. I G1 P0 A0 DI PMB RUKIYAH

No Medrec :
Tgl Masuk : 20-12-2022
Tgl & jam pengkajian : 20-12-2022 JAM 06.45 wib
Nama Pengkaji : Rukiyah

A. IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny I Tn D
Umur : 19 tahun. 25 tahun
Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam islam
Pendidikan : SMA S1
Pekerjaan : Pengurus Rumah Tangga Guru
Alamat : Kp. Cikambuy
No.Tlp : 08132210187

B. DATA SUBJEKTIF
1 Alasan datang ke Faskes

Ibu ingin memeriksakan kehamilan dan imunisasi TT, ini merupakan kunjungan ulang

2 Keluhan utama

Tidak ada

3 Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang :G1P0A0
b. HPHT : 17-10-2022 UK : 9 mg TP : 24 -07-2023
c. Gerakan janin : belum dirasakan
d. Keluhan saat hamil muda : mual kadang-kadang
e. Imunisasi TT : 1 kali terakhir tgl 05-10-2022
f. Obat yang dikonsumsi : tidak ada
4 Riwayat Haid

a. Menarche : usia 13 tahun d. Banyaknya : 3 kali ganti pembalut

b. Siklus : 28 hari e. Dismenorhoe : tidak ada
c. Lamanya : 5 hari

5 Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang Lalu

Enyulit Anak Nifas

Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan &
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
hamil
ini

6 Riwayat Ginekologi

a. Infertilitas : tidak d. Operasi : tidak pernah

b. Massa : tidak ada e. Lainnya : tidak ada
c. Penyakit : tidak ada

7 Riwayat KB
 a. Kontrasepsi yang dipakai : belum pernah d. Lamanya pemakaian :-
b. Keluhan :- e. Alasan berhenti :-
c. Kontrasepsi yang lalu :-

8 Riwayat Penyakit yang Lalu : Tidak ada

9 Pola Nutrisi
a. Makan : 3 X/hari ( teratur ) porsi sedang
b. Pantang Makan : tidak ada
c. Minum : 7-8 gelas sehari air putih
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1X/hari
b. BAK : 6-7X/hari
c. Masalah : tidak ada
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 2 jam
c. Masalah : Tidak ada
12 Data Sosial
a. Dukungan Suami : Suami sangat mendukung dan menginginkan kehamilan ini
b. Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung dengan kehamilan ini
c. Masalah : Tidak ada

C. DATA OBJEKTIF
1 Kesadaran : Compos mentis
2 Antopometri

a. Berat badan : 58 kg c. LILA : 24,5 cm

b. Tinggi badan : 151 cm IMT 29,8

3 Tanda-tanda vital

a. TD : 116/ 80 mmHg c. Suhu : 36,8 ˚ C

b. Nadi : 84 X / menit d. Pernafasan : 18 X / menit

4 Kepala
a. Rambut : bersih tidak ada ketombe
b. Mata : Konjungtiva : Merah muda tidak anemis

Sklera : Putih
Pengelihatan : Baik
c. Telinga : Bersih pendengaran baik
d. Hidung : Tidak ada polip
e. Mulut : bersih tidak ada stomatitis dan caries
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pembesaran kelenjar getah bening
5 Dada : Bentuk simetris
d. Paru – paru : tidak ada whezing dan ronchi
e. Jantung : normal
f. Mamae : Bentuk simetris putting menonjol tidak ada benjolan abnormal, colostrum belum keluar

6 Abdomen
a. Inspeksi

 Bentuk : simetris  Leopold I : Tidak dilakukan

 Striae : ada  Leopold II : Tidak dilakukan
 Luka operasi : tidak ada  Leopold III : Tidak dilakukan
b. Palpasi  Leopold IV : Tidak dilakukan
 Tinggi fundus uteri : belum teraba  Kontraksi uterus : -
 Lingkar perut : 92 cm c. Auskultasi
 Posisi janin  DJJ : Tidak dilakukan

7. Genitalia Luar (Atas Indikasi)

 a. Bentuk : Normal d. Massa / Kista : Tidak ada
b. Varices : Tidak ada e. Pengeluaran : Tidak ada
c. Oedema : Tidak ada

8 Pemeriksaan dalam (Atas Indikasi)

a. Vulva / vagina : Tidak dilakukan

b. Portio :-
9 Ekstremitas (tangan & kaki)
a. Bentuk : Kaki : simetris Tangan : simetris
b. Kuku : Kaki : Bersih Tangan : Bersih
c. Refleks patella : +/+
d. Oedema : tidak ada
10. Kulit
a. Warna : coklat
b. Turgor : baik
11. Data Penunjang (Laboratorium)
a. Pemeriksaan Urine

 Protein : tidak dilakukan  Urobilin : Tidak dilakukan

 Reduksi : Tidak dilakukan  Bilirubin : Tidak dilakukan

b. Pemeriksaan darah
 Hb : 12 Gr %
 Golongan darah :o
 VDRL : Tidak dilakukan
 Syphilis : NR
 HBSAG : NR
 HIV : NR
D. ANALISA

G1 P0 A0 Umur kehamilan 9 minggu

E. PENATALAKSANAAN`
 Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa dalam keadaan baik
- Ibu merasa senang
 Memberikan KIE tentang imunisasi TT ( manfaat dan efek samping) dan memberikan informed consent
- Ibu mengerti dengan penjelasan yang dberikan informed consenet sudah ditanda tangan
 Memberikan imunisasi TT yang ke 2 pada lengan kiri atas
- Ibu sudah mendapatkan imunisasi TT
 Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester I yaitu pendarahan, muntah berlebihan dan
demam dan segera periksa Kembali jika terjadi tanda bahaya
- Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
 Memberikan obat asam folat 1 kali 1 dan vitamin tambah darah
- Ibu mendapat asam folat dan obat vitamin tambah darah
 Menyepakati jadwal kunjungan ulang 1 bulan kemudian tgl 21-01-2022
- Ibu bersedia dan akan melakukan kunjungan ulang sebulan kemudian

