ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL (Ny. R.

Ga P UMUR 41 TAHUN HAMIL

9 MINGGU 3 HARI DENGAN ABORTUS INSIPIENS DI PMB ELIDA HANNUM

Pada Tanggal : 14-11-2019

Pukul : 16.30 WIB

A. SUBJEKTIF
1. Identitas

Nama: Ny.R Nama: Tn. M

Umur: 41 Tahun Umur: 38 Tahun
Suku/bangsa: Suku/bangsa:
Batak/Indonesia Batak/Indonesia
Agama: Islam Agama: Islam
Pendidikan: SMA Pendidikan: SMA
Pekerjaan: IRT Pekerjaan: Wiraswasta
Alamat: Jln. Dl. Panjaitan Alamat: Jln. DI Panjaitan

2. Alasan kunjungan saat ini: Konsultasi Kehamilan

3. Keluhan
Keluar darah dari jalan lahir mulai dari jam 2 malam, jam 12 siang sampai jam 16.00
sore dan perut terasa nyeri.
4. Riwayat menstruasi
a. Manarce: 12 Tahun
b. Siklus: 28 hari
c. Banyaknya: 2 kali sehari ganti
d. Disminorea: Ada
e. Teratur/tidur: teratur
f. Lamanya: 5 hari
g. Sifat darah: encer
5. Riwayat Kehamilan Persalinan, dan Nifas yang lalu.

N Tangg Usia Jenis Tempa Komplika Penolon BBL Nifas

o al lahir Keham Persali t si g BB KU Laktas KU
 il an n an Persali i
n an
1 16 38 mgg normal klinik Tidak ada bidan 3k bai iya Bai
tahun g k k
2 12 37 mgg normal klinik Tidak ada bidan 2,8 bai iya bai
tahun kg k k
3 9 tahun 38 mgg Norma klinik Tidak ada bidan 3,1 Bai iya Bai
l kg k k

6. Riwayat hamil ini

a. HPHT : 04-09-2019
b. Taksiran persalinan : 11-06-2020
c. Keluhan-keluhan pada : Trimester I : Mual dan muntah di pagi hari
Trimester II : Tidak ada
Trimester III : Tidak ada
d. Pergerakan anak pertama kali : Belum Ada
e. Pergerakan anak 24 jam terakhir : Belum Ada
Keluhan-keluhan yang dirasakan( bila ada jelaskan ) :
1. Rasa lelah : Ada
2. Mual dan muntah : Ada
3. Nyeri perut : Ada
4. Panas ,menggigil : Tidak ada
5. Sakit kepala berat / terus menerus : Tidak ada
6. Penglihatan kabur : Tidak ada
7. Rasa nyeri / panas waktu BAK : Tidak ada
8. Rasa gatal pada vulva : Tidak ada
9. Pengeluaran cairan pervagina : Ada
10. Nyeri kemerahan,tegang pada tungkai : Tidak ada
11. Odema : Tidak ada
f. Obat yang dikonsumsi : Tidak ada
g. Khawatiran yang khusus : Ada
h. Pola eliminasi
BAK : Frekuensi : 4-5x/hari Warna : Kuning
BAB : Frekuensi : 2x/ hari Warna : kuning
 i. Pola aktivitas sehari-hari
Pola istirahat dan tidur : siang 2 jam, malam 8 jam
Seksualitas : 2 kali seminggu
Imunisasi TT 1 Tanggal : Belum dilakukan
TT 2 Tanggal : Belum dilakukan
Kontrasepsi yang digunakan : Suntik Kb 3 bulan
7. Riwayat penyakit yang pernah diderita
Penyakitt Jantung : Tidak ada
Penyakit Ginjal : Tidak ada
Penyakit Asma / TBC : Tidak ada
Penyakit Hepatitis : Tidak ada
Penyakit DM : Tidak ada
Penyakit Hypertensi : Tidak ada
Penyakit Epilepsi : Tidak ada
8. Riwayat penyakit keluarga
Penyakit Jantung : Tidak ada
Penyakit Hipertensi : Tidak ada
Penyakit DM : Tidak ada
Penyakit Gameli : Tidak ada
9. Riwayat social dan ekonomi
Status perkawinan : Sah
Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan : Baik
Dukungan suami / keluarga terhadap kehamilan : Ada
Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami
Pola makan dan minum
1. Makanan sehari hari ,frekuensi :3kali sehari 1 porsi
2. Jenis makanan : Nasi dan lauk
3. Perubahan makan yang dialami : Tidak ada

Minuman keras : 8 gelas sehari

Kebiasaan merokok : Tidak ada

Minuman keras : Tidak ada

Kegiatan sehari hari :Pekerjaan IRT

 Mengkonsumsi obat terlarang : Tidak ada

Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk menolong persalinan : Klinik
bidan

