PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

PADA NY. N G1P0A0 GRAVIDA 6 MINGGU

DENGAN HIPER EMESIS GRAVIDARUM
DI UPTD PUSKESMAS CIBINONG

No Medrec : 00.31.46.27
Tgl Masuk : 12/12/2023
Tgl & jam pengkajian : 12/12/2023 Jam: 09.00 Wib
Nama Pengkaji : Wina Sugih Herlina

A. IDENTITAS
ISTRI SUAMI

Nama : Ny.N Nama : Tn. J

Umur : 26 Tahun Umur : 27 Tahun
Suku : Sunda Suku : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wirasuasta
Alamat : Kp.Rahayu 006/001 Ds.Sukajadi
No.Tlp :-

B. DATA SUBJEKTIF
1 Alasan datang ke Faskes
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya
2 Keluhan utama
Ibu mengatakan ini kehamilannya yang ke 1, mengeluh sejak 6 hari yang lalu
mengalami mual dan muntah 6-8x sehari, tidak nafsu makan, badan terasa
lemas sampai mengganggu aktifitasnya.
3 Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang : G1P0A0
b. HPHT : 30/11/22 UK : 6 mgg TP : 07/08/2023
c. Gerakan janin : Belum Ada
d. Keluhan saat hamil muda : Mual, muntah
e. Imunisasi TT : TT1
f. Obat yang dikonsumsi : Belum mengkonsumsi obat apapun
4 Riwayat Haid:
a. Menarche : 14 Tahun
b. Siklus : 28 Hari
c. Lamanya : 7 Hari (teratur)
d. Banyaknya : ±3x ganti pembalut
e. Dismenorhoe :Kadang-kadang
 5 Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang Lalu

Penyulit Anak Nifas

Hamil Tahun UK Jenis Kehamilan
Penolong
Ke Persalinan Persalinan & JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
- - - - - - - - - - -

6 Riwayat Ginekologi
a. Infertilitas : Tidak ada
b. Massa : Tidak ada
c. Penyakit : Tidak ada
d. Operasi : Tidak ada
e. Lainnya : Tidak ada
7 Riwayat KB
a. Kontrasepsi yang dipakai : Tidak ada
b. Keluhan : Tidak ada
c. Kontrasepsi yang lalu : Tidak ada
d. Lamanya pemakaian : Tidak ada
e. Alasan berhenti : Tidak ada
8 Riwayat Penyakit yang Lalu : Tidak ada
9 Pola Nutrisi
a. Makan : ± 3X/hari (teratur )
b. Pantang Makan : Tidak ada
c. Minum : ± 8 gelas/hari
10 Pola Eliminasi
a. BAB : ± 1X/hari
b. BAK : ± 5-7X/hari
c. Masalah : Tidak ada
11 Pola Tidur
a. Malam : ±7 jam
b. Siang : ±2 jam
c. Masalah : Tidak ada
12 Data Sosial
a. Dukungan Suami : Baik
b. Dukungan keluarga : Baik
c. Masalah : Tidak ada

C. DATA OBJEKTIF
1 Kesadaran : Composmentis
2 Antopometri
a. Berat badan : 56 cm
b. Tinggi badan : 150 cm
c. IMT : 24,9
d. LILA : 26 cm
3 Tanda-tanda vital
a. TD : 110/80 mmHg
b. Nadi : 80 X / menit
 c. Suhu : 36.8 X / menit
d. Pernafasan : 18 X / menit
4 Kepala
a. Rambut : Simetris, tidak ada benjolan
b. Mata : Konjungtiva : Merah muda
Sklera :Putih
Penglihatan : Normal
c. Telinga : Simetris
d. Hidung : Simetris, tidak ada polip
e. Mulut : Bibir lembab, Tidak ada caries gigi
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
5 Dada : Bentuk simetris : Ya (_√_) Tidak (__)
a. Paru – paru : Normal
b. Jantung : Normal
c. Mamae : Simetris, tidak ada benjolan
− Bentuk simetris : Ya (_√_) Tidak (__)
− Putting susu : Menonjol
− Benjolan : Tidak ada
− Ekskresi : Tidak ada
6 Abdomen
a. Inspeksi
− Bentuk : Simetris
− Striae : Tidak ada
− Luka operasi : Tidak ada
b. Palpasi
− Tinggi fundus uteri : Belum bisa dikaji
− Lingkar perut : 78 cm
− Posisi janin
• Leopold I : tidak bisa dikaji
• Leopold II : tidak bisa dikaji
• Leopold III : tidak bisa dikaji
• Leopold IV : tidak bisa dikaji
• Kontraksi uterus : tidak bisa dikaji
a. Auskultasi
− DJJ : Belum bisa dikaji
− Bising usus :-
7. Genitalia Luar (Atas Indikasi)
− Bentuk : Tidak dilakukan pemeriksaan
− Varices : Tidak dilakukan pemeriksaan
− Oedema : Tidak dilakukan pemeriksaan
− Massa / Kista : Tidak dilakukan pemeriksaan
− Pengeluaran : Tidak dilakukan pemeriksaan
8 Pemeriksaan dalam (Atas Indikasi)
a. Vulva / vagina : Tidak dilakukan pemeriksaan
b. Portio : Tidak dilakukan pemeriksaan
c. Pembukaan : Tidak dilakukan pemeriksaan
d. Ketuban : Tidak dilakukan pemeriksaan
e. Presentasi : Tidak dilakukan pemeriksaan
f. Penurunan kepala : Tidak dilakukan pemeriksaan
 9 Ekstremitas (tangan & kaki)
a. Bentuk : Kaki : Simetris Tangan : Simetris
b. Kuku : Kaki : Merah muda Tangan : Merah muda
c. Refleks patella : Nomal
d. Oedema : Tidak ada
10. Kulit
a. Warna : Sawo matang
b. Turgor : Normal
11. Data Penunjang (Laboratorium)
a. Pemeriksaan Urine
− Protein :-
− Reduksi :-
− Urobilin :-
− Bilirubin :-
b. Pemeriksaan darah
− Hb :-
− Golongan darah : -
− VDRL :-
c. Pemeriksaan pap smear :-
d. Pemeriksaan lain bila diperlukan :-

D. ANALISA

Ny. N Usia 26 tahun G1P0A0 Gravida 6 minggu janin hidup tunggal intrauterine
dengan Hiper Emesis Gravidarum.

E. PENATALAKSANAAN
1) Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu (Evaluasi : Ibu mengetahui keadaan
kehamilannya).
2) Memberikan konseling ketidaknyamanan pada trimester I (Evaluasi : ibu
mengerti dan mampu menjelaskan kembali).
3) Memberikan konseling mengenai pemenuhan nutrisi dan istirahat yang cukup
(Evaluasi : Ibu mengatakan akan melakukannya).
4) Menganjurkan ibu untuk makan sedikit tapi sering dan menghindari makaann
yang berbau tajam maupun berminyak. (Evaluasi : Ibu mengerti dan akan
melakukannya).
5) Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan atau bila ada keluhan
(Evaluasi ibu mengerti dan akan melakukannya).
6) Memberikan terapi vitamin B6 2x1, tablet Fe 1x1
7) Pendokumentasian dengan SOAP.
 Cianjur, 12 Desember 2022

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Erni Hernawati, S.S.T.,Bd.,M.M.,M.Keb.) ( Rosidah.,S.S.T.,Bd. )

Mahasiswa

(Wina Sugih Herlina)