Nama kelompok 13 :

Azalia Shabita Sudiarto (20108101)

Misniah (201081036)
Tengku Dita Restya Putri (201081052)

MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Tanggal/ Jam Masuk : 14 juni 2021/ 04.15 WIB

Tanggal/ Jam pengkaji : 14 Juni 2021/ 04.25 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang KIA
Pengkaji : Siti Rahmaningsih
No Register : 101027994

I. PENGUMPULAN DATA
A. Data Subjektif ( S )
1. Identitas

Klien Suami
Nama : NY. N Tn. T
Umur : 25 th 27 th
Agama : Kristen Kristen
Suku/Bangsa : Dayak/indonesia Dayak/indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Swasta
Alamat : JL. Perintis 2 gg sahabat Jl. Perintis 2 gg sahabat
Telp. 085845705678 Telp.

1) Alasan kunjungan saat ini :

[ ] Kunjungan pertama
[ √ ] Kunjungan ulang/rutin
[ ] Ada keluhan

2) Keluhan utama:
Tidak ada
3) Riwayat kehamilan ini :

a)HPHT :10-9-2020 TP : 17-6-2021

b)Hasil tes kehamilan (jika dilakukan). Tanggal :18-10-2021 Hasil : (+)

c)Pergerakan janin dirasakan pertama kali pada umur kehamilan : 20 minggu

Pergerakan janin dalam 12 jam terakhir : >10 kali

d) Keluhan saat hamil :

Prodi D-III Jurusan Kebidanan Manajemen Kebidanan Ibu Hamil 1
 1. Trimester I :-
2. Trimester II :-
3. Trimester III :-
e) Imunisasi TT : 3 kali
TT I, Tanggal : 2016 tahun
TT II, Tanggal : 2016 tahun
TT III, Tanggal : 2017 tahun
f) masalah Pola makan :
Tidak ada

g) Masalah pada eliminasi :

Tidak ada

h) Aktivitas sehari-hari
1. Pola istirahat dan tidur : kurang lebih tidur malam 7 jam dan tidur kurang
kurang dari siang 1 jam
2. Senam hamil : sudah dilakukan

4) Kontrasepsi yang terakhir digunakan : suntik 1 bulan

5) Riwayat kehamilan persalinan dan masa nifas yang lalu
G:2 P: 1 A: 0

Usia Jenis Penyulit/Masalah Anak

N Tanggal Tempat Penolon
Kehamila Persalina Bersali J Keadaan
o Persalinan Persalinan g Hamil Nifas BB TB
n n n K Sekarang
1 2016 Puskesm 39 mg Normal Bidan - - - P 29 49 Hidup

as r

2 yang ini

6) Riwayat kesehatan
a) Riwayat penyakit : tidak ada
b) Riwayat penyakit keturunan : tidak ada
c) Riwayat anak kembar : tidak ada
d) Riwayat operasi : tidak ada
e) Riwayat hipersensitivitas/alergi : tidak ada
f) Perilaku kesehatan :
1. Penggunaan alkohol/obat terlarang : tidak ada
2. Obat-obatan/jsmu yang sering digunakan : tidak ada
3. Kebiasaan merokok : tidak ada

7) Riwayat psiko-sosial
a) Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan : ya
b) Apakah ada dukungan dari keluarga : ada
c) Jenis kelamin yang diharapkan : laki-laki

Prodi D-III Jurusan Kebidanan Manajemen Kebidanan Ibu Hamil 2

 d) Kepercayaan/kebiasaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan
nifas : tidak ada

e) Pengambil keputusan dalam keluarga : suami

f) Rencana persalinan :

1. Tempat dan penolong persalinan: Puskesmas/Bidan

2. Jenis persalinan yang diinginkan: normal

3. Jarak tempat persalinan dengan tempat tinggal : kurang dari 1 Km

B. Data Objektif ( O )
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Keadaan emosional : stabil
b. Tinggi Badan : 146 cm
c. Berat badan sekarang : 53 kg Berat badan sebelum hamil : 44 kg
Indeks Massa Tubuh pra-hamil : 2016
Rendah / Normal / Tinggi / Kegemukan
d. Lingkar Lengan Atas (LILA) : 24 cm
e. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Denyut nadi : 83 kali/menit Sifat : teratur
Pernapasan : 23 kali/menit Sifat : teratur
Suhu tubuh : 36,4 ˚C

