NAMA MAHASISWA :Ketut Ari Dewi

JURUSAN KEBIDANAN NIM :20185123028

POLTEKKES PONTIANAK TEMPAT PRAKTEK :Pkm. Gg. Sehat
PEMBIMBING :Mustika Corry
TANGGAL :6 April 2020

MANAJEMEN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA

Tanggal/ Jam Masuk : 6 April 2020 /07.00 WIB

Tanggal/ Jam Pengkajian : 6 April 2020 /07.05 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang VK
Pengkaji : Ketut Ari Dewi Mardetta
No Register : 1140520

I. DATA SUBYEKTIF
A. IDENTITAS
Nama Ibu : Ny.V Nama Suami : Tn. J
Umur : 26 tahun Umur : 30 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku / Bangsa : Sunda Suku / Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaaan : IRT Pekerjaaan : Swasta
Status perkawinan : Ya / Tidak
Lamanya : 3 tahun
Alamat Rumah : Jl.Pembangunan gg sukma raja No.3 Rt.4 Rw.5, sambas

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Latar belakang kunjungan : Ibu mengatakan ingin mendapatkan
KB suntik 3 bulan
2. Yang menemani pasien pada kunjungan : Suami
3. Datang dengan rujukan dari : tidak ada
4. Riwayat haid
a. Menarche : 14 tahun
b. Siklus : Teratur / Tidak, 28 hari
c. Lamanya : 7-8 hari
d. Masalah : tidak ada
e. Haid terakhir : 1 hari yang lalu (05-04-2020)
5. Riwayat anak
a. Berapa jumlah anak yang diinginkan :2
b. Jumlah anak laki-laki yang hidup :1
c. Jumlah anak lahir mati : tidak ada
d. Umur anak terkecil : 2 tahun
6. Riwayat persalianan dan nifas yang lalu
a. Masalah dalam setiap persalinan : tidak ada
b. Masalah dalam setiap masa nifas / meneteki : tidak ada
7. Riwayat menyusui ( saat ini )
a. Menyusui : Ya / Tidak
b. Usia anak terkecil : 2 tahun
c. Rencana penyapihan anak : sudah tidak menyusui
d. Penggunaan PASI : sudah diberikan
8. Riwayat kontrasepsi yang lalu
a. Metode yang digunakan : Kb pil 3 bulan
b. Sejak : April Tahun : 2018
c. Efek samping dari metode tersebut : Sakit kepala, bb naik
d. Drop out tyersebut sejak : 3 bulan yang lalu
e. Rencana KB baru yang akan digunakan : KB suntik 3 bulan
Jurusan Kebidanan Poltekkes Pontianak Manajemen Keluarga 1
Berencana
 9. Riwayat pengobatan / rokok / alkohol
a. Obat yang pernah / yang sedang digunakan : tidak ada
b. Tujuan pengobatan :-
c. Cara pembelian :-
d. Ketergantungan dengan rokok : Ya / Tidak
Berapa banyak per hari :-
e. Ketergantungan dengan alkohol : Ya / Tidak
Berapa banyak per hari :-
10. Riwayat atau masalah kesehatan yang lalu : tidak ada
11. Riwayat atau masalah kesehatan saat ini
a. Varises : Ya / Tidak
b. Hipertensi : Ya / Tidak
c. Infeksi vagina / PID : Ya / Tidak
d. Perdarahan ginekologis (tidak diketahui penyebabnya) : Ya / Tidak
e. Alergi : Ya / Tidak
f. Jantung : Ya / Tidak
g. Tumor : Ya / Tidak
h. Pusing / sakit kepala yang hebat : Ya / Tidak
i. Penyakit hati : Ya / Tidak
j. Diabetes mellitus : Ya / Tidak
k. Keputihan yang hebat : Ya / Tidak
l. Anemia : Ya / Tidak
m. Riwayat kehamilan ektopik : Ya / Tidak
n. Nyeri pada tungkai bawah : Ya / Tidak
o. Oedema : Ya / Tidak
p. Sesak nafas : Ya / Tidak
q. Riwayat penyakit kuning : Ya / Tidak
r. Lain-lain :-
12. Pengetahuan pasien tentang KB
a. Manfaat KB : untuk mencegah terjadinya
kehamilan
b. Metode / jenis alat kontrasepsi : KB suntik dan KB pil
c. Kelemahan / kelebihan masing- masing metode :
Kelemahan KB suntik dan pil : BB meningkat, pusing
d. Sarana pelayanan KB :-
e. Indikasi dan kontra indikasi masing-masing metode :-
f. Kemungkinan efek samping :-
g. Metode / jenis yang dipilih klien & pasangan : KB suntik 3 bulan

