FORMAT SOAP GADAR DENGAN KEHAMILAN EKTOPIK

TERGANGGU

Tanggal Pengkajian : 21 JULI 2022

Tempat Pengkajian : RSUD Cikalong Wetan

I. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Biodata Klien

Nama Ibu : LULU Nama Suami : FADIL

Umur : 19 Tahun Umur : 25 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/ Bangsa : Sunda / Indonesia Suku/ Bangsa : Sunda / Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Cikalong wetan Alamat : Cikalong wetan
2/4 2/4
2 Alasan Datang : Sakit di perut bagian bawah dan pendarahan
pervagina
3 Keluhan Utama : Ibu mengatakan keluar darah dari jalan lahir sejak
tanggal 21 juli 2022
4 1. Riwayat obsterti
a. Riwayat kehamilan sekarang : G2P1A0
b. HPHT : 05-05-2021 TP : 12-02-2022
c. Usia Kehamilan : 11 Minggu
d. Gerakan janin : tidak ada
e. Riwayat ANC
Trimester I : 1× di PMB
 Trimester II : belum di lakukan
5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Usia Jenis Penolong Nifas Keadaan Anak
Kehamilan Persalinan Persalinan Hidup Meninggal
1. Aterm Normal Bidan T.a.k 1 -
2.
6. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Penyakit yang pernah diderita : Tidak Ada
b Riwayat Penyakit Keturunan : Tidak Ada
c Riwayat Kesehatan Sekarang : Baik
7. Riwayat Haid
a Menarche : 10 Tahun
b Siklus : 28 Hari Teratur / Tidak Teratur
c Lama Haid : 5-6 Hari Banyaknya : 2-3 Pembalut dalam sehari
d Dismenorhoe : Tidak Ada
8. Riwayat Pengguna KB
a Jenis Kontrasepsi : KB Suntik 3 Bulan
b Lama Penggunaan : 1 tahun
c Keluhan : Hipertensi
d Alasan Lepas KB : Ingin Haid
e Rencana yang akan datang : Suntik 3 bulan
9. Pola Nutrisi
a Pola Makan : 3x sehari
b Porsi : 3 Piring / Hari
c Jenis Makanan : 4 Sehat 5 Sempurna
d Gangguan Makan : Tidak Ada
 e Minum : 8 - 10 gelas/ hari
f Jenis Minum : Air putih
g Gangguan Minum : Tidak Ada
10. Pola Istirahat
a Tidur Siang : 1 jam / hari
b Tidur Malam : 8 jam / hari
c Gangguan Tidur : Tidak Ada
11. Pola Aktivitas Sehari – hari
a Pekerjaan : Mengurus pekerjaan rumah tangga
12. Personal Hygiene
a Mandi : 2 kali sehari
b Ganti Pakaian : 2 kali sehari
c Gosok Gigi : 2 kali sehari
d Keramas : 2 kali seminggu
13 Pola Seksualitas
a Frekuensi : 2 kali seminggu
b Keluhan : Tidak ada
14 Pola Eliminasi
a BAB : 1 kali sehari
b Konsistensi : Normal
c BAK : 6 kali sehari
d Warna : Jernih hingga kuning muda
e Gangguan Eliminasi : Tidak Ada
15 Data Psikologis
a Ekspresi wajah tampak cemas
 b Klien dan suami mengatakan ingin cepat di tolong
16. Data Sosial Ekonomi
a Penghasilan Keluarga : Cukup
b Pengambilan Keputusan dalam Keluarga : Bersama suami
17 Data Sosial Budaya dan Spiritual
a Klien banyak berdoa untuk keselatan dirinya

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum

a Keadaan Umum : Baik

b Kesadaran : Composmentis
c Tanda Vital
TD : 90/60 Mmhg N : 81 x/m P : 21 x/m S : 36,5 ◦C
d BB : 50 Kg TB : 155 Cm

