SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

KAPUAS RAYA SINTANG

Alamat : Jl. DR.Wahidin Sudirohusodo No.80,Kodepos 78612
Telp/Fax. (0565) 2025099, Email: stikeskr@ymail.com | www.stikes-kapuasraya.ac.id

SK. MENDIKNAS RI. No. 117/D/O/2009, Tanggal. 3 Agustus 2009 | DEPKES RI. Kode Institusi 61072401S, Tanggal. 7 Oktober 2009

ASUHAN KEBIDANAN PADA KELUARGA BERENCANA

NAMA MAHASISWA : Kelompok 3 (Rosmila, Puja Azra E. S, Syifa R. K, Sri Dewi W, Wariyanti)
NIM : ............................................................................................................
TEMPAT PRAKTEK : ............................................................................................................
NOMOR RM : ............................................................................................................

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Nama Ibu : Ny Ermawati Nama Suami : Tn Dadang
Umur : 24 Th Umur : 26 Th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku / Bangsa : Melayu/WNI Suku / Bangsa : Jawa/WNI
Pendidikan : DIII Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Status Perkawinan : Ya/Tidak Lamanya : .3 Tahun
Alamat Rumah : Jl.Oevang Oeray
No HP / Telp :-

B. KELUHAN UTAMA
…………………….Ibu Mengatakan ingin Menggunakan KB 1 bulan……………………………………

RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat haid
a. Menarche : 12 tahun
b. Siklus : Teratur / tidak, .28 hari
c. Lamanya : 5-6 hari
d. Masalah : Tidak Ada
e. Haid terakhir : 15-04-2021

2. Riwayat anak
a. Jumlah anak yang hidup : 2(dua) anak
b. Jumlah anak lahir mati : Tidak Ada
c. Umur anak terkecil : 6 bulan

3. Riwayat persalinan dan nifas yang lalu

a. Masalah dalam setiap persalinan : Tidak Ada
b. Masalah dalam setiap masa nifas / meneteki : Tidak Ada

4. Riwayat menyusui (saat ini)

a. Menyusui : ya / tidak
b. Penggunaan PASI : Tidak Ada

5. Riwayat kontrasepsi yang lalu

a. Metode yang di gunakan : KB Suntik 1 Bulan
b. Sejak :2 Tahun
c. Efek samping dari metode tersebut : Berat Badan Meningkat
d. Drop out / lepas KB tersebut sejak : Tidak Ada
e. Rencana metode KB yang akan di gunakan : KB Suntik 1 bulan
6. Riwayat pengobatan / rokok / alkohol :
a. Obat yang pernah / yang sedang digunakan : hanya Vitamin
b. Ketergantungan dengan rokok : ya / tidak
Berapa banyak per hari : tidak ada
 c. Ketergantungan dengan alkohol : ya/ tidak
Berapa banyak per hari : tidak ada
7. Riwayat atau masalah kesehatan yang lalu :Tidak Ada
8. Riwayat atau masalah kesehatan saat ini
a. Hipertensi : ya / tidak
b. Pusing / sakit kepala yang hebat : ya / tidak
c. Infeksi vagina / PID : ya / tidak
d. Perdarah ginekologi ( tidak di ketahui penyebabnya) : ya / tidak
e. Keputihan yang hebat : ya / tidak
f. Anemia : ya / tidak
g. Alergi : ya / tidak
h. Jantung : ya / tidak
i. Tumor : ya / tidak
j. Diabetes militus : ya / tidak
k. Riwayat kehamilan ektopik : ya / tidak
l. Nyeri pada tungkai bawah : ya / tidak

9. Pengetahuan pasien tantang KB :

a. Manfaat KB : Mengatur Jarak Kehamilan
b. Metode / jenis alat kontrasepsi : KB Suntik 1 Bulan, KB Suntik 3 bulan, Kondom, IUD, Pil
c. Kelemahan / kelebihan masing-masing metode : Hanya mengetahui kelemahan dan kelebihan Kb Suntik 1 bulan
d. Sarana pelayanan KB : Di BPM Ellisabeth
e. Indikasi dan kontra indikasi masing-masing metode : Hanya mengetahui kelemahan dan kelebihan KB suntik 1 bulan
f. Kemungkinan efek samping : mual, muntah, sakit kepala, berat badan meningkat
g. Metode / jenis yang dipilih klien & pasangan : kb suntik 1 bulan

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tinggi badan : 160 cm
2. Berat badan : 55 kg
3. Tanda-tanda vital
TD : 120/90 mmHg Nadi : 80 x/menit
RR : 20 x/menit Suhu : 36,50C

