BAB 3

ASUHAN KEBIDANAN

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY.F G2P0A1

USIA KEHAMILAN 10 MINGGU DENGAN ABORTUS INKOMPLIT
DI RUANG BKIA RS BHAYANGKARA
PUSDIK PORONG

Pelaksanaan asuhan kebidanan di dokumentasikan dengan menggunakan SOAP

mengacu pada Kepmenkes RI No. 938/Menkes/VIII/2007
Tempat : RS. Bhayangkara Pusdik Sabhara Porong
Tanggal/Waktu : 7 September 2018
Pengkaji/NIM : Melli Sasmita/ 15301.09.17113

Subyektif
1. Identitas
Nama : Ny.F
Umur : 23 th
Suku : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Kali tengah 2/3 Tanggulangin
2. Alasan kunjungan ini : Nyeri perut bagian bawah dan keluhan yang
dirasakan sangat mengganggu
3. Keluhan utama : Ibu mengatakan keluar dara sejak 3 hari yang
lalu sedikit sedikit kemudian banyak, bergumpal
dan berwarna kehitaman
4. Riwayat menstruasi
a. Menarche : 12 tahun
b. Siklus : 28 hari

24
 25

c. Banyaknya : 2x ganti pembalut

d. Lamanya : 6 hari
e. Sifat darah : Encer
f. Dismenorhoe : Tidak ada
g. Teratur/tidak teratur : Ya teratur
5. Riwayat perkawinan
a. Kawin : 1x
6. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Tabel 5.1 Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Anak Usia Persalinan Anak   Nifas/

Tempat Penolong Penyulit JK BB Penyulit

Ke kehamilan Laktasi

1 A B O R T U S
Hamilini              

Sumber : data primer 2018

7. Riwayat KB
Tidak pernah pakai KB
8. Riwayat kehamilan ini
a. HPHT : 6-07-2018
b. TP : 13-4-2018
c. ANC : Tidak pernah
d. Pergerakan janin : Tidak pernah
e. Imunisasi : Tidak pernah
9. Riwayat penyakit
a. Diabetes mellitus : Tidak ada
b. Hipertensi : Tidak ada
c. Hepatitis : Tidak ada
d. Jantung : Tidak ada
e. Anemia : Tidak ada
f. Asma bronchial : Tidak ada
 26

10. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Kebutuhan nutrisi
1) Makan 3x sehari, dengan porsi sedang, menu : Nasi, sayur, lauk pauk,
2) Minum 7-8 gelas sehari dan tidak ada perubahan setelah hamil
b. Kebutuhan eliminasi
1) BAB 1 kali sehari, konsistensi padat warna kuning kecoklatan dan bau khas
feces
2) BAK 5-6 kali sehari, warna kekuningan dan bau amoniak
c. Kebutuhan istirahat dan tidur
1) Tidur siang kurang lebih 2 jam (13.00 – 15.00 wib)
2) Tidur malam kurang lebih 7-8 jam (21.00-05.00 wib)
d. Personal hygiene
1) Mandi 2 kali sehari dan memakai sabun
2) Menggosok gigi 2 kali sehari memakai pasta gigi
3) keramas 3 kali seminggu menggunakan shampoo

OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Composmentis
Tekanan darah : 100/60 Mmhg
Nadi : 78 x/ menit
Suhu : 36,5o c
Respirasi : 20 x/ menit
2. Pemeriksaan Fisik / Head to toe
a. Kepala : Warna rambut hitam, tidak rontok, bersih
Tidak teraba massa/benjolan