Bandung, 20- 12- 2022

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

Gita Rahmawati, Amd.Keb

( Fitri Puspita Sari, S.S.T., M.Kes )
503/0090SIPB/DPMPTSP/II/2022

Mahasiswa
( Rukiyah)
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN
PADA NY. Y G2 P1 A0 DI PMB RUKIYAH

No Medrec :
Tgl Masuk : 20-12-2022
Tgl & jam pengkajian : 20-12-2022 JAM 18.30 wib
Nama Pengkaji : Rukiyah

A. IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny Y Tn A
Umur : 28 tahun. 32 tahun
Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam islam
Pendidikan : SMA D3
Pekerjaan : Pengurus Rumah Tangga Pedagang
Alamat : Kp. Babakan Asri
No.Tlp : 0852……

B. DATA SUBJEKTIF
1 Alasan datang ke Faskes

Ibu ingin memeriksakan kehamilan dan ini merupakan kunjungan awal

2 Keluhan utama

Mual-mual kadang kadang disertai pusing

3 Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang :G2P1A0
b. HPHT : 29-09-2022 UK : 12 mg TP : 06 -07-2023
c. Gerakan janin : belum dirasakan
d. Keluhan saat hamil muda : mual kadang kadangdisertai pusing
e. Imunisasi TT : 3 kali terakhir tgl 05-08-2017
f. Obat yang dikonsumsi : tidak ada
4 Riwayat Haid

a. Menarche : usia 12 tahun d. Banyaknya : 3 kali ganti pembalut

b. Siklus : 28 hari e. Dismenorhoe : tidak ada
c. Lamanya : 6 hari

5 Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang Lalu

Enyulit Anak Nifas

Hamil Tahun UK Jenis Kehamilan
Penolong
Ke Persalinan Persalinan & JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1 2017 39 normal bidan Tidak ada Laki- 3100 50 Dapat Tidak
mingg laki gr cm ada
u
hamil
ini

6 Riwayat Ginekologi

a. Infertilitas : tidak d. Operasi : tidak pernah

b. Massa : tidak ada e. Lainnya : tidak ada
c. Penyakit : tidak ada
 7 Riwayat KB

a. Kontrasepsi yang dipakai : Suntik d. Lamanya pemakaian : 2 tahun

b. Keluhan : amenore e. Alasan berhenti : ingin punya anak lagi
c. Kontrasepsi yang lalu :-

8 Riwayat Penyakit yang Lalu : Tidak ada

9 Pola Nutrisi
a. Makan : 2 X /hari kadang kadang 3 kali ( tidak teratur )
b. Pantang Makan : tidak ada
c. Minum : 5-7 gelas sehari air putih
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1X/hari
b. BAK : 6-7X/hari
c. Masalah : tidak ada
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1-2 jam
c. Masalah : Tidak ada
12 Data Sosial
a. Dukungan Suami : Suami sangat mendukung dan menginginkan kehamilan ini
b. Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung dengan kehamilan ini
c. Masalah : Tidak ada

C. DATA OBJEKTIF
1 Kesadaran : Compos mentis
2 Antopometri

a. Berat badan : 50 kg c. LILA : 24 cm

b. Tinggi badan : 150 cm IMT 22,2

3 Tanda-tanda vital

a. TD : 90 / 66 mmHg c. Suhu : 36,5 ˚ C

b. Nadi : 80 X / menit d. Pernafasan : 18 X / menit

4 Kepala
a. Rambut : bersih tidak ada ketombe
b. Mata : Konjungtiva : Merah muda sedikit pucat

Sklera : Putih
Pengelihatan : Baik
c. Telinga : Bersih, bentuk simetris pendengaran baik
d. Hidung : Tidak ada polip
e. Mulut : bersih tidak ada stomatitis dan caries
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pembesaran kelenjar getah bening
5 Dada : Bentuk simetris
a. Paru – paru : tidak ada whezing dan ronchi
b. Jantung : normal
c. Mamae : Bentuk simetris putting menonjol tidak ada benjolan abnormal, colostrum belum keluar

6 Abdomen

a. Inspeksi

 Bentuk : simetris  Tinggi fundus uteri : 2 jari atas simpisis

 Striae : ada  Lingkar perut : 85 cm
 Luka operasi : tidak ada  Posisi janin
b. Palpasi  Leopold I : Ballotemen +
  Leopold II : Tidak dilakukan  Kontraksi uterus : -
 Leopold III : Tidak dilakukan c. Auskultasi
 Leopold IV : Tidak dilakukan  DJJ : Tidak dilakukan

7. Genitalia Luar (Atas Indikasi)

a. Bentuk : Normal d. Massa / Kista : Tidak ada

b. Varices : Tidak ada e. Pengeluaran : Tidak ada
c. Oedema : Tidak ada

8 Pemeriksaan dalam (Atas Indikasi)

a. Vulva / vagina : Tidak dilakukan

b. Portio :-
9 Ekstremitas (tangan & kaki)
a. Bentuk : Kaki : simetris Tangan : simetris
b. Kuku : Kaki : Bersih Tangan : Bersih
c. Refleks patella : +/+
d. Oedema : tidak ada
10. Kulit
a. Warna : Kuning langsat
b. Turgor : baik
11. Data Penunjang (Laboratorium)
a. Pemeriksaan Urine

 Protein : tidak dilakukan  Urobilin : Tidak dilakukan

 Reduksi : Tidak dilakukan  Bilirubin : Tidak dilakukan

b. Pemeriksaan darah
 Hb : 10 Gr %
 Golongan darah :B
 VDRL : Tidak dilakukan
 Syphilis : NR
 HBSAG : NR
 HIV : NR
D. ANALISA

