ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI Ny. R DENGAN ASFIKSIA RINGAN

DI RSUD KARANG ANYAR

Tanggal Masuk : 14 Agustus 2009

Jam : 09.50 WIB
Tempat : Bangsal Dahlia
Register : 148394
I. PENGKAJIAN
Tanggal : 14 agustus 2009
Jam : 09. 50 wib
A. Data Subjektif
1. Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny. R
Umur : 5 menit
Tanggal/ jam lahir : 14 agustus 2009
Jam : 09.45 wib
Jenis kelamin : laki-lakI
2. Identitas Orangtua
Ibu Ayah
Nama : Ny. R Tn. T
Umur : 31 tahun 33 tahun
Suku/ bangsa : Jawa/ Indonesia Jawa/ Indonesia
Agama : Islam Islam
Pekerjaan : guru Perawat
Pendidikan : S1 DIII
Penghasilan : 1.000.000/bulan Rp 1.500.000,- /bulan
Alamat : Bloro,karangpandan
3. Alasan Dirawat
Bayi baru lahir dengan asfiksia ringan
4. Data Kebidanan
a. Riwayat kehamilan sekarang
Ibu mengatakan bahwa ini kehamilan yang kedua dengan umur
kehamilan 39minggu.
HPMT : 14 November 2008
HPL : 21 Agustus 2009
Selama hamil ibu sudah memeriksakan kehamilannya 8x di bidan,
yaitu :
TM I : 2x periksa, keluhan; mual, penkes; makan sedikit tapi
sering, obat yang diberikan; Antasid, B6, B12
TM II : 2x periksa, keluhan; tidak ada, obat yang diberikan; Fe
dan Kalk
TM III : 4x periksa, keluhan; pegal-pegal di punggung, obat yang
diberikan; Fe dan Kalk
Ibu sudah mendapatkan imunisasi TT pada kehamilan pertama
sebanyak 2 kali
b. Riwayat persalinan sekarang
Ibu datang ke RSUD tanggal 13 Agustus jam 10.00 WIB dengan
mengatakan kenceng-kenceng sejak jam 03.00 WIB dan sudah
mengeluarkan cairan dari kemaluannya.. Bayi lahir tanggal 14
Agustus 2009 jam 09.45 WIB secara SC ditolonhg oleh
dr.obsgyn atas indikasi pacuan gagal, di RSUD Karangnyar
diikuti lahirnya plasenta, selaput kotiledon lengkap.
c. Riwayat bayi sekarang
Pada tanggal 14 Agustus 2009 jam 09.45 WIB bayi lahir hidup
secara SC, bayi tidak langsung menangis, jenis kelamin laki-laki ,
anus (+), cacat (-).
5. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang mempunyai
penyakit menular dan menurun, seperti:
 DM dengan gejala : sering BAK, banyak minum, banyak
makan, dan luka sukar mengering
Jantung dengan gejala : mudah lelah, merasa berdebar-debar, sesak
nafas
Hipertensi dengan gejala : tensi tinggi, sering pusing, nyeri kepala
TBC dengan gejala : batuk yang tak kunjung sembuh, terkadang
batuk disertai darah dan badan kurus
6. Pola Kebiasaan Sehari-hari
a. Nutrisi : bayi belum diberi ASI/ PASI.
b. Eliminasi : bayi belum BAB dan BAK
c. Aktifitas : bayi bergerak lemah tidak segera menangis
d. Personal hygiene : bayi belum disibin
B. Data Objektif
1. Keadaan umum : lemah
2. Apgar Score menit 1
Denyut jantung : 2
Nafas :1
Tonus otot :1
Reflek :1
Warna kulit :1
:6
3. Apgar score menit ke-5
Denyut jantung : 2
Nafas :1
Tonus otot :1
Reflek :1
Warna kulit :2
:7
4. Pemeriksaan Fisik
o Kepala : tidak ada caput, tidak ada benjolan, rambut hitam
o Muka
Mata : simetris, sklera putih bersih, konjungtiva merah
muda, tidak ada bercak merah
 Hidung : simetris, bersih, tidak ada polip
Mulut : simetris, bersih, tidak ada lesi, bibir sedikit biru
Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen
o Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid
o Dada : simetris, pola pernafasan belum teratur
o Abdomen : tidak terjadi pembesaran pada perut, tali pusat sudah
di potong, tidak terjadi perdarahan pada tali pusat
o Punggung : simetris, tidak terdapat kelainan tulang belakang,
tidak ada benjolan, terdapat lanugo
o Ekstremitas : atas : simetris, tidak ada kelainan, jari lengkap
bawah : simetris, tidak ada kelainan, jari lengkap
o Genitalia : jenis kelamin laki-laki, testis sudah turun pada
scrotum
o Anus : ada dan berlubang

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal: 14 Agustus 2009 Jam 09.55 WIB
Diagnosa kebidanan
Bayi baru lahir dengan asfiksia ringan pada 5 menit pertama
Dasar:
S : Pada tanggal 14 Agustus 2009 jam 09.45 WIB bayi baru lahir
hidup,tidak segera menangis,dengan SC
O : - KU : lemah
- Kesadaran : compos mentis
- VS
S : 36 5 0 C
R : 56 x /mnt
N : 133 x/mnt