2. Pemeriksaan Head To Toe

a Kepala : Simetris
b Rambut : Sehat
c Muka : Simetris
d Mata : Konjungtiva : Merah Sklera : Putih
e Hidung : Simetris
f Mulut/ Gigi : Bersih, tidak ada caries
g Telinga : Simetris
h Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar Tyroid
i Dada : Simetris
j Mammae : Simetris
k Abdomen : Teraba tegang
 L Genitalia : dilakukan pemeriksaan genetalia eksterna
menggunakan spekulum terlihat adanya darah di
kavum douglas dan terdapat sedikit pengeluaran
darah atau flek-flek hitam ke coklatan
m Anus : (+)
n Ekstremitas Atas : Simetris
o Ekstremitas Bawah : Simetris
3. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium tgl 15 juli 2022
1) Hemoglobin : 12 gr%
2) Leukosit : 6.500/mm3
3) Eritrosit : 4.62x106 /mL
4) Hematokrit : 37,7%
5) Trombosit : 279.000/mm3
6) Plano test : positif (+)
b. Pemeriksaan ultrasonografi (USG), pukul 12:00 wib
Hasil USG: servik tertutup
II. INTERPRETASI DATA

a Diagnosa : G2P1A0 gravida 11 minggu dengan kehamilan

ektopik terganggu
b Masalah : Nyeri perut bagian bawah
c Kebutuhan : Ingin di berikan Tindakan secepatnya

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang terjadi di luar Rahim (uterus).
Hamper 95% kehamilan ektopik terjadi di berbagai segmen tuba falopi,
dengan 5% sisanya terdapat di ovarium, rongga peritoneum atau di dalam
serviks. Apabila terjadi ruptur di lokasi implantasi kehamilan , maka akan
terjadi keadaan perdaarahan massif dan nyeri abdomen akut yang disebut
kehamilan ektopik terganggu.
IV. TINDAKAN SEGERA
a. Restorasi cairan tubuh dengan cairan kristaloid NaCl 0,9% atau ringer
latat ( 500 ml dalam 15 menit pertama)
b. Segera uji silang darah dan persiapan laparotomi
c. Saat laparotomi, lakukan eksplorasi kedua ovariumdan tuba fallopii
1) Jika terjadi kerusakan berat pada tuba, dilakukan salpingektomi
(eksisibagian tuba yang mengandung hasil konsepsi).
2) Jika terjadi kerusakan ringan pada tuba, usahakan melakukan
saalpingostomi untuk mempertahankan tuba ( hasil konsepsi
dikeluarkan , tuba dipertahankan)
d. Sebelum memulangkan pasien , berikan konseling untuk penggunaan
kontrasepsi. Jadwal kunjungan ulang setelah 4 minggu. Atas anemia
dengan pemberian tablet besi sulfas ferosus 60 mg/hari selama 6
bulan.
V. PERENCANAAN
a. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu mengalami kehamilan ektopik
terganggu menjelaskan keadaan yang dialaminya.
b. Dilakukan pemasangan infus
c. Memberikan penjelasan tentang penyebab nyeri pada perut bagian
bawah yang dirasakan oleh ibu
e. Dilakukan tidakan Segera uji silang darah dan persiapan laparotomi
f. Memberikan konseling
VI. IMPLEMENTASI
a. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu mengalami kehamilan ektopik
terganggu menjelaskan keadaan yang dialaminya dan harus di lakukan
Tindakan segera
b. akukan pemasangan infus Restorasi cairan tubuh dengan cairan
kristaloid NaCl 0,9% atau ringer latat ( 500 ml dalam 15 menit
pertama)
c. Memberikan penjelasan tentang penyebab nyeri pada perut bagian
bawah yang dirasakan oleh ibu
 d. Segera uji silang darah dan persiapan laparotomi
1) Jika terjadi kerusakan berat pada tuba, dilakukan salpingektomi
(eksisibagian tuba yang mengandung hasil konsepsi).
2) Jika terjadi kerusakan ringan pada tuba, usahakan melakukan
saalpingostomi untuk mempertahankan tuba ( hasil konsepsi
dikeluarkan , tuba dipertahankan)
e. Memberikan konseling tentang penggunaan kontrasepsi. Jadwal
kunjungan ulang setelah 4 minggu.

VII. EVALUASI
a. Pasien sudah tidak merasakan nyeri perut bagian bawah
b. Paien sudah merasa keadaan sudah membaik
c. Keadaan tanda – tanda vital ibu baik
 Cimahi , 23 Mei 2022

PEMBIMBING PRAKTEK CI LAHAN

Erni Hernawati , S.S.T., M.M.,M.Keb Devi Lia Mayasari,S.S.T

NIK/ NIP : 198604282017042001

MAHASISWA

Nani Suryani

NPM : 8121081