G2 P1 A0 Umur kehamilan12 minggu dengan anemia ringan

E. PENATALAKSANAAN`
 Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janinnya dalam keadaan baik tetapi ibu mengalami anemia
ringan jika anemi ringan tidak diatasi dengan baik akan menjadi anemia sedang atau berat yang bisa berbahaya untuk
kehamilan
- Ibu merasa cemas karena anemia ringan
 Memberikan support mental kepada ibu dengan menjelaskan bahwa anemia ringan bisa diatasi dengan nutrisi dan
pola makan yang baik serta meminum obat tambah darah
- Ibu merasa senang dan lega
 Memberikan KIE tentang nutrisi pada ibu hamil dan menganjurkan pola makan sedikit tapi sering, makan makanan
yang mengandung tinggi asam folat seperti kacang – kacangan, sayur dan buah buahan serta makananyang
mengandung zat besi
- Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dqan akan mengikuti anjuran yang diberikan
 Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester I yaitu pendarahan, muntah berlebihan dan
demam dan segera periksa Kembali jika terjadi tanda bahaya
- Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
 Memberikan obat asam folat dan tablet tambah darah 1 kali 1 di minum pada saat menjelang tidur untuk menghindari
mual
- Ibu mendapat asam folat dan obat tambah darah
 Menyepakati jadwal kunjungan ulang 1 bulan kemudian tgl 20-01-2022
- Ibu bersedia dan akan melakukan kunjungan ulang sebulan kemudian

Bandung, 20- 12- 2022

 Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

Gita Rahmawati, Amd.Keb

( Fitri Puspita Sari, S.S.T., M.Kes )
503/0090SIPB/DPMPTSP/II/2022

Mahasiswa

( Rukiyah)
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN
PADA NY E G2P0A1 GRAVIDA 7-8 MINGGU DI PMB RUKIYAH

No Medrec :
Tgl Masuk : 19 Desember 2022
Tgl & jam pengkajian : 19 Desember 2022
Nama Pengkaji : Rukiyah

A. IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny. E Tn.L

Umur : 23 tahun 26 tahun
Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Kp. JUnti Hilir
……………………………................................. …………………………….................................
No.Tlp : ……………………………................................. …………………………….................................

B. DATA SUBJEKTIF
1 Alasan datang ke Faskes

Ibu merasa hamil dan ingin memeriksakan kehamilannya

2 Keluhan utama

Ibu merasa mual di pagi hari, tidak ada muntah

3 Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang : G2P0A1
b. HPHT : 28-10-2022 UK : 7-8 mgg TP : 05-07-2023
c. Gerakan janin :Belum terasa
d. Keluhan saat hamil muda : tidak ada
e. Imunisasi TT : TT catin
f. Obat yang dikonsumsi : tidak ada
4 Riwayat Haid

a. Menarche : 12 tahun d. Banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut

b. Siklus : 30 hari e. Dismenorhoe : tidak ada
c. Lamanya : 7 hari

5 Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang Lalu

Enyulit Anak Nifas

Hamil Tahun UK Jenis Kehamilan
Penolong
Ke Persalinan Persalinan & JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1 Hamil ini

6 Riwayat Ginekologi

a. Infertilitas : Tidak ada d. Operasi : tidak ada

b. Massa : Tidak ada e. Lainnya : tidak ada
c. Penyakit : Tidak ada

7 Riwayat KB
 a. Kontrasepsi yang dipakai : tidak ada
b. Keluhan : tida ada d. Lamanya pemakaian :-
c. Kontrasepsi yang lalu : tidak ada e. Alasan berhenti :-

8 Riwayat Penyakit yang Lalu : Tidak ada

9 Pola Nutrisi
a. Makan : 3X/hari (teratur )
b. Pantang Makan : Tidak ada
c. Minum : Tidak ada
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
b. BAK : 6 X/hari
c. Masalah : tidak ada
11 Pola Tidur
a. Malam : 7 jam
b. Siang : 1 jam
c. Masalah : tidak ada
12 Data Sosial
a. Dukungan Suami : Suami mendukung kehamilan ini
b. Dukungan keluarga : keluarga mendukung kehamilan ini
c. Masalah : Tidak ada

C. DATA OBJEKTIF
1 Kesadaran : Composmentis
2 Antopometri

d. Berat badan : 57 b. LILA : 24,5 cm

a. Tinggi badan : 158 cm

3 Tanda-tanda vital

a. TD : 100/80 mmHg c. Suhu : 36,6 X / menit

b. Nadi : 82 X / menit d. Pernafasan : 22 X / menit

4 Kepala
a. Rambut : Hitam, bersih, tidak ada ketombe dan tidak mudah kusut
b. Mata : Konjungtiva : Merah muda

Sklera : putih
Pengelihatan : Normal
c. Telinga : Simetris,normal, bersih, tidak ada serumen
d. Hidung : Normal, Bersih,tidak ada secret,tidak ada polip
e. Mulut : Bersih,gigi tidak ada caries
f. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
5 Dada : Bentuk simetri : Ya
a. Paru – paru : Tidak ada ronchi
b. Jantung : tidak dilakukan
c. Mamae :

 Bentuk simetris : Ya  Benjolan : Tidak ada

 Putting susu : Menonjol  Ekskresi : Tidak ada

6 Abdomen

a. Inspeksi

 Bentuk : Simetris  Leopold I : Belum teraba

 Striae : Tidak ada  Leopold II : Belum teraba
 Luka operasi : Tidak ada  Leopold III : Belum teraba
b. Palpasi  Leopold IV : Belum teraba
 Tinggi fundus uteri : Belum teraba  Kontraksi uterus : Tidak ada
 Lingkar perut : tidak dikaji c. Auskultasi
 Posisi janin  DJJ : Belum terdengar
  Bising usus : positif (+)