4. Kulit
a. Warna : Kuning Langsat
b. Turgor : elastis
5. Rambut
a. Warna : Hitam
b. Kebersihan : Iya
c. Lain-lain : tidak ada
6. Muka
a. Oedem : Tidak Ada
b. Hiperpigmentasi : Tidak Ada
c. Lain-lain : tidak ada
7. Mata
a. Konjungtiva : Tidak Pucat
b. Sklera : Tidak Ikterik
c. Lain-lain : tidak ada
8. Gigi dan mulut
a. Oral hygine : Bersih
b. Masalah : tidak ada
9. Leher
a. Kelenjar thyroid : teraba membesar / tidak
b. Vena jugularis : membesar / tidak
10. Dada
a. Bentuk : simetris / tidak
b. Auskultasi
- Paru : tidak dilakukan
- Jantung : tidak dilakukan
c. Buah dada
- Bentuk : simetris / tidak
- Konsistensi : lembut / keras
- Pembesaran : ya / tidak
 - Teraba benjolan : ya / tidak
- Pengeluaran ASI : ya / tidak

11. Abdomen
a. Pembesaran : ya / tidak
b. Hepar : teraba / tidak
c. Pembesaran uterus : ya / tidak
d. Lain-lain : tidak ada

12. Ekstremitas
a. Oedem : ya / tidak
b. Varises : ya / tidak
c. Nyeri : ya / tidak

13. Vulva / vagina

a. Pengeluaran : ya / tidak
b. Bau : ya / tidak

14. Pemeriksaan dalam (bila dilakukan)

a. Posisi rahim : Tidak Dilakukan
b. Pembesaran rahim : ya / tidak (Tidak Dilakukan)
c. Konsistensi rahim : Tidak Dilakukan
d. Ukuran rahim : Tidak Dilakukan
e. Keadaan porsio : Tidak Dilakukan
f. Kelainan / masalah : Tidak Dilakukan

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG / LABORATORIUM (bila dilakukan)

……………………………………………..........Tidak Dilakukan..............................................................................................

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa ibu : Ny E umur 24 tahun akseptor Kb Suntik 1 Bulan PIIA0M0
Dasar : Ibu mengatakan ingin mengunakan KB suntik 1 bulan

III. DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL

............................................................Tidak ada...............................................................................................
Dasar : .........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
...........................................................Tidak ada...............................................................................................
V. PERENCANAAN TINDAKAN
1. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu
2. Jelaskan efek samping KB suntik 1 bulan
3. Siapkan alat
4. Lakukan injeksi IM
5. Anjurkan Ibu Kunjungan Ulang
6. Isi kartu aseptor ulang
7. Dokumentasi
VI. PELAKSANAAN
1. Menejelaskan hasil pemerikasaan bahwa ibu dalam keadaan baik
2. Menjelaskan kepada ibu efek samping KB suntik 1 bulan, seperti BB meningkat, perubahan pada siklus menstruasi
Kehilangan kepadatan tulang, membutuhkan waktu lama untuk kembali ke masa subur
3. Menyiapkan alat seperti spuit 3 cc, kapas alcohol , obat suntik KB 1 bulan (cyclo)
4. Melakukan Injeksi IM pada otot Bokong Ibu
 5. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 14-05-2021
6. Mengisi kartu aseptor KB suntik 1 Bulan
7. Mendokumentasikan

VII. EVALUASI

1. Ibu mengerti dengan penjelasan Bidan

2. Ibu sudah tahu manfaat dan efek samping kb Suntik 1 bulan
3. Dokumentasi sudah dilakukan

Mahasiswa
CI/Pembimbing Lahan

( ........................................................... ) ( ............................................................ )

Pembimbing Akademik

( ................................................................. )
 SOAP KB SUNTIK 1 BULAN

S : - Ibu mengatakan ini Kunjungan ulang

- Ibu mengatakan ingin ber KB (KB suntik 1 Bulan)
- Ibu mengatakan anak terkecilnya berusia 6 bulan

O :- K/U : Baik
- Kesadaran : Composmentis
- TTV : Td : 120/90 MmHg,N: 80 x/m, R: 20 x/m, S: 36,50C
- Konjungtiva : Tidak Pucat
- Sklera : Tidk Ikterik

A : Ny E umur 24 tahun Akseptor Kb Suntik 1 Bulan

P : - Menjejelaskan hasil pemerikasaan bahwa ibu dalam keadaan baik

- Menjelaskan kepada ibu efek samping KB suntik 1 bulan, seperti BB meningkat, perubahan pada siklus menstruasi,
kehilangan kepadatan tulang, membutuhkan waktu lama untuk kembali ke masa subur
- Menyiapkan alat seperti spuit 3 cc, kapas alcohol, obat suntik KB 1 bulan (Cyclo)
- Melakukan Injeksi IM pada otot Bokong Ibu
- Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 14-05-2021
- Mengisi kartu aseptor KB sunti 1 Bulan
- Mendokumentasikan
Evaluasi
1. Ibu mengerti dengan penjelasan Bidan
2. Ibu sudah tahu manfaat dan efek samping kb Suntik 1 bulan
3. Dokumentasi sudah dilakukan