b. Wajah : Wajah pucat, tidak ada cloasma gravidarum

dan tidak ada oedema
c. Mata : Simetris, Sklera putih, Konjungtiva pucat
 27

d. Telinga : Simetris, tidak ada serumen

e. Hidung : Simetris, tidak ada polip dan serumen
f. Mulut dan gigi :Simetris, tidak ada stomatitis,tidak ada caries
g. Leher : Tidak terlihat adanya pembesaran kelenjar
Limfe,Thyroid, dan vena jugularis
h. Dada dan payudara : Simetris, putting susu menonjol, tidak ada
benjolan
i. Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, linea(+)
striae(+), Pembesaran sesuai UK
j. Genetalia : Tampak kotor, ada perdarahan.
k. Ekstremitas atas : Tidak ada oedema, tidak ada varices
l. Ekstremitas bawah :Tidak ada varices, tidak oedema
m. Pemeriksaan dalam : Terdapat pembukaan1 cm, teraba jaringan
dimulut portio, portiotebal lunak
n. Pemeriksaan penunjang
Darah
HB : 10 gr/dl
HbsAg : (-) Non reaktif
USG :Terdapat sisa hasil konsepsi

ASSESMENT
Ny.F G2P0A1 usia kehamilan 10 minggu dengan Abortus Inkomplit

PENATALAKSANAAN
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan menjelaskan keadaan yang
dialaminya
R/ Ibu mengerti tentang apa yang disampaikan
2. Mengobservasi tanda-tanda vital
R/ :
a. TD : 100/60 mmHg
b. P : 22x/menit
 28

c. N : 80x/menit
d. S : 36,8
3. Memberikan informasi kepada klien tentang penyebab pendarahan
R/ Ibu mengerti tentang apa penjelasan bidan
4. Menjelaskan pada klien/keluarga tentang pentingnya dilakukan kuret jika klien setuju
maka akan dilakukan tindakan kuretase pada tanggal 07 september 2018 jam 20.30
wib
R/ Ibu dan keluarga setuju dilakukan kuret oleh dr.Obgyn
5. Informed consent untuk pelaksanaan tindakan kuretase
R/ Ibu mau menandatangani informed consent tindakan kuret yang diberikan bidan
6. Menganjurkan ibu untuk istirahat sebelum dikuret
R/ Ibu akan istrihat sebelum dilakukan kuret
7. Melakukan persiapan pelaksanaan tindakan kuretase sesuai prosedur yang ada
R/ Tindakan kuretase sesuai prosedur sudah disiapkan
8. Memberikan penjelasan tentang penyebab nyeri pada perut bagian bawah yang
dirasakan oleh ibu.
R/ Ibu mengerti tentang penyebab nyeri yang di rasakan.
9. Membantu klien mengatur posisi yang nyaman sesuai kebutuhan klien.
R/ Ibu sudah dibantu untuk mengatur posisi yang nyaman
10. Mengajarkan teknik relaksasi bila timbul rasa nyeri.
R/ Ibu mengerti tentang apa yang disampaikan bidan
11. Menganjurkan pada ibu untuk meningkatkan kebersihan diri dengan
mengganti doek/pembalut setiap kali basah.
R/ Ibu akan meningkatkan kebersihan diri sesuai yang dianjurkan bidan
12. Penatalakasanaan pemberian obat analgetik, antibiotik dan penambah darah.
R/ : Ceftriaxone 1 gr/12 jam/IV
Asam Mefenamat 500 mg/8 jam/oral
SF 300 mg/24 jam/oral
 29

Catatan Perkembangan Hari Kedua

S : Subjektif
1. Nyeri perut bagian bawah sudah mulai jarang
2. masih ada keluar darah sedikit-sedikit
3. Ibu sudah tidak merasa pusing

O : Objektif

1. Keadaan umum : Baik

2. Tampak ekspresi wajah ibu sangat tenang

3. Kesadaran : Composmentis

4. TTV

TD : 110/90 Mmhg

N : 82 x/menit

S : 36,6o C

R : 22 x/menit

4. Pelepasan darah sedikit-sedikit

A : Assesement
P0 A2, UK 10 minggu, Post kuret atas indikas Abortus inkomplit hari ke-2
P : Penatalaksanaan

1. Menganjurkan ibu untuk meminum obatnya

2. Melakukan Aff infus
3. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
4. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan disekitar kemaluaan nya
5. Memberikan HE pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
6. Mempersiapkan ibu untuk pulang