7. Genitalia Luar (Atas Indikasi)

a. Bentuk : Simetris d. Massa / Kista : tidak ada

b. Varices : tidak ada e. Pengeluaran : tidak ada
c. Oedema : tidak ada

8 Pemeriksaan dalam (Atas Indikasi)

a. Vulva / vagina : tidak dilakukan d. Ketuban : tidak dilakukan

b. Portio : tidak dilakukan e. Presentasi : tidak dilakukan
c. Pembukaan : tidak dilakukan f. Penurunan kepala : tidak dilakukan

9 Ekstremitas (tangan & kaki)

a. Bentuk : Kaki : Simetris Tangan : simetris
b. Kuku : Kaki : Bersih Tangan : bersih
c. Refleks patella : Positif (+)
d. Oedema : Tidak ada
10. Kulit
a. Warna : Tidak pucat
b. Turgor : Baik
11. Data Penunjang (Laboratorium)
a. Pemeriksaan Urine

 Protein : tidak dilakukan  Urobilin : tidak dilakukan

 Reduksi : tidak dilakukan  Bilirubin : tidak dilakukan

b. Pemeriksaan darah
 Hb : tidak dilakukan
 Golongan darah : tidak dilakukan
 VDRL : tidak dilakukan
c. Pemeriksaan pap smear : tidak dilakukan
d. Pemeriksaan lain bila diperlukan : tidak dilakukan

D. ANALISA

NyRA 23 tahun G2P0A1 gravida 7-8 minggu dengan keadaan umum baik

E. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam batas normal
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memberikan konseling mengenai pola makan yang baikdan mengonsumsi makan yang bergizi
Evaluasi : Ibu mengerti apa yang bidan sampaikan
3. Menganjurkan ibu makan sedikit tapi sering
Evaluasi : ibu mengerti apa yang bidan sampaikan
4. Mengarjukan ibu untuk istirahat cukup
Evaluasi : ibu mengerti apa yang bidan sampaikan
5. Memberikan therapy berupa asam folat 1 x 400 mcg
Evaluasi : Ibu bersedia mengomsumsi asam folat

Bandung, 19- 12- 2022

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Fitri Puspita Sari, S.S.T., M.Kes ) Gita Rahmawati, Amd.Keb
503/0090SIPB/DPMPTSP/II/2022

Mahasiswa

( Rukiyah)
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN
PADA NY Y G2P1A0 GRAVIDA 5-6 MINGGU DI PMB RUKIYAH

No Medrec :
Tgl Masuk : 19 Desember 2022
Tgl & jam pengkajian : 19 Desember 2022
Nama Pengkaji : Rukiyah

A. IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny. Y Tn.B

Umur : 32 tahun 32 tahun
Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : S1 SMA
Pekerjaan : guru TNI AD
Alamat : Kp. Sompok
…………………………….................................
No.Tlp : ……………………………................................. …………………………….................................

B. DATA SUBJEKTIF
1 Alasan datang ke Faskes

Ibu ingin memeriksakan kehamilannya

2 Keluhan utama

Merasa mual ringan

3
Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang : G2P1A0
b. HPHT : 11-11-2022 UK : 5-6 mgg TP : 18-08-2023
c. Gerakan janin : belum terasa
d. Keluhan saat hamil muda : tidak ada
e. Imunisasi TT : TT 2
f. Obat yang dikonsumsi : tidak ada
4 Riwayat Haid

a. Menarche : 12 tahun d. Banyaknya : 3-4 kali ganti pebalut

b. Siklus : 30 hari e. Dismenorhoe : tidak ada
c. Lamanya : 7 hari

5 Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang Lalu

Enyulit Anak Nifas

Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan &
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1 2019 38 spontan Bidan Tidak ada Laki2 3,3gr 48cm + Tdk ada
2 Hamil ini

6 Riwayat Ginekologi

a. Infertilitas : Tidak ada d. Operasi : tidak ada

b. Massa : Tidak ada e. Lainnya : tidak ada
c. Penyakit : Tidak ada
 7 Riwayat KB

a. Kontrasepsi yang dipakai : tidak ada d. Lamanya pemakaian :-

b. Keluhan : tida ada e. Alasan berhenti :-
c. Kontrasepsi yang lalu : Tidak ada

8 Riwayat Penyakit yang Lalu : Tidak ada

9 Pola Nutrisi
a. Makan : 3X/hari (teratur )
b. Pantang Makan : Tidak ada
c. Minum : Tidak ada
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
b. BAK : 6 X/hari
c. Masalah : tidak ada
11 Pola Tidur
a. Malam : 7 jam
b. Siang : 1 jam
c. Masalah : tidak ada
12 Data Sosial
a. Dukungan Suami : Suami mendukung kehamilan ini
b. Dukungan keluarga : keluarga mendukung kehamilan ini
c. Masalah : Tidak ada

C. DATA OBJEKTIF
1 Kesadaran : Composmentis
2 Antopometri

a. Berat badan : 58 c. LILA : 25 cm

b. Tinggi badan : 160 cm

3 Tanda-tanda vital

a. TD : 100/70 mmHg c. Suhu : 36,6 X / menit

b. Nadi : 82 X / menit d. Pernafasan : 22 X / menit

4 Kepala
a. Rambut : Hitam, bersih, tidak ada ketombe dan tidak mudah kusut
b. Mata : Konjungtiva : Merah muda

Sklera : putih
Pengelihatan : Normal
c. Telinga : Simetris,normal, bersih, tidakada serumen
d. Hidung : Normal, Bersih,tidak ada secret,tidak ada polip
e. Mulut : Bersih,gigitidakada caries
f. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
5 Dada : Bentuk simetri : Ya
a. Paru – paru : Tidak ada ronchi
b. Jantung : tidak dilakukan
c. Mamae :