II. DATA OBYEKTIF

A. Pemeriksaan Fisik
1. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah : 110 / 70 mmHg
b. Respirasi
- Frekuensi : 20 x / menit
- Sifat : teratur
c. Nadi
- Frekuensi : 82 x / menit
- Sifat : teratur
- Suhu : 36,5˚ C
2. Tinggi badan : 155 cm
3. Berat badan : 52 Kg
4. Kulit
a. Warna : kuning langsat
b. Kekenyalan : normal
c. Turgor : normal
5. Rambut
a. Warna : hitam
b. Kebersihan : bersih
Jurusan Kebidanan Poltekkes Pontianak Manajemen Keluarga 2
Berencana
 c. Lain-lain : tidak ada
6. Muka
a. Oedema : tidak ada
b. Hiperpigmentasi : tidak ada
c. Lain-lain : tidak ada
7. Mata
a. Konjungtiva : tidak pucat
b. Sklera : tidak ikterik
d. Lain-lain : tidak ada
8. Gigi dan mulut
a. Oral hygiene : bersih
e. Masalah : tidak ada
9. Leher
a. Kelenjar thyroidea : Teraba membesar / Tidak
b. Vena jugularis : Membesar / Tidak
f. Lain-lain : tidak ada
10. Dada
a. Bentuk : Simetris / Tidak
b. Auskultasi
- Paru : normal
- Jantung : normal
c. Buah dada
- Bentuk : Simetris / Tidak
- Konsistensi : Lembut / Keras
- Pembesaran : Ya / Tidak
- Teraba benjolan : Ya / Tidak
- Pengeluaran ASI : Ya / Tidak
- Lain-lain : tidak ada
11. Abdomen
a. Pembesaran : Ya / Tidak
b. Hepar : Teraba / Tidak
c. Pembesaran uterus : Ya / Tidak
d. Lain-lain : tidak ada
12. Ekstremitas
a. Oedema : Ya / Tidak
b. Varises : Ya / Tidak
c. Nyeri : Ya / Tidak
d. Lain-lain : tidak ada
13. Vulva
a. Pengeluaran : Ya / Tidak
b. Warna / jenis : tidak ada
c. Bau : Ya / Tidak
d. Lain-lain : tidak ada

B. Pemeriksaan Penunjang / Laboratorium

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

Jurusan Kebidanan Poltekkes Pontianak Manajemen Keluarga 3

Berencana
 PENCATATAN SOAP

S : ibu mengatakan ingin menggunakan KB suntik 3 bulan

O : Keadaan Umum       : Baik
               Kesadaran                : Composmentis
 TTV                          : - TD               : 110/ 70 mmHg
-       N              : 80 x/ menit
-       S               : 36,50 C
-       RR            : 20 x/menit
Masalah           :  Tidak ada

A : Ny.V akseptor baru KB suntik 3 bulan

P :
1. Menjalaskan kepada ibu metode dan jenis kontrasepsi serta kelebihan dan
kelemahan dari masing-masing kontrasepsi
2. Memberitahu ibu tentang tindakan yang dilakukan
3. Memberikan konseling awal KB kepada ibu
4. Memberikan konseling tentang KB Suntik 3 bulan kepada ibu
5. Memberikan inform consent kepada ibu
6. Persiapan pasien dan lingkungan
7. Melakukan persiapan alat
8. Melakukan penyuntikan sesuai prosedur
9. Anjurkan ibu untuk kontrol sewaktu-waktu jika ada keluhan atau efek
samping
10. Menganjurkan ibu untuk dating Kembali tanggal 29 juni 2020
11. Lakukan pendokumentasian pada semua tindakan yang dilakukan

Pontianak, 6 April 2020

Mahasiswa Pembimbing

Jurusan Kebidanan Poltekkes Pontianak Manajemen Keluarga 4

Berencana
 (................................................) (................................................)

Jurusan Kebidanan Poltekkes Pontianak Manajemen Keluarga 5

Berencana