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan muka
Rambut: : bersih, tidak rontok
Udema : Tidak Lokasi : -
Konjungtiva : Tidak pucat
Sklera : Tidak ikterik
b. Mulut dan gigi
Lidah : bersih
Gigi : bersih, tidak berlubang,tidak ada kories
Gusi : tidak berdarah
Bibir : tidak pecah-pecah
c. Leher
Pembesaran : - Kelenjar Thyroid : Tidak
- Kelenjar Limfe : Tidak
- Vena Jugularis : Tidak
d. Dada
Jantung : frekuensi normal
Paru-paru : frekuensi normal, wheezing(-), stridor(-)
Payudara : - Bentuk : Simetris
- Hyperpigmentasi : ya
- Puting susu : Menonjol
- Colostrum : ada
- Benjolan : Tidak
- Striae : Tidak
- Nyeri tekan : Tidak
- Pembesaran : ada
Prodi D-III Jurusan Kebidanan Manajemen Kebidanan Ibu Hamil 3
 - Titik Montgomery : ada
- Kebersihan : bersih
- Lain-lain :-

e. Abdomen
Pembesaran perut : sesuai usia kehamilan
Bentuk perut : lonjong
Striae : ada
Linea nigra : ada
Bekas luka operasi : Tidak
Palpasi secara Leopold :
- Leopold I : Tinggi Fundus Uteri (TFU) : 29 cm
Fundus uteri teraba : teraba bokong
Kontraksi : Ada
- Leopold II : Sebelah kanan perut ibu teraba : ekstremitas janin
Sebelah kiri perut ibu teraba : punggung janin
- Leopold III : Bagian terendah/bawah : kepala
- Leopold IV : Masuknya PAP : 4/5 bagian
Auskultasi : -
- Denyut Jantung Janin (DJJ) : +
- Frekuensi : 136 kali/menit, teratur
- Lokasi punctum maksimum : 2 jari bawah pusat samping kiri perut ibu
Taksiran Berat Badan Janin (TBBJ) : 2.790 gram
f. Punggung, pinggang dan tulang belakang
Posisi tulang belakang : lordosis
Nyeri ketuk costo vertebra : (-)
g. Ekstremitas atas dan bawah
Udema : - Tangan dan jari : Tidak
- Tibia dan kaki : Tidak
Pucat : Tidak
Varices : Tidak
Refleks patella : - Kanan : Positif
- Kiri : Positif

3. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium, tanggal : 14 juni 2021
b. Darah : - Hb : 13,4 gr%
Golongan darah : B+
HIV : Tidak Ada
Lain-lain : Tidak Ada
Urine : - Protein : Tidak Ada
- Glukosa : Tidak Ada
- Lain-lain : Tidak Ada
c. Pemeriksaan penunjang lainnya
Tidak dilakukan

Prodi D-III Jurusan Kebidanan Manajemen Kebidanan Ibu Hamil 4

 II. INTERPRETASI DATA ( menegakkan diagnosis, masalah dan kebutuhan )
Diagnosis : Ny. N usia 25 tahun G 2 P1 A0 hamil 39 minggu janin tunggal, hidup

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSIS / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN / TINDAKAN SEGERA

Tidak dilakukan

V. PERENCANAAN
1. Lakukan komunikasi interpersonal
2. Beritahu hasil pemeriksaan
3. Ingatkan ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi dan cairan
4. Ingatkan ibu tentang pola istirahat
5. Ingatkan ibu untuk menjaga personal hygiene
6. Beritahu tanda-tanda persalinan
7. Beritahu tentang program perencanaan persalinan dan penanganan komplikasi
(P4K)
8. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang bila ada keluhan

VI. PELAKSANAAN / IMPLEMENTASI

1. Melakukan komunikasi interpersonal dengan ibu, agar tercipta suasana yang
nyaman serta untuk membangun hubungan baik dan saling percaya antara ibu
dan bidan
2. Beritahu ibu hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu dan janin baik
TTV :
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 83 kali/menit
Pernapasan : 23 kali/menit
Suhu tubuh : 36,4 ˚C
Palpasi :
- Leopold I : Tinggi Fundus Uteri (TFU) : 29 cm
Fundus uteri teraba : teraba bokong
Kontraksi : Ada
- Leopold II : Sebelah kanan perut ibu teraba : ekstremitas janin
Sebelah kiri perut ibu teraba : punggung janin
- Leopold III : Bagian terendah/bawah : kepala
- Leopold IV : Masuknya PAP : 4/5 bagian
Auskultasi :-
DJJ : +
Frekuensi : 136 kali/menit
- Lokasi punctum maksimum : 2 jari bawah pusat samping kiri perut ibu
Taksiran Berat Badan Janin (TBBJ) : 2.790 gram

3. Mengingatkan ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi dengan makan

makanan yang sehat dan bergizi secara teratur seperti nasi, lauk pauk, sayuran,
dan buah, serta minum air putih 8-9 gelas sehari, bila perlu susu 1 helas sehari,
tidak ada pantangan makanan apapun bagi ibu.
4. Mengingatkan ibu untuk memperhatikan pola istirahat dengan beristirahat
ketika merasa lelah, tidak bekerja terlalu berat, tidur siang 1-2 jam sehari dan
tidur malam 7-8 jam sehari.