 Bentuk simetris : Ya  Benjolan : Tidak ada

 Putting susu : Menonjol  Ekskresi : Tidak ada

6 Abdomen

a. Inspeksi

 Bentuk : Simetris  Posisi janin

 Striae : Tidak ada  Leopold I : Belum teraba
 Luka operasi : Tidak ada  Leopold II : Belum teraba
b. Palpasi  Leopold III : Belum teraba
 Tinggi fundus uteri : belum teraba  Leopold IV : Belum teraba
 Lingkar perut : tidak dikaji  Kontraksi uterus : Tidak ada
 c. Auskultasi  Bising usus : positif (+)
 DJJ : belum terdengar

7. Genitalia Luar (Atas Indikasi)

a. Bentuk : tidak dilakukan d. Massa / Kista : tidak dilakukan

b. Varices : tidak dilakukan e. Pengeluara : tidak dilakukan
c. Oedema : tidak dilakukan

8 Pemeriksaan dalam (Atas Indikasi)

a. Vulva / vagina : tidak dilakukan d. Ketuban : tidak dilakukan

b. Portio : tidak dilakukan e. Presentasi : tidak dilakukan
c. Pembukaan : tidak dilakukan f. Penurunan kepala : tidak dilakukan

9 Ekstremitas (tangan & kaki)

a. Bentuk : Kaki : Simetris Tangan : Simetris
b. Kuku : Kaki : Bersih Tangan : Bersih
c. Refleks patella : Positif (+)
d. Oedema : Tidak ada
10. Kulit
a. Warna : Tidak pucat
b. Turgor : Baik
11. Data Penunjang (Laboratorium)
a. Pemeriksaan Urine

 Protein : tidak dilakukan  Urobilin : tidak dilakukan

 Reduksi : tidak dilakukan  Bilirubin : tidak dilakukan

b. Pemeriksaan darah
 Hb : tidak dilakukan
 Golongan darah : tidak dilakukan
 VDRL : tidak dilakukan
c. Pemeriksaan pap smear : tidak dilkukan
d. Pemeriksaan lain bila diperlukan : tidak dilkukan

D. ANALISA

Ny.Y 32 t ahun G2P1A0 gravida 5-6 minggu

E. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam batas normal
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memberikan konseling mengenai pola makan yang baikdan mengonsumsi makan yang bergizi
Evaluasi : Ibu mengerti apa yang bidan sampaikan
3. Menganjurkan ibu makan sedikit tapi sering
Evaluasi : ibu mengerti apa yang bidan sampaikan
4. Mengarjukan ibu untuk istirahat cukup
Evaluasi : ibu mengerti apa yang bidan sampaikan
5. Memberikan therapy berupa asam folat 1 x 400 mcg
Evaluasi : Ibu bersedia mengomsumsi asam folat

Bandung, 19- 12- 2022

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Fitri Puspita Sari, S.S.T., M.Kes ) Gita Rahmawati, Amd.Keb
503/0090SIPB/DPMPTSP/II/2022

Mahasiswa

( Rukiyah)
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN
PADA NY M G1P0A0 GRAVIDA 9 MINGGU DI PMB RUKIYAH

No Medrec :
Tgl Masuk : 19 Desember 2022
Tgl & jam pengkajian : 19 Desember 2022
Nama Pengkaji : Rukiyah

A. IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny. M Tn. R

Umur : 24 tahun 31 tahun
Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : D3 D3
Pekerjaan : Khl Karyawan Swasta
Alamat : Kp. Cikambuy Hilir
……………………………................................. …………………………….................................
No.Tlp : ……………………………................................. …………………………….................................

B. DATA SUBJEKTIF
1 Alasan datang ke Faskes

Ibu ingin memeriksakan kehamilannya

2 Keluhan utama

Tidak ada

3 Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang : G1P0A0
b. HPHT : 14-10-2022 UK : 9 mgg TP : 21-07-2023
c. Gerakan janin : belum terasa
d. Keluhan saat hamil muda : tidak ada
e. Imunisasi TT : TT catin
f. Obat yang dikonsumsi : tidak ada
4 Riwayat Haid

a. Menarche : 12 tahun d. Banyaknya : 3-4kali ganti pebalut

b. Siklus : 30 hari e. Dismenorhoe : tidak ada
c. Lamanya : 7 hari

5 Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang Lalu

Enyulit Anak Nifas

Hamil Tahun UK Jenis
Penolong Kehamilan &
Ke Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1 Hamil ini

6 Riwayat Ginekologi

a. Infertilitas : Tidak ada d. Operasi : tidak ada

b. Massa : Tidak ada e. Lainnya : tidak ada
c. Penyakit : Tidak ada

7 Riwayat KB

a. Kontrasepsi yang dipakai : tidak ada b. Keluhan : tida ada

 c. Kontrasepsi yang lalu : Suntik 3 bulan d. Lamanya pemakaian :-
e. Alasan berhenti :-

8 Riwayat Penyakit yang Lalu : Tidak ada

9 Pola Nutrisi
a. Makan : 3X/hari (teratur )
b. Pantang Makan : Tidak ada
c. Minum : Tidak ada
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1 X/hari
b. BAK : 6 X/hari
c. Masalah : tidak ada
11 Pola Tidur
a. Malam : 7 jam
b. Siang : 1 jam
c. Masalah : tidak ada
12 Data Sosial
a. Dukungan Suami : Suami mendukung kehamilan ini
b. Dukungan keluarga : keluarga mendukung kehamilan ini
c. Masalah : Tidak ada