- Apgar ScoreMenit 1
Denyut jantung :2
Nafas :1
 Tonus otot :1
Reflek :1
Warna kulit :1
:6
-Apgar score menit ke-5
Denyut jantung : 2
Nafas :1
Tonus otot :1
Reflek :1
Warna kulit :2
:7
- Pemeriksaan fisik
Mulut : bibir sedikit biru
Dada : simetris, pola pernafasan belum teratur

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Asfiksia sedang
IV. ANTISIPASI
Cegah asfiksia sedang
V. PERENCANAAN
Tanggal 14 Agustus 2009 Jam 10.05 WIB
1. Bebaskan jalan nafas
2. Penilaian apgar score menit ke-10
3. Cegah hipotermi
4. Perawatan tali pusat
5. Observasi KU dan VS bayi
6. Lakukan pengukuran antropometri
7. Injeksi vitamin K 1 mg secara IM
VI. PELAKSANAAN
Tanggal 7 September 2007 Jam 02.34 WIB
1. Membebaskan jalan nafas yaitu:
 Muka bayi di lap dengan kassa steril kemudian mulut dan hidung
  Melakukan section pada mulut dan hidung bayi agar terbebas dari lendir
 Memasang oksigen pada hidung bayi dengan tekanan 2 liter /menit
2. Menilai apgar score menit ke 10
3. Mencegah hipotermi yaitu:
Meletakkan bayi di bawah foto radiant, menyelimuti bayi baru lahir
dengan selimut/kain bersih, kering dan hangat, menutupi kepala bayi
dengan penutup kepala.
4. merawat tali pusat dengan dibungkus dengan kassa steril kering
5. Mengobservasi KU dan VS bayi
6. Melakukan pengukuran antropometri:
 Mengukur BB, PB dengan
cara bayi dimiringkan, diukur dari ujung/ puncak kepala sampai tumit
dengan menggunakan penggaris, baca dan catat.
 Mengukur LK dengan
menggunakan metline melalui dahi, baca dan catat.
 Mengukur LD dengan
membuka baju atas bayi, ukur dari tengah dada melalui puting susu
melingkar sampai bertemu, baca dan catat.
7. memberikan injeksi vitamin K 1 mg secara IM pada paha kiri 1/3 atas
bagian luar

VII. EVALUASI

Tanggal : 14 agustus 2009

Jam : 10.00 wib
1. Bayi menangis kencang setelah di section dan dipasang oksigen 2 lt /menit.
2. Nilai Apgar Score menit ke -10
Penilaian 10 menit
Denyut jantung : 2
Nafas : 2
Tonus otot : 1
 Reflek : 2
Warna kulit : 1
8
3. Bayi telah digedong dengan kain kering dan ditempatkan pada tempat yang
hangat.
4. Tali pusat telah dibungkus dengan kasa steril kering.
5. KU : Baik
VS :
N : 140x /menit
R : 42x /menit A
S :37 0C
6. Antropmetri
BB :2600 gr
PB : 45 cm
LK : 32 cm
LD : 30cm

DATA PERKEMBANGAN 1
Tanggal 15 Agustus 2009 Jam 08.30 WIB
S : - Bayi lahir tanggal 14 agustus 2009 jam 09.45 WIB dengan asfiksia ringan
O : - KU : Cukup
Vital Sign :S : 37 0C
N : 142x /menit
R : 40x /menit
- Bayi berada di box penghangat
- Tali pusat terbungkus kassa
- Bayi sudah bersih dan sudah dimandikan
- BAK (+), BAB (+) mekonium
- Kulit : merah
- Pola pernafasan sudah teratur
- Oksigen masih terpasang
 - PASI diberikan 30 ml tiap 3 jam
A : Bayi baru lahir umur 1 hari dengan asfiksia ringan
P : - Observasi KU dan VS
- Cegah hipotermi dan infeksi pada bayi
- Observasi eliminasi bayi
- Penuhi kebutuhan sehari-hari
- Teruskan pemberian PASI melalui sendok

DATA PERKEMBANGAN 11
Tanggal 16 Agustus 2009 Jam 08.30 WIB
S : - Bayi lahir tanggal 14 agustus 2009 jam 09.45 WIB dengan asfiksia ringan
- Bayi sudah dipindahkan ke kamar gabung dan sudah
dimandikan
O : - KU : Baik
Vital Sign :S : 36 0C
N : 140x /menit
R : 42x /menit
- Tali pusat terbungkus kassa
- Selang oksigen sudah dilepas
- BAK (+), BAB (+)
- PASI 10 cc per jam kuat dan ASI
A : Bayi baru lahir umur 2hari normal
P : - Observasi KU dan VS
- Cegah hipotermi dan infeksi pada bayi
- Beri PASI dan ASI
- Penuhi kebutuhan sehari-hari

DATA PERKEMBANGAN 111