B. OBJEKTIF
a. Keadaan umum: Baik
BB : 46 kg
BB sebelum hamil : 44 kg
TB : 152 cm
LILA : 24 cm
b. Tanda vital
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Pernapasan : 20 kali/menit
Nadi : 82 kali/menit
Suhu : 38 oC
c. Pemeriksaan fisik umum
 Kepala : Bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok
 Wajah: Tidak odema, tidak ada Closma gravidarum, pucta
 Mata: Conjunctiva : Tidak anemis (Merah muda), skelera : Tidak ikterik (putih),
tidak odema palpebra
 Hidung: tidak ada polip, tidak ada secret
 Mulut: bersih, tidak ada Stomatitis
 Gigi : Bersih tidak ada caries
 Telinga: tidak ada serumen, tidak ada secret
 Leher: tidak ada luka bekas operasi, tidak ada pembengkakan Kelenjar tiroid, tidak
ada pembengkakan Pembuluh limfe
 Dada: simetris, areola mammae Kecoklatan, Putting susu : Menonjol, tidak ada
Benjolan
 Abdomen: Simetris, tidak ada Linea, tidak ada Striae, tidak Bekas luka operasi,
Pergerakan Belum ada
Leopold I : Belum teraba
Leopold II : Belum teraba
 Leopold III : Belum teraba
Leopold IV : Belum teraba
 Genitalia
Pengeluaran vulva: Darah merah kecoklatan 30 cc, tidak ada, Perineum ada Bekas
luka parut
 Pinggang (periksa ketuk : costa –vertebra –angel –tendernes : CVAT)
Nyeri : Negatif (-)
 Ekstremitas
Odem pada tangan /jari : Tidak ada
Odem ekstremitas bawah : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Refleks vatella : Kanan (+) kiri (+)

C. ASSESMENT
Ibu G4P3A1, umur 41 tahun, hamil 9 minggu 3 hari, dengan abortus insipiens, masalah
nyeri tekan pada perut bagian bawah dan keluar darah dari jalan lahir.

D. PENATLAKSANAAN
a. Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan Abortus Insipiens di TPMB
1. Memberitahu pasien dan keluarga tentang hasil pemeriksaannya yaitu keadaan
umum baik, kesadaran composmentis, tekanan darah 120/70 mmHg, pernafasan
20 kali/menit, nadi 82 kali/menit, suhu 0C
R: ibu dapat mengetahui keadaan nya
2. Menganjurkan ibu harus beristirahat total agar ibu tidak mudah lelah dan menjaga
kestabilan keadaan fisik ibu tetap baik.
R: ibu harus beristirahat total
3. Memberikan obat oral pada ibu yaitu antibiotik, vitamin B. Kompleks, dan asam
Mefenamat penahan rasa nyeri perut ibu.
R: ibu harus mengonsumsi obat
4. Melakukan rujukan pada pasien untuk konsultasi ke Dokter SpOG supaya
dilakukan kuretase dan terapi untuk meringankan rasa nyeri pasien.
R: ibu berkonsultasi dengan Dokter SpOG
 b. Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan Abortus Insipiens di PONED
1. Lakukan konseling terhadap kehamilan yang tidak dapat dipertahankan dan
Informasi mengenai kontrasepsi pasca keguguran.
R: Ibu tahu mengenai kondisinya
2. Jelaskan kemungkinan risiko dan rasa tidak nyaman selama tindakan evakuasi.
R: ibu tahu risiko selama tindakan
3. Lakukan pemantauan pasca tindakan setiap 30 menit selama 2 jam. Bila kondisi
ibu baik, pindahkan ibu ke ruang rawat. Terapi Pasang infus, Observasi
perdarahan, Bedrest selama 3 hari.
R: memantau kondisi ibu untuk pemindahan ke ruang rawat
4. Lakukan pemeriksaan jaringan secara makroskopik dan kirimkan untuk
pemeriksaan patologi ke laboratorium.
R: memeriksa jaringan untuk pemeriksaan patologi
5. Lakukan evaluasi tanda vital, perdarahan pervaginam, tanda akut abdomen, dan
produksi urin setiap 6 jam selama 24 jam. Periksa kadar hemoglobin setelah 24
jam. Bila hasil pemantauan baik dan kadar Hb >8 g/dl, ibu dapat diperbolehkan
pulang.
R: memantau kondisi ibu jika stabil ibu diperbolehkan pulang

DAPUS

BIBLIOGRAPHY Hanum, W. (2020). ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN ABORTUS
INSIPIENS DI PMB ELIDA HANNUM.