C. DATA OBJEKTIF
1 Kesadaran : Composmentis
2 Antopometri

a. Berat badan : 62 c. LILA : 25,5 cm

b. Tinggi badan : 160 cm

3 Tanda-tanda vital

a. TD : 100/70 mmHg c. Suhu : 36,6 X / menit

b. Nadi : 82 X / menit d. Pernafasan : 22 X / menit

4 Kepala
a. Rambut : Hitam, bersih, tidak ada ketombe dan tidak mudah kusut
b. Mata : Konjungtiva : Merah muda

Sklera : putih
Pengelihatan : Normal
c. Telinga : Simetris,normal, bersih, tidakada serumen
d. Hidung : Normal, Bersih,tidak ada secret,datidakada polip
e. Mulut : Bersih,gigitidakada caries
f. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
5 Dada : Bentuk simetri : Ya
a. Paru – paru : Tidak ada ronchi
b. Jantung : tidak dilakukan
c. Mamae :

 Bentuk simetris : Ya  Benjolan : Tidak ada

 Putting susu : Menonjol  Ekskresi : Tidak ada

6 Abdomen

a. Inspeksi

 Bentuk : Simetris  Leopold II : Belum teraba

 Striae : Tidak ada  Leopold III : Belum teraba
 Luka operasi : Tidak ada  Leopold IV : Belum teraba
b. Palpasi  Kontraksi uterus : Tidak ada
 Tinggi fundus uteri : belum teraba c. Auskultasi
 Lingkar perut : tidak dikaji  DJJ : belum terdengar
 Posisi janin  Bising usus : positif (+)
 Leopold I : Belum teraba
7. Genitalia Luar (Atas Indikasi)

a. Bentuk : tidak dilakukan d. Massa / Kista : tidak dilakukan

b. Varices : tidak dilakukan e. Pengeluara : tidak dilakukan
c. Oedema : tidak dilakukan

8 Pemeriksaan dalam (Atas Indikasi)

 a. Vulva / vagina : tidak dilakukan
b. Portio : tidak dilakukan
c. Pembukaan : tidak dilakukan
d. Ketuban : tidak dilakukan
e. Presentasi : tidak dilakukan
9 Penurunan kepala : tidak dilakukan
10 Ekstremitas (tangan & kaki)
a. Bentuk : Kaki : Simetris Tangan : Simetris
b. Kuku : Kaki : Bersih Tangan : Bersih
c. Refleks patella : Positif (+)
d. Oedema : Tidak ada
10. Kulit
a. Warna : Tidak pucat
b. Turgor : Baik
11. Data Penunjang (Laboratorium)
a. Pemeriksaan Urine
 Protein : tidak dilakukan
 Reduksi : tidak dilakukan
 Urobilin : tidak dilakukan
b. Bilirubin : tidak dilakukanPemeriksaan darah
 Hb : tidak dilakukan
 Golongan darah : tidak dilakukan
 VDRL : tidak dilakukan
e. Pemeriksaan pap smear : tidak dilkukan
f. Pemeriksaan lain bila diperlukan : tidak dilkukan
D. ANALISA
Ny. M 26 tahun G1P0A0 gravida 9 minggu dengan keadaan ibu baik

E. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam batas normal
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memberikan konseling mengenai pola makan yang baikdan mengonsumsi makan yang bergizi
Evaluasi : Ibu mengerti apa yang bidan sampaikan
3. Menganjurkan ibu makan sedikit tapi sering
Evaluasi : ibu mengerti apa yang bidan sampaikan
4. Mengarjukan ibu untuk istirahat cukup
Evaluasi : ibu mengerti apa yang bidan sampaikan
5. Memberikan therapy berupa asam folat 1 x 400 mcg
Evaluasi : Ibu bersedia mengomsumsi asam folat

Bandung, 19- 12- 2022

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

Gita Rahmawati, Amd.Keb

( Fitri Puspita Sari, S.S.T., M.Kes )
503/0090SIPB/DPMPTSP/II/2022

Mahasiswa

( Rukiyah)
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN
PADA NY. Z G2 P1 A0 DI PMB RUKIYAH

No Medrec :
Tgl Masuk : 25-12-2022
Tgl & jam pengkajian : 25-12-2022 JAM 16.00 wib
Nama Pengkaji : Rukiyah

A. IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny Z Tn J
Umur : 28 tahun. 32 tahun
Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam islam
Pendidikan : SMA D1
Pekerjaan : Pengurus Rumah Tangga Pedagang
Alamat : Kp. JUnti hilir
No.Tlp : 0852……

B. DATA SUBJEKTIF
1 Alasan datang ke Faskes
Ibu ingin memeriksakan kehamilan dan ini merupakan kunjungan awal

2 Keluhan utama
Mual-mual sedikit

3 Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang :G2P1A0
b. HPHT : 03-10-2022 UK : 12 mg TP : 10 -07-2023
c. Gerakan janin : belum dirasakan
d. Keluhan saat hamil muda : mual kadang kadangdisertai pusing
e. Imunisasi TT : 3 kali
f. Obat yang dikonsumsi : tidak ada
4 Riwayat Haid

a. Menarche : usia 12 tahun d. Banyaknya : 3 kali ganti pembalut

b. Siklus : 28 hari e. Dismenorhoe : tidak ada
c. Lamanya : 6 hari

5 Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang Lalu

Enyulit Anak Nifas

Hamil Tahun UK Jenis Kehamilan
Penolong
Ke Persalinan Persalinan & JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1 2018 39 normal bidan Tidak ada Perempua 310 50 Dapa Tidak
mingg n 0 gr c t ada
u m
hamil
ini

6 Riwayat Ginekologi

a. Infertilitas : tidak d. Operasi : tidak pernah

b. Massa : tidak ada e. Lainnya : tidak ada
c. Penyakit : tidak ada
 7 Riwayat KB

a. Kontrasepsi yang dipakai : PIL d. Lamanya pemakaian : 2 tahun

b. Keluhan : tidak ada e. Alasan berhenti : ingin punya anak lagi
c. Kontrasepsi yang lalu :-

8 Riwayat Penyakit yang Lalu : Tidak ada

9 Pola Nutrisi
a. Makan : 2 X /hari kadang kadang 3 kali ( tidak teratur )
b. Pantang Makan : tidak ada
c. Minum : 5-7 gelas sehari air putih
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1X/hari
b. BAK : 6-7X/hari
c. Masalah : tidak ada
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 1-2 jam
c. Masalah : Tidak ada
12 Data Sosial
a. Dukungan Suami : Suami sangat mendukung dan menginginkan kehamilan ini
b. Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung dengan kehamilan ini
c. Masalah : Tidak ada

C. DATA OBJEKTIF
1 Kesadaran : Compos mentis
2 Antopometri

a. Berat badan : 40 kg c. LILA : 22 cm

b. Tinggi badan : 150 cm IMT 17,7

3 Tanda-tanda vital

a. TD : 95 / 70 mmHg c. Suhu : 36,5 ˚ C

b. Nadi : 80 X / menit d. Pernafasan : 18 X / menit

4 Kepala
a. Rambut : bersih tidak ada ketombe
b. Mata : Konjungtiva : Merah muda tidak anemis

Sklera : Putih
Pengelihatan : Baik
c. Telinga : Bersih, bentuk simetris pendengaran baik
d. Hidung : Tidak ada polip
e. Mulut : bersih tidak ada stomatitis dan caries
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pembesaran kelenjar getah bening
5 Dada : Bentuk simetris
a. Paru – paru : tidak ada whezing dan ronchi
b. Jantung : normal
c. Mamae : Bentuk simetris putting menonjol tidak ada benjolan abnormal, colostrum belum keluar

6 Abdomen

a. Inspeksi

 Bentuk : simetris  Posisi janin

 Striae : ada  Leopold I : Ballotemen +
 Luka operasi : tidak ada  Leopold II : Tidak dilakukan
b. Palpasi  Leopold III : Tidak dilakukan
 Tinggi fundus uteri : 2 jari atas simpisis  Leopold IV : Tidak dilakukan
 Lingkar perut : 85 cm  Kontraksi uterus : -
 c. Auskultasi  DJJ : Tidak dilakukan

7. Genitalia Luar (Atas Indikasi)

a. Bentuk : Normal d. Massa / Kista : Tidak ada

b. Varices : Tidak ada e. Pengeluaran : Tidak ada
c. Oedema : Tidak ada

8 Pemeriksaan dalam (Atas Indikasi)

a. Vulva / vagina : Tidak dilakukan

b. Portio :-

9 Ekstremitas (tangan & kaki)

a. Bentuk : Kaki : simetris Tangan : simetris
b. Kuku : Kaki : Bersih Tangan : Bersih
c. Refleks patella : +/+
d. Oedema : tidak ada
10. Kulit
a. Warna : Kuning langsat
b. Turgor : baik
11. Data Penunjang (Laboratorium)
a. Pemeriksaan Urine

 Protein : tidak dilakukan  Urobilin : Tidak dilakukan

 Reduksi : Tidak dilakukan  Bilirubin : Tidak dilakukan

b. Pemeriksaan darah
 Hb : 11,2 Gr %
 Golongan darah :B
 VDRL : Tidak dilakukan
 Syphilis : NR
 HBSAG : NR
 HIV : NR
D. ANALISA
G2 P1 A0 Umur kehamilan12 minggu dengan KEK

E. PENATALAKSANAAN`
 Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janinnya dalam keadaan baik tetapi ibu mengalami KEK
jika tidak diatasi dengan baik bisa menyebabkan gannguan pertumbuhan pada janin
- Ibu merasa sedikit cemas
 Memberikan support mental kepada ibu dengan menjelaskan bahwa KEK bisa diatasi dengan nutrisi dan pola makan
yang baik (gizi seimbang)
- Ibu merasa senang dan lega
 Memberikan KIE tentang nutrisi pada ibu hamil dan menganjurkan pola makan sedikit tapi sering, makan makanan
yang mengandung tinggi asam folat seperti kacang – kacangan, sayur dan buah buahan, daging, telur serta makanan
yang mengandung zat besi
- Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dqan akan mengikuti anjuran yang diberikan
 Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester I yaitu pendarahan, muntah berlebihan dan
demam dan segera periksa Kembali jika terjadi tanda bahaya
- Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
 Memberikan obat asam folat, vitamin dan tablet tambah darah 30 tablet diminum 1 kali 1 pada saat menjelang tidur
untuk menghindari mual
- Ibu mendapat asam folat, vitamin dan obat tambah darah
 Menyepakati jadwal kunjungan ulang 1 bulan kemudian tgl 25-01-2022
- Ibu bersedia dan akan melakukan kunjungan ulang sebulan kemudian

Bandung, 25- 12- 2022

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Fitri Puspita Sari, S.S.T., M.Kes )
Gita Rahmawati, Amd.Keb
503/0090SIPB/DPMPTSP/II/2022
Mahasiswa

( Rukiyah )
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN
PADA NY. C G2 P0 A0 DI PMB RUKIYAH

No Medrec :
Tgl Masuk : 23-12-2022
Tgl & jam pengkajian : 23-12-2022 JAM 10.00 wib
Nama Pengkaji : Rukiyah

A. IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny C Tn T
Umur : 29 tahun. 35 tahun
Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Pengurus Rumah Tangga Buruh
Alamat : Kp. Sindangsari
No.Tlp : 088218233769

