Alur Pelayanan dan

Pencatatan di Praktik
Mandiri Bidan Siti
Rohimah, Amd.Keb
 Zenny Aristiyani 512022023

Ninna Maelani 512022032

Ananda Rizqia 512022039

Siti Rohimah 512022044

Kelompok 2 Siti Sindi Widiati Robi’ah 512022052

Syifa Krisna Hasnamuntaz 512022057

Eka Sulastina 512022069

Risa Mia 512022077

 Definisi Pendokumentasian

Skema Alur Pelayanan

SUB BAHASAN
Pendokumentasin dalam
Asuhan Intranatal care
 Dokumentasi
• Dokumentasi merupakan suatu catatan otentik atau
dokumen asli yang dapat dijadikan bukti dalam persoalan
hukum.
• Dokumentasi adalah suatu proses pencatata, penyimpanan
informasi data atau fakta yang bermakna dalam pelaksanaan
kegiatan.

• Dokumentasi dalam kebidanan adalah suatu bukti

pencatatan dan pelaporan yang di miliki oleh bidan dalam
melakukan catatan perawatan yang berguna untuk
kepentingan klien, suatu pencatatan yang lengkap dan
akurat terhadap keadaan/kejadian yang dilihat dalam
pelaksanaan asuhan kebidanan dan bentuk komunikasi yang
akurat dan lengkap secara tertulis dengan tanggungjawab
bidan.

2022 Alur Pendokumentasian INC di PMB 4

Skema Alur Pelayanan
PASIEN IBU BERSALIN

ANAMNESIS & ISI DATA

2022 Alur Pendokumentasian INC di PMB 5

Pendokumentasian
dalam Asuhan Intranatal
Care
 Pengecekan buku KIA untuk data PMB

2022 Alur Pendokumentasian INC di PMB 7

C. Kartu Ibu ( Bagian Belakang)

Pemeriksaaan Laboratorium Integrasi Program

Register Pelayanan Kecacingan

Status Imunisaisi TT6)

Ibu Bayi Periksa Hb Pencegahan Penularan HIV dari Ibu Pencegahan Malaria TB Pencegahan Pencegahan
dalam
ke Anak (PPIA) dalam dalam IMS dalam Hepatitis dalam

Pretein Uria (+/-)

Kehamilan

Thalasemia (+/-)
No. Kehamilan Kehamila Kehamilan Kehamilan

Gula Darah

HBsAg (+/-)
Sifilis (+/-)
n

Usia Kehamilan

Refleks Patella

Datang dengan

Ditawarkan Tes

Hasil Tes HIV +

Diperiksa RDT/

Hasil Tes Darah

Jumlah Janin5)

Dilakukan Tes

Diperiksa IMS
Mendapatkan
Cara Masuk1)

DJJ (x/menit)

Catat di Buku

Fe (tab/botol)

Diberikan
Trimester ke

Status Gizi2)

Presentasi4)

Anemia (+/-)

Hasil Tes (+)

TD (mmHg)

TBJ (gram)

Hasil (gr/dl)

Malaria (+/-)
Kepala thd

Injeksi TT*

Dilakukan*

Obat Kina/

Diperiksa
LILA (cm)

TFU (cm)

Diperiksa
TBC (+/-)

Diperiksa
Hasil (+)

Hasil (+)
BB (kg)

Dahak*

Obat***

Diterapi
Tanggal Anamnesis

Kelambu

Ankylostoma

Hepatitis
ACT***
PAP3)

ART
KIA*
(+/-)

HIV (+)

Mikroskopis
Berinsektisida
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

4
Risiko Terdeteksi Pertama Kali Oleh** Komplikasi** Dirujuk Ke** Keadaan
*: ** : *** :
5

Masyarakat

Perdarahan

Puskesmas
Tulis nama obat yang

RSIA/RSB

Pulang (H/)
: Jika ya/ Tulis pada

Tiba (H/M)
No. Tanggal Keterangan

Keluarga

Perawat

Lain-lain

Lain-lain
Abortus
Pasien

Dukun

Dokter

DSOG

Infeksi
6 diberikan

Kader

Bidan
dilakukan salah

HDK

KPD

RB

RS
x : Jika tidak satu kolom
7
1) Cara Masuk : 3) Kepala Terhadap PAP :
8
APS : Atas Permintaan sendiri Masuk : M 1 2 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 64

Dr9 : Rujukan dokter 1

Belum Masuk : BM
Bd : Rujukan bidan 2
4) Presentasi :
Dn : Rukun Dukun KP : Kepala 3

Pol : Rujukan Polindes BS : Bokong/Sungsang 4

Pst : Rujukan Pustu LLO : Letak Lintang/Obligue 5

Pks : Rujukan Puskesmas 5) Jumlah Janin : 6

7
RB : Rujukan Rumah Bersalin T/G : Tunggal/Ganda
8

9
2) Status
RSIA Gizi RS Ibu dan Anak
: Rujukan 6) T1,T2,T3,T4,T5
Status Imunisasi :

LILA < 23,5 cm : KEK (K) 7) Gula darah puasa : Obat TB : Obat ARV : Obat MALARIA : Hal. 2

LILA > 23,5 cm : Normal (N) + : > 140 mg/dl R : Rifampisin Z : Pyrazinamid ZDV : Zidovudine 3TC : Lamivudin ACT : Artemisinin Combination Treatment

- : < 140 mg/dl H : INH E : Ethambutol NVP : Nevirapine - ART : Artesunat KIN : Kina

- AMO : Amodiakuin Klindamycin

- DHP : Dyhiroartemisinin-piperaquine
 Anamnesa Covid

2022 Alur Pendokumentasian INC di PMB 10

 Informed Concent
Tindakan/Rujukan/Pulang Paksa/BPJS

20XX Alur Pendokumentasian INC di PMB 11

 Observasi Partograf

20XX Alur Pendokumentasian INC di PMB 12

 Observasi SOAP

2022 Alur Pendokumentasian INC di PMB 13

 Pemeriksaan Bayi

2022 Alur Pendokumentasian INC di PMB 14

Thank you