Prodi D-III Jurusan Kebidanan Manajemen Kebidanan Ibu Hamil 5

 5. Mengingatkan ibu untuk menjaga personal hygiene, yaitu mandi 2 kali sehari,
keramas 1 kali 2 hari, gosok gigi 2-3 kali sehari, dan mengganti celana dalam
minimal 2 kali sehari atau setelah BAK dan BAB.
6. Beritahu ibu tanda-tanda persalinan, yaitu :
 Keluarnya lender bercampur darah
 Perut terasa mulas sampai ke pinggang
 Adanya dorongan untuk mengedan
7. Beritahu ibu tentang program perencanaan persalinan dan penangan
komplikasi (P4K), yaitu :
 Merencanakan tempat bersalin
 Tenaga penolong
 Pengambil keputusan
 Penyediaan alat transportasi
 Pendonor
 Kebutuhan ibu dan bayi
8. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang

VII. EVALUASI
1. Ibu saling percaya
2. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
3. Ibu bersedia mengkomsumsi makanan yang bernutris
4. Ibu mengerti tentang pola istirahat
5. Ibu mengerti tentang menjaga kebersihan personal hygiene
6. Ibu mengerti tentang tanda-tanda persalinan
7. Ibu mengerti dan bersedia mengikuti penjelasan bidan
8. Ibu bersedia datang kunjungan ulang

Prodi D-III Jurusan Kebidanan Manajemen Kebidanan Ibu Hamil 6

 SOAP

S : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan, ini kehamilan kedua

HPHT : 10-9-2020
TP : 17-6-2021

O : Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis
TTV :
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 83 kali/menit
Pernapasan : 23 kali/menit
Suhu tubuh : 36,4 ˚C

Palpasi :
- Leopold I : Tinggi Fundus Uteri (TFU) : 29 cm
Fundus uteri teraba : teraba bokong
Kontraksi : Ada
- Leopold II : Sebelah kanan perut ibu teraba : ekstremitas janin
Sebelah kiri perut ibu teraba : punggung janin
- Leopold III : Bagian terendah/bawah : kepala
- Leopold IV : Masuknya PAP : 4/5 bagian
Auskultasi :-
DJJ : +
Frekuensi : 136 kali/menit
- Lokasi punctum maksimum : 2 jari bawah pusat samping kiri perut ibu
Taksiran Berat Badan Janin (TBBJ) : 2.790 gram

A : G2P1A0 hamil 39 minggu janin hidup

P : 1.Melakukan komunikasi interpersonal (ibu mengerti

2. Memeritahukan hasil pemeriksaan keadaan umum ibu baik, janin baik
( ibu mengerti)

3. Memberitahukan ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi dan cairan

nutrisi dengan makan makanan yang sehat dan bergizi secara teratur seperti
nasi, lauk pauk, sayuran, dan buah, serta minum air putih 8-9 gelas sehari,
bila perlu susu 1 gelas sehari, tidak ada pantangan makanan apapun bagi ibu
(ibu mengerti)

4. Membertahukan ibu untuk memenuhi kebutuhan istirahatnya dengan

istirahat siang 1-2 jam dan tidur malam 7-8 jam ( ibu mengerti)
5. Memberitahukan ibu untuk menjaga personal hygiene , yaitu mandi 2 kali
sehari, keramas 1 kali 2 hari, gosok gigi 2-3 kali sehari, dan mengganti
celana dalam minimal 2 kali sehari atau setelah BAK dan BAB
(ibu mengerti)

Prodi D-III Jurusan Kebidanan Manajemen Kebidanan Ibu Hamil 7

 6. Meritahukan tanda-tanda persalinan yaitu keluarnya lender bercampur
darah,perut terasa mulas sampai ke pinggang dan adanya dorongan untuk
mengedan ( ibu mengerti)

7. Memritahukan tentang program perencanaan persalinan dan penanganan

komplikasi (P4K) ( ibu mengerti )

8. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang bila ada keluhan

(ibu mengerti)

Prodi D-III Jurusan Kebidanan Manajemen Kebidanan Ibu Hamil 8

Prodi D-III Jurusan Kebidanan Manajemen Kebidanan Ibu Hamil 9