B. DATA SUBJEKTIF
1 Alasan datang ke Faskes
Ibu ingin memeriksakan kehamilan dan ini merupakan kunjungan awal

2 Keluhan utama
Mual-mual kadang disertai muntah terutama pada pagi hari

3 Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang :G2P1A0
b. HPHT : 10-10-2022 UK :10 mg TP : 17 -07-2023
c. Gerakan janin : belum dirasakan
d. Keluhan saat hamil muda : mual kadang disertai muntah
e. Imunisasi TT : 2 kali
f. Obat yang dikonsumsi : tidak ada
4 Riwayat Haid

a. Menarche : usia 14 tahun d. Banyaknya : 3 kali ganti pembalut

b. Siklus : 28 hari e. Dismenorhoe : tidak ada
c. Lamanya : 6 hari

5 Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang Lalu

Enyulit Anak Nifas

Hamil Tahun UK Jenis Kehamilan
Penolong
Ke Persalinan Persalinan & JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1 2018 40 SC Dokter KPD Perempua 2900 50 dapat Tidak
mg n gr ada
hamil
ini

6 Riwayat Ginekologi

a. Infertilitas : tidak d. Operasi : tidak pernah

b. Massa : tidak ada e. Lainnya : tidak ada
c. Penyakit : tidak ada

7 Riwayat KB
 a. Kontrasepsi yang dipakai : belum pernah d. Lamanya pemakaian :-
b. Keluhan :- e. Alasan berhenti :-
c. Kontrasepsi yang lalu :-

8 Riwayat Penyakit yang Lalu : Tidak ada

9 Pola Nutrisi
a. Makan : 3 X/hari kadang kadang ( tidak teratur )
b. Pantang Makan : tidak ada
c. Minum : 8 gelas sehari air putih
10 Pola Eliminasi
a. BAB : 1X/hari
b. BAK : 6-7X/hari
c. Masalah : tidak ada
11 Pola Tidur
a. Malam : 6-7 jam
b. Siang : 2 jam
c. Masalah : Tidak ada
12 Data Sosial
a. Dukungan Suami : Suami sangat mendukung dan menginginkan kehamilan ini
b. Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung dengan kehamilan ini
c. Masalah : Tidak ada

C. DATA OBJEKTIF
1 Kesadaran : Compos mentis
2 Antopometri

a. Berat badan : 65 kg c. LILA : 25,5 cm

b. Tinggi badan : 155 cm IMT 27,0

3 Tanda-tanda vital

a. TD : 98/ 76 mmHg c. Suhu : 36,7 ˚ C

b. Nadi : 80 X / menit d. Pernafasan : 18 X / menit

4 Kepala
a. Rambut : bersih tidak ada ketombe
b. Mata : Konjungtiva : Merah muda tidak anemis

Sklera : Putih
Pengelihatan : Baik
c. Telinga : Bersih pendengaran baik
d. Hidung : Tidak ada polip
e. Mulut : bersih tidak ada stomatitis dan caries
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pembesaran kelenjar getah bening
5 Dada : Bentuk simetris
a. Paru – paru : tidak ada whezing dan ronchi
b. Jantung : normal
c. Mamae : Bentuk simetris putting menonjol tidak ada benjolan abnormal, colostrum belum keluar

6 Abdomen

a. Inspeksi

 Bentuk : simetris  Leopold I : tidak dilakukan

 Striae : ada  Leopold II : Tidak dilakukan
 Luka operasi : tidak ada  Leopold III : Tidak dilakukan
b. Palpasi  Leopold IV : Tidak dilakukan
 Tinggi fundus uteri : tidak teraba  Kontraksi uterus : -
 Lingkar perut : 89 cm c. Auskultasi
 Posisi janin  DJJ : Tidak dilakukan
 7. Genitalia Luar (Atas Indikasi)
a. Bentuk : Normal d. Massa / Kista : Tidak ada
b. Varices : Tidak ada e. Pengeluaran : Tidak ada
c. Oedema : Tidak ada

8 Pemeriksaan dalam (Atas Indikasi)

a. Vulva / vagina : Tidak dilakukan

b. Portio :-
9 Ekstremitas (tangan & kaki)
a. Bentuk : Kaki : simetris Tangan : simetris
b. Kuku : Kaki : Bersih Tangan : Bersih
c. Refleks patella : +/+
d. Oedema : tidak ada
10. Kulit
a. Warna : coklat
b. Turgor : baik
11. Data Penunjang (Laboratorium)
a. Pemeriksaan Urine

 Protein : tidak dilakukan  Urobilin : Tidak dilakukan

 Reduksi : Tidak dilakukan  Bilirubin : Tidak dilakukan

b. Pemeriksaan darah
 Hb : 11,0 Gr %
 Golongan darah :B
 VDRL : Tidak dilakukan
 Syphilis : NR
 HBSAG : NR
 HIV : NR
D. ANALISA

G2 P2 A0 Umur kehamilan 10 minggu dengan emesis gravidarum

E. PENATALAKSANAAN`
 Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janinnya dalam keadaan sehat
- Ibu merasa senang
 Memberikan Penkes tentang nutrisi pada ibu hamil dan pola makan sedikit tapi sering, makan makanan selagi hangat
serta menghindari makanan yang menimbulkan rasa mual
- Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dqan akan mengikuti anjuran yang diberikan
 Menjelaskan kepada ibu tentang bahaya kehamilan trimester I yaitu pendarahan, muntah berlebihan dan demam dan
segera periksa Kembali jika terjadi tanda bahaya
- Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
 Memberikan obat asam folat 1 kali 1 dan obat anti mual
- Ibu mendapat asam folat dan obat anti mual
 Menyepakati jadwal kunjungan ulang 1 bulan kemudian tgl 23-01-2022
- Ibu bersedia dan akan melakukan kunjungan ulang sebulan kemudian

Bandung, 23- 12- 2022

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

Gita Rahmawati, Amd.Keb

( Fitri Puspita Sari, S.S.T., M.Kes )
503/0090SIPB/DPMPTSP/II/2022

Mahasiswa
